1
Utredning og behandling og oppfølging av sarkomer Ole-Jacob Norum Avdelingsleder, Ortopedisk Klinikk OUS Sarkomgruppen på Radiumhospitalet 2
Vellykket sarkombehandling krever godt samarbeid 3
Seksjon for onkologisk ortopedi Radiumhospitalet 5 ortopeder 4 overleger 1 assistent lege 2500 polikliniske konsultasjoner 1400 henvisninger 400 operasjoner 40 bensarkomer 4
Hva behandler vi? Svulster i skjellett Osteosarkom, Ewing sarcom, Kondrosarkom Godartede bensvulster (GCT, ABC, UBC, OO, ) Svulster i muskler og bindevev Bløtvevsarkomer i armer og bein Godartede bløtdelssvulster Metastaser fra annen kreft Patologiske fracturer Bløtdelsmetastaser 5
Sarkomer generelt Sjeldne ca 1 % av alle nye krefttilfeller Ca 40 bensarkomer Ca 200 bløtvevsarkomer Bindevevskreft Knokler og brusk Muskler, fett, hud og bindevev generelt Kan ha aggressiv lokal vekst Metastaserer til lunge 6
Prognose: 5 års overlevelse Bensarkomer Ca 70% overlever Bløtvevsarkomer Lavgradig: >90% overlever Høygradig: ca 50 % overlever om de henvises tidlig nok 7
Sarkomer og symptomer 8
Symptomer Bløtvevsarkom Kul Bensarkom Smerte 9
Bløtvevsarkomer Lårmuskel Lårben Bløtvevsarkom 10
Bløtvevssarkom kan oppstå i alt bindevev i hele kroppen 11
Årsaker til bløtvevssarkom Oftest bare uflaks ukjent etiologi: ca 95 % av tilfellene Noen kjente årsaker Stråleinduserte sarkomer (2-3%) Arvelige sarkomer (1-2%) Nevrofibromatose p53 mutasjoner (Lifraumeni) Retinoblastom Immunsuppresjon Enkelte kjemikalier 12
Det vanligste bløtvevsarkomet En uøm kul, men smerter kan forekomme innvekst kar / nerver / knokler Lokalisert i låret, men Kan finnes i alle Lokalisasjoner (fotsåle-isse) Alle størrelser Alle konsistenser Hos en voksen, men Kan ramme alle aldre (0-99) 13
Hva kan et bløtvevsarkom se ut som? 14
Klinikken ikke alltid lett MR er et viktig hjelpemiddel 15
Benignt schwannom i leggen Benignt lipom i låret MR bilde STS Lavgradig malignt sarkom i låret Høygradig malignt sarkom i låret 16
Kulen feiltolkes diagnosen forsinkes, Cyste Muskelbrist Hematom Åreknuter Ganglion Blodpropp (DVT) Fettkul Talgkjertel Eksem Abscess Hudklump, fibrom Metastase 17
Hvilke pasienter skal henvises? om hvordan finne den berømte nåla i høystaken Kuler og klumper i allmennpraksis 250 godartede : 1 ondartet 18
19
Hvilke kuler og klumper skal henvises til sarkomsenter? Alle over 5 cm Alle dype (i muskel), uansett størrelse Alle suspekte, uansett størrelse/dybde Raskt vekst Sårdannelse Hudforandringer Uvanlige smerter Tilbakefall etter tidligere kirurgi 20
Ikke alle kuler må henvises Subcutane lipomer Om MR viser subcutant lipom kan pasienten håndteres lokalt. De er alltid benigne. w w w. S a r k o m. n o 21
Multiple subcutane lipomer er heller ikke farlig 22
Symptomer ved bensarkom Hofte Lårben med bensarkom Kne 23
Symptomer ved bensarkom Smerter 24
Klinikk ved bensarkom Ofte verkende smerter nattesmerter Patologisk fractur Ikke alltid synlig kul Vanlig røntgenbilde ofte nok. 25
