Ka e de du e redd for! Barnekardiologi Emnekurs i barnehelse Rogaland legeforening 26.09.16 Overlege Magne Berget, BUK SUS
Ka e de du e redd for! Bilyd - Medfødte hjertefeil Brystsmerter Hjertebank
Ka e de du bør være redd for hos barn/ungdom! 3 uker gml gutt Reiste hjem fra barsel 3. dag Brystmelk ernært Tatt maten bra første 2 uker Mindre interessert i brystet siste dagene Helsestasjon 3 dager siden pga mors bekymring: ua Siste døgn: Ikke interessert i brystet Sover mye Når våken: klynker Puster fort Tørre bleier Innlegges via legevakt
3 uker gml gutt Us: Kald, dårlig sirkulert Puster fort Vanskelig å vekke Ingen bilyd Oppfattes som sepsis Overflyttes intensiv Beh: Sepsisbeh P+G Væskestøt Respirator Us: forstørret lever Vanskelig å kjenne lysepuls Bt gradient o-u ekstrm Ekko: CoAo
I Norge idag: Prenatal diagnostikk O2 metnings screening Barselsundersøkelse = 95% av alle barn med alvorlig medfødte hjertefeil oppdages før de reiser hjem fra barsel
Hvilke medfødte hjertefeil sendes hjem fra barsel Wren C et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008;93:F33-F35 2007 by BMJ Publishing Group Ltd and Royal College of Paediatrics and Child Health
Impact of pulse oximetry screening on the detection of duct dependent congenital heart disease Prospektiv studie fra Sverige med us av 39870 nyfødt barn med pre- og post-ductal metning og 90% som grenseverdi Totalt 28 nyfødte med ductus avhengige hjertefeil Anne de-wahl Granelli et al, BMJ 2009 13 oppdaget med O2-screening 10 oppdaget med klinisk us 5 utskrevet fra barsel, alle med aortabue misdannelse
Hvem sendes hjem fra barsel? 5% av barn med kompliserte medfødte hjertefeil Får symptomer innen 6 uker Aorta bue defekter!!! Blir klinisk dårlige når ductus arteriosus lukker seg Andre barn med enkle hjertefeil uten cyanose Pulmonal stenose Aortastenose Koarktatio aorta Ventrikkel Septum Defekter Atrie Septum Defekter Persisterende ductus arteriosus
Bilydene du sitter igjen med etter 3 mnd alder Du er ikke i tvil at det er en organisk bilyd Pulmonal stenose Aortastenose Koarktatio aorta Ventrikkel Septum Defekter Hva har du da igjen? ASD PDA Bilyden er ikke stillingsavhengig! E de no å være redd for? Er du i tvil, kontroll.
Fysiologiske bilyder 80-90% av friske barn får påvist bilyd over hjertet Hos noen kun ved feber, anemi eller anstrengelse Vent 3-4 uker til ktr Typer: Stills vibrasjonslyd Pulmonal ejeksjonslyd Venesus Harris JP. Consultation with the specialist. Evaluation of heart murmurs. Pediatr Rev 1994; 15: 490 4.
Fysiologisk/uskyldig bilyd Barn =/> 2 år og har ingen hjertesymptomer Ingen organfunn + god lyskepuls Bilyd forenlig med fysiologisk lyd Svak gr 1-2 Stillingsavhengig, avtar/forsvinner i sittende stilling med hodet bøyd bakover Kontinua/diastolisk bilyd som forsvinner når pas snur hodet eller legger seg ned Trenger ikke å henvises ekko for sikkerhets skyld!
Arytmier hos barn Vanligst: Sinusarrytmi - resp betinget. Tilfeldig påvist med EKG Tachy-arrytmier hjertet hopper ut av brystet Ellers svært sjelden Barn operert for medfødte hjertefeil Familier med kjent arytmi: LTQS Katekolaminerg polymorf ventrikkel takykardi (CPVT)
9 år gml jente Tidl frisk. Frisk fam Siste 4 mnd kortvarig anfall med hjertebank Kommer ved anstrengelse og i ro Innleggelses-dagen Anfall som har vart 2 t God almentilstand Svært engstelig Legevakt: Puls 210 Innlegges
Takykardi SVT Konverteres med Adenosin
SVT Debuterer alle aldre, topp rundt fødsel og tidlig pubertet Før henvisning: Lær foreldrene opp i å kjenne på puls, notere frekvens, rm/urm. Kjøpe stetoskop!? Hvor ofte, varighet?
