Utredning og behandling og oppfølging av sarkomer. Ole-Jacob Norum Avdelingsleder, Ortopedisk Klinikk OUS Sarkomgruppen på Radiumhospitalet

Like dokumenter
Bløtvevssarkomer. Bløtvev. Fettvev. Muskulatur Heterogen gruppe - mer enn 50 ulike grupper

2.13 Svulster i muskel- og skjelettsystemet

Generell henvisningspraksis/ gjennomgang av regionale henvisningsråd

Prioriteringsveileder - Ortopedisk kirurgi

Pakkeforløp brystkreft. Ellen Schlichting Seksjon for bryst og endokrinkirurgi Avdeling for kreftbehandling

Pakkeforløp brystkreft. Ellen Schlichting Seksjon for bryst- og endokrinkirurgi Avdeling for kreftbehandling

Erfaringer fra pakkeforløp brystkreft. Ellen Schlichting Seksjon for bryst- og endokrinkirurgi Avdeling for kreftbehandling

God kommunikasjon mellom ledelsen ved Radiologisk Avd. SiV og Unilabs Tønsberg.

Definisjon og anatomisk inndeling Klinikk Diagnostikk/utredning Vanligste oppfylninger

Utredning ved mistanke om brystkreft Pakkeforløp. Linda Romundstad overlege, seksjonsleder BDS, VVHF

Kreft i støtte- og bindevev (sarkomer)

Helsmerter. Midtporsjons/ non insertional akillessmerter:

Bensarkom. Informasjon fra Kreftforeningen

Praktisk MR diagnostikk Forberedelser og klinisk bruk. Gunnar Myhr Medisinsk ansvarlig lege Unilabs Røntgen Trondheim

Operasjon med en hofte- eller kneprotese er en enestående suksesshistorie i kirurgien!

Påskeegg 6. Årsmøte i Patologforeningen mars 2011

IS Pakkeforløp for sarkom. Pakkeforløp for sarkom 1

Dyp venetrombose og lungeemboli. Pasienthefte

Prioriteringsveileder ortopedi

Pasientguide. Lymfødempoliklinikk

Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for utredning, behandling og oppfølging av sarkom IS-1980

Case og problemstillinger med koding. Erfaringsseminar 22. september 2015

IS Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for utredning, behandling og oppfølging av sarkom

YTELSESAVTALE KIRURGI BILAG 4 Til avtale om kirurgiske tjenester for perioden ALERIS HELSE AS og Helse Sør-Øst RHF

Struma - definisjon. Struma benevning på forstørra thyroideakjerte. Normal gl. thyreoidea (10 30 g) Mål: 2 x 4 x 2,5cm

Forløpskoordinatorens rolle i Pakkeforløp for kreft. Fagseminar Sundvolden

Spesielle svulster. Makrobeskjæring av sarkomer. Dokumentasjon - bilder. VikPg makroarbeide Sarkomer er annerledes enn annen kreh

Når avslutter vi utredningen? v/ Jan Kolflaath PMU-Primærmedisinsk uke 21.Oktober 2014

Skuldersmerter forårsaket av skade på leddleppen

Innhald. Pasientar og materiale. «Hudsvulstar» i allmennpraksis: Kuler og klumpar, føflekkar og andre utvekstar.

Pakkeforløp for sarkom

Leverkreft og koleangiocarcinom. Ola Røkke

Ultralyd hals. Overlege Åse Tangerud Avd. for bildediagnostikk, Drammen sykehus VVHF

SMERTESYNDROMER

Spinale infeksjoner Spinale svulster og metastaser

Hoften fra kirurgens ståsted. Palli van Buren Ortopedisk avdeling Namsos Sykehus

YTELSESAVTALE KIRURGI BILAG 4 Til avtale om kirurgiske tjenester for perioden ALERIS HELSE AS og Helse Sør-Øst RHF

Tilfeldige bildefunn i nyrene hvorfor bry seg?

Guidelines, recommendations...