Forsinket diagnose Vanlige kliniske feildiagnoser ved bensarkom Senebetennelse eller overbelastning Strekk, vrikk og forstuvning Benbrudd Voksesmerter Infeksjon Hvis plagene ikke går over, ta røntgenbilde og følg opp svaret 26
Når skal pasientene henvises? Mistanke om bensarkom er nok Smerter og røntgenfunn Tumorsuspekte røntgenfunn Bentap (osteolyse) Bennydannelse Benhinnereaksjon (periostreaksjon) Patologisk fractur Alle benlesjoner med uklar diagnose 27
Sarkomer og symptomer Bløtvevsarkomer Bensarkom Uøm kul Smerter w w w. S a r k o m. n o 28
Felles for ben- og bløtvev-svulster Sarkomer skal ikke røres før henvisning Ingen kirurgi Ingen biopsi 29
30
Vurdering av henvisninger Røntgenmøter: Man Ons Fred Tverrfaglig samarbeid Radiolog Onkolog Ortoped Behov for biopsi? 31
Ultralyd veiledet biopsi Når svulsten har en bløtdelskomponent utenfor knokkel Ewing sarkom distale femur, jente 5 år 32
CT veiledet biopsi Når svulsten sitter inne i knokkelen Osteoid osteom i distale femur, jente 17 år 33
Åpen biopsi Utført på operasjonsstuen av ortoped Vanlig ved bensarkom Vi får mer vev, større biopsier og bedre tilgang til vev som kan brukes til forskning 34
Åpen biopsi Osteosarkom i proximale tibia, jente 8 år 35
Biopsikanalen skal ut tilslutt enten nålebiopsien er tatt UL-, CT- veiledet eller åpen 36
Når diagnosen er klar planlegger vi operasjon Skreddersøm med to viktige oppgaver Fjerne svulsten Kreftoperasjonen Opprettholde funksjon Ortopedisk rekonstruksjon 37
Benignt lipom Høygradig malignt sarkom 38
Margin sikkerhets sone 39
Margin sikkerhets sone 40
Lipom marginal margin 41
Lipom marginal margin 42
Lipom marginal margin 43
44
45
46
47
48
Margin sikkerhets sone 49
Margin sikkerhetssone 50
51
52
Muskel Arterie og vene Lårben / femur Muskel Isjias nerven 53
Muskel Arterie og vene Lårben / femur Muskel Isjias nerven 54
55
Arterie og vene Muskel Nerve 56
Biopsikanal 57
Femur 58
Muskel Arterie og vene Muskel 59
Kreftoperasjon Rekonstruksjon 60
Hofte Rekonstruksjon av lårben med protese Kne 61
Mann 55 år, kondrosarkom, rekonstruksjon med totalfemur 62
Mann 55 år, kondrosarkom, rekonstruksjon med totalfemur 63
Tumor proteser byggesett: Kne, hofte, skulder, albue 64
Når barn for bensarkom 65
Rekonstruksjon etter kirurgi for bensarkomer hos barn Rekonstruksjon må ta hensyn et barn i vekst To hovedprinsipper Biologiske rekonstruksjon Mekanisk rekonstruksjon 66
Biologisk rekonstruksjon Allograft (benvev fra annet menneske) 67
Biologisk rekonstruksjon Allograft (benvev fra annet menneske) Autograft (benvev fra pasienten selv) Vaskularisert Ikke vaskularisert 68
Mekanisk Vokseprotese Tibia 69
Forlengelse med 0,5 cm hver 10-12 uke 0 1 2 3 70
Lårbensprotese med motor Martine 71
Lårbensprotese med motor Martine 72
Motorisert distal femur 73
Ett trykk pr dag forlenger 0.027 mm 1 måned 1 cm 74
Rekonstruksjon av andre typer vevsdefekter 75
Kar 76
77
78
79
Hvor god funksjon får jeg? 80
Hvor god funksjon får jeg? Kan jeg gå? Kan jeg løpe? Kan jeg sykle? Kan jeg kjøre bil? Kan jeg spille fotball? Kan jeg gå uten krykker? Klarer jeg meg uten rullestol? 81
82
83
84
85
86
87
Takk for oppmerksomheten Hilsen Sofie og Ole-Jacob 88