SVT NB!! EKG under anfall Komme til raskt hos fast lege eller legevakt Tommel-EKG Lånes ut i 3 uker Evt 1-5 døgn EKG reg. DD: Sinustachykardi Engstelse for hjertesykdom Slår kraftig men ikke fort!
Brystsmerter hos barn Dale Oen effekten Vanlig symptom Legevakt: 0,25-0,5%?? Urban ungdomsus: hver 7. henvendelse til lege Oftest kommer barna fordi de eller foreldrene er redde for at det skal være «noe med hjertet»
Kasuistikk Gutt 11 år Siste 1-2 år Trykkende smerter retrost/ve bryst Alltid etter han har lagt seg Blek og svett Vanskelig å ligge i ro 10-30 min Blir trett og utmattet, sovner etterpå Familie/sosialt: ua Enuresis tidl Frisk innimellom Økende anfallshyppighet
Hva nå Henv privat kardiolog: Ekg, ekko, Bt _: ua Fast lege Masse blodprøver: ua Rtg thorax: ua Henv barnepol Vanlig us: ua Tommel-EKG: sinusrytme under anfall uten tegn til ST forandring Videre us: Nye blodprøver Urin stix 24 t PH-reg: Index 2,9% Kontroll: Helt frisk innimellom Avtagende anfall. Avsluttes
Barn: Smerter i brystet = hjerte-smerte!? Ka e barna/foreldrene redd for? Trenger de å være redde?
Brystsmerter hos barn Smerter i muskel- /skjelett/brystkasse Costochondrites Slipping rib syndrome Precordial catch syndrome (Texidors stikk) Idiopatiske brystsmerter Psykogene brystsmerter
Brystsmerter Kardial årsak - 1-2 % av henviste? OBS: Smerter ved anstrengelse, rask, uregelm puls, svimmelhet eller synkope NB! Kjent medfødt hjertefeil Pas med brystsmerter kan også ha fysiologisk bilyd!
Som regel: God anamnese og klinisk us kan som regel gi årsaken, identifisere de som må us videre og forsikre foreldre og barn om at tilstanden er uskyldig Picking your pediatrician
Behandling Vanligvis ingen God us og forklaring er beste behandling Behandling hvis unormale funn
Hva gjøres for å oppdage MHF før hjemreise fra barsel Prenatal diagnostikk: Fargedoppler us av hjerter 18. svangerskapsuke på fødepol SUS. 60% av alle kompliserte MHF oppdages Postnatal diagnostikk Screening O2-metning 5 t gml Fanger opp alle med O2 metn < 95% 1.dag Alle barn us av barnelege Bilyd over hjertet: Dersom barnet er uten symptomer, lyttes barnet på igjen 4. dag Fortsatt bilyd: Ekko på barnepol. Alle barn på føde/barsel med m/ sympt der medfødt hjertefeil mistenkes, overfyttes BUK
Smerter i muskel-/skjelett/brystkasse Costochondrites Vanlig, spes ungdom Oftest ensidig, ve side 4. costa oftest affisert Ex. Tung skolesekk som alltid bæres over samme skulder med en stropp
Slipping rib syndrome 8.-10. ribbe er vokst sammen uten å være heftet til sternum Ofte traume tidligere «Hopper» ut av posisjon og gir smerte ved hoste, aktivitet, uttøyning «Hooking manøver»
Precordial catch syndrome (Texidors stikk) Oftest 6-12 års alder Smerte Kortvarig, intens og stikkende I ro og under aktivitet Lok: under ve bryst eller ve sternal rand Forverres ved innpust og bøying framover Når anfallet er over, kan pas fortsette med aktivitet Ukjent årsak Ingen behandling Forsikre barn og foreldre at tilstanden er uskyldig
Idiopatiske brystsmerter Mest vanlige årsak Smerte: Intens og stikkende Fra sek til minutter Ofte forverres ved innpust Midt i brystet eller like under brystene Både i ro og under aktivitet Kan som regel fortsette den fysiske aktiviteten Varer ofte lenger hos mindre barn enn ungdom Us: ingen pos funn Blir ofte engstelige mens smertene pågår Behandling: Ingen. Avdramatisere og trygge barn og foreldre
Psykogene årsaker Mest vanlig > 12 år Ofte i tilslutning til psykisk belastning: Dødsfall i familien, hjertesykdom annen sykdom, familie oppbrudd, skoleproblem osv Ofte andre kroniske smerter: hodepine, magesmerter, søvnvansker