Anatomisk Radiologi - Thorax og Skjelett

KYSTHOSPITALET I HAGEVIK

Radiologisk utredning av mann, 72 år, ortopediradiologi (IIC) Forfatter

Definisjon INCIDENTALOMER I BINYRENE. Bakgrunn Randi Solstrand. Retroperitoneal pneumografi

Barneortopedi. Kongress for sykepleiere med interesse for ortopedi NFSO-NSF kongress. Anne Kristin Reve LIS i D-grenstilling PhD kandidat

Kreftkoding 2014 en utfordring for helseforetakene. Sidsel Aardal overlege, dr.med. Haukeland Universitetssykehus 4.November 2013

Prioriteringsveileder - Thoraxkirurgi

SKJELETTRADIOLOGI Rigmor Lundby Klinisk stipendiat, Bilde- og intervensjonsklinikken Rikshospitalet-Radiumhospitalet HF og Universitetet i Oslo

Underekstremitets fracturer I. Lars G. Johnsen Overlege traumeseksjonen Ortopedisk avdeling St. Olavs Hospital, Universitetssykehuset i Trondheim

Prioriteringsveileder - Nevrokirurgi

Åreknuter Pasientinformasjon

Utredning av forstørret, uøm lymfeknute. Magnus Moksnes LiS B, hematologiseksjonen SiV HF

Oppgavedeling som en løsning på utfordringer i driften ved en kirurgisk klinikk NSH

Fastlegenes rolle i norsk kreftomsorg. Har PKO innspill til fastlegene i arbeidsgruppa til Helsedirektoratet?

AHUS Sykehus rett utenfor Oslo med et opptaksområde på ca mennesker

Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av sarkom

Pakkeforløp for sarkom

Behandling av barn etter fremre korsbåndsskade

Helgelandssykehusets rolle i møte med kreftpasienten

Inflammasjon / Artritt

Prioriteringsveileder - Onkologi

Tidsbruk: 8 minutter 2 min 10 min

Urologiske pakkeforløp- erfaringer etter 1 år. Barbara Thorsen Seksjonsleder urologi Vårmøte mars 2016

KYSTHOSPITALET I HAGEVIK

Utredning og diagnostikk av lungekreft ved St. Olavs Hospital

OVERSIKT PAKKEFORLØPENE FOR KREFT VED OSLO UNIVERSITETSSYKEHUS (OUS)

Nasjonale retningslinjer for utredning, behandling og oppfølging av sarkom

Nordisk tverrfaglig forum for Dysmeli og armamputasjoner Oslo 13. november 2014 Behandlingsapparat og -muligheter i Norge

Operasjon ved Seneskade i Skulderen

Universitetssykehuset i Nord-Norge

Pasientinformasjon til deg som skal opereres for brudd i hoften. Kirurgisk og Akuttmedisinsk avdeling Seksjon for ortopedi

Møteplassen Harald Bergan Fagansvarlig radiologi Kongsberg

Ifølge MR er jeg syk. Eller når er det nok med en samtale? Fridtjof Rachor seksjonsoverlege ortopedi HaugesundSjukehus

Lege på Revmatologisk avd.: Om artrose og differensialdiagnostikk

Nytt pasientforløp for brystkreft

ØNH-radiologi Allmennlegekurs februar Henrik Bergrem, overlege, Radiologisk avdeling

KYSTHOSPITALET I HAGEVIK

Leucokori og Retinoblastom. 25. Oktober 2018 Primærmedisinsk uke- Oslo Marlies Hummelen, overlege RB og strabisme

Pasientforløp Brystkreft

Utredning av solide svulster hos barn. Erling Moe

Prioriteringsveileder - Revmatologi

Urothelkreft. Retningslinjer og diagnostikk. Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

Onkologisk radiologi: Presentasjon av virksomhet. Emnekurs radiologi Rogaland 2018 Michael Schubert

PASIENTHEFTE ULCERØS KOLITT

TUMORES. og tumorlignende forandringer I SKJELETTET

Duc Hoa Nguyen Lungeavdeling/pol SiV

Diagnostisk senter Stavanger Universitetssjukehus

Postoperativ infeksjon. Sykepleiekongress Stavanger 18.April 2015 v/terje Meling

Kreftbehandling innen 20 dager hvordan kan vi nå målet? Baard-Christian Schem Fagdirektør, Helse Vest RHF

Prioriteringsveileder onkologi

KYSTHOSPITALET I HAGEVIK

Overekstremitets fracturer I. Lars G. Johnsen Overlege traumeseksjonen Ortopedisk avdeling St. Olavs Hospital, Universitetssykehuset i Trondheim

Prioriteringsveileder onkologi

Eksempler på forskjellige typer operåsjoner, rekonstruksjoner og postoperåtiv rehåbilitering ved sårkom på ekstremiteter og kroppen

MR Magnetisk Resonanstomografi

Radiologi. Bensarkom. Osteosarkom. Generelt: Osteosarkom. Generelt: Osteosarkom

Optimalt pasientforløp for pasienter med klinisk problem bryst i OUS. Rapport fra en arbeidsgruppe.

KYSTHOSPITALET I HAGEVIK

Å være voksen med NF1

Urinblærekreft. MS Trollfjord April 2015

Transkript:

1

Utredning og behandling og oppfølging av sarkomer Ole-Jacob Norum Avdelingsleder, Ortopedisk Klinikk OUS Sarkomgruppen på Radiumhospitalet 2

Vellykket sarkombehandling krever godt samarbeid 3

Seksjon for onkologisk ortopedi Radiumhospitalet 5 ortopeder 4 overleger 1 assistent lege 2500 polikliniske konsultasjoner 1400 henvisninger 400 operasjoner 40 bensarkomer 4

Hva behandler vi? Svulster i skjellett Osteosarkom, Ewing sarcom, Kondrosarkom Godartede bensvulster (GCT, ABC, UBC, OO, ) Svulster i muskler og bindevev Bløtvevsarkomer i armer og bein Godartede bløtdelssvulster Metastaser fra annen kreft Patologiske fracturer Bløtdelsmetastaser 5

Sarkomer generelt Sjeldne ca 1 % av alle nye krefttilfeller Ca 40 bensarkomer Ca 200 bløtvevsarkomer Bindevevskreft Knokler og brusk Muskler, fett, hud og bindevev generelt Kan ha aggressiv lokal vekst Metastaserer til lunge 6

Prognose: 5 års overlevelse Bensarkomer Ca 70% overlever Bløtvevsarkomer Lavgradig: >90% overlever Høygradig: ca 50 % overlever om de henvises tidlig nok 7

Sarkomer og symptomer 8

Symptomer Bløtvevsarkom Kul Bensarkom Smerte 9

Bløtvevsarkomer Lårmuskel Lårben Bløtvevsarkom 10

Bløtvevssarkom kan oppstå i alt bindevev i hele kroppen 11

Årsaker til bløtvevssarkom Oftest bare uflaks ukjent etiologi: ca 95 % av tilfellene Noen kjente årsaker Stråleinduserte sarkomer (2-3%) Arvelige sarkomer (1-2%) Nevrofibromatose p53 mutasjoner (Lifraumeni) Retinoblastom Immunsuppresjon Enkelte kjemikalier 12

Det vanligste bløtvevsarkomet En uøm kul, men smerter kan forekomme innvekst kar / nerver / knokler Lokalisert i låret, men Kan finnes i alle Lokalisasjoner (fotsåle-isse) Alle størrelser Alle konsistenser Hos en voksen, men Kan ramme alle aldre (0-99) 13

Hva kan et bløtvevsarkom se ut som? 14

Klinikken ikke alltid lett MR er et viktig hjelpemiddel 15

Benignt schwannom i leggen Benignt lipom i låret MR bilde STS Lavgradig malignt sarkom i låret Høygradig malignt sarkom i låret 16

Kulen feiltolkes diagnosen forsinkes, Cyste Muskelbrist Hematom Åreknuter Ganglion Blodpropp (DVT) Fettkul Talgkjertel Eksem Abscess Hudklump, fibrom Metastase 17

Hvilke pasienter skal henvises? om hvordan finne den berømte nåla i høystaken Kuler og klumper i allmennpraksis 250 godartede : 1 ondartet 18

19

Hvilke kuler og klumper skal henvises til sarkomsenter? Alle over 5 cm Alle dype (i muskel), uansett størrelse Alle suspekte, uansett størrelse/dybde Raskt vekst Sårdannelse Hudforandringer Uvanlige smerter Tilbakefall etter tidligere kirurgi 20

Ikke alle kuler må henvises Subcutane lipomer Om MR viser subcutant lipom kan pasienten håndteres lokalt. De er alltid benigne. w w w. S a r k o m. n o 21

Multiple subcutane lipomer er heller ikke farlig 22

Symptomer ved bensarkom Hofte Lårben med bensarkom Kne 23

Symptomer ved bensarkom Smerter 24

Klinikk ved bensarkom Ofte verkende smerter nattesmerter Patologisk fractur Ikke alltid synlig kul Vanlig røntgenbilde ofte nok. 25

Forsinket diagnose Vanlige kliniske feildiagnoser ved bensarkom Senebetennelse eller overbelastning Strekk, vrikk og forstuvning Benbrudd Voksesmerter Infeksjon Hvis plagene ikke går over, ta røntgenbilde og følg opp svaret 26

Når skal pasientene henvises? Mistanke om bensarkom er nok Smerter og røntgenfunn Tumorsuspekte røntgenfunn Bentap (osteolyse) Bennydannelse Benhinnereaksjon (periostreaksjon) Patologisk fractur Alle benlesjoner med uklar diagnose 27

Sarkomer og symptomer Bløtvevsarkomer Bensarkom Uøm kul Smerter w w w. S a r k o m. n o 28

Felles for ben- og bløtvev-svulster Sarkomer skal ikke røres før henvisning Ingen kirurgi Ingen biopsi 29

30

Vurdering av henvisninger Røntgenmøter: Man Ons Fred Tverrfaglig samarbeid Radiolog Onkolog Ortoped Behov for biopsi? 31

Ultralyd veiledet biopsi Når svulsten har en bløtdelskomponent utenfor knokkel Ewing sarkom distale femur, jente 5 år 32

CT veiledet biopsi Når svulsten sitter inne i knokkelen Osteoid osteom i distale femur, jente 17 år 33

Åpen biopsi Utført på operasjonsstuen av ortoped Vanlig ved bensarkom Vi får mer vev, større biopsier og bedre tilgang til vev som kan brukes til forskning 34

Åpen biopsi Osteosarkom i proximale tibia, jente 8 år 35

Biopsikanalen skal ut tilslutt enten nålebiopsien er tatt UL-, CT- veiledet eller åpen 36

Når diagnosen er klar planlegger vi operasjon Skreddersøm med to viktige oppgaver Fjerne svulsten Kreftoperasjonen Opprettholde funksjon Ortopedisk rekonstruksjon 37

Benignt lipom Høygradig malignt sarkom 38

Margin sikkerhets sone 39

Margin sikkerhets sone 40

Lipom marginal margin 41

Lipom marginal margin 42

Lipom marginal margin 43

44

45

46

47

48

Margin sikkerhets sone 49

Margin sikkerhetssone 50

51

52

Muskel Arterie og vene Lårben / femur Muskel Isjias nerven 53

Muskel Arterie og vene Lårben / femur Muskel Isjias nerven 54

55

Arterie og vene Muskel Nerve 56

Biopsikanal 57

Femur 58

Muskel Arterie og vene Muskel 59

Kreftoperasjon Rekonstruksjon 60

Hofte Rekonstruksjon av lårben med protese Kne 61

Mann 55 år, kondrosarkom, rekonstruksjon med totalfemur 62

Mann 55 år, kondrosarkom, rekonstruksjon med totalfemur 63

Tumor proteser byggesett: Kne, hofte, skulder, albue 64

Når barn for bensarkom 65

Rekonstruksjon etter kirurgi for bensarkomer hos barn Rekonstruksjon må ta hensyn et barn i vekst To hovedprinsipper Biologiske rekonstruksjon Mekanisk rekonstruksjon 66

Biologisk rekonstruksjon Allograft (benvev fra annet menneske) 67

Biologisk rekonstruksjon Allograft (benvev fra annet menneske) Autograft (benvev fra pasienten selv) Vaskularisert Ikke vaskularisert 68

Mekanisk Vokseprotese Tibia 69

Forlengelse med 0,5 cm hver 10-12 uke 0 1 2 3 70

Lårbensprotese med motor Martine 71

Lårbensprotese med motor Martine 72

Motorisert distal femur 73

Ett trykk pr dag forlenger 0.027 mm 1 måned 1 cm 74

Rekonstruksjon av andre typer vevsdefekter 75

Kar 76

77

78

79

Hvor god funksjon får jeg? 80

Hvor god funksjon får jeg? Kan jeg gå? Kan jeg løpe? Kan jeg sykle? Kan jeg kjøre bil? Kan jeg spille fotball? Kan jeg gå uten krykker? Klarer jeg meg uten rullestol? 81

82

83

84

85

86

87

Takk for oppmerksomheten Hilsen Sofie og Ole-Jacob 88