Ikke-medikamentell behandling av hodepine hos barn Smerte En subjektiv opplevelse av en dynamisk prosess av persepsjon og tolkning av forskjellige afferente stimuli Johan Hagelsteen Spesialist i barnesykdommer Oslo Barnelegesenter Økernvn. 99 0579 Oslo Kronisk smerte Uttrykk for en neuroplastisk forandring med cortical psyko fysiologisk hyperreaktivitet Hodepine hos barn - et multifasettert syndrom Allergier Epilepsi Hyperreaktivitet Spiseproblemer Residiverende magesmerter Søvnproblemer Paroxysmal vertigo Angst Cykliske brekninger Skoleproblemer Depresjoner Residiverende bensmerter Forekomst av hodepine Hver uke eller oftere 6. kl 8. kl 10. Kl Gutter 15,1% 15,5% 18,3% Jenter 21,7% 28,2% 36,5% Begge kjønn 18,4% 21,8% 27,3% Upubliserte tall fra WHO-undersøkelsen Helsevaner blant skole-elever i 1997 utført av HEMIL-senteret, Bergen (n= ca. 1600 elever på hvert klassetrinn). Kronisk daglig hodepine Prevalens angis mellom 0,2-0,9 % hos barn og ungdom 15-20 % av pasienter henvist til spesialist-vurdering har kronisk daglig hodepine Klassifisering av CDH er vanskelig hos barn og ungdom tensjonshodepine? kronifisert migrene? Sillanpää et al (1991), Abu-Arefeh, Russell (1994), Guidetti et al (2000), Goadsby (2003) 1
Prevalens Smertens nevrobiologi Migrene: 7 år gutter 4,4% jenter 3,9% 13 år gutter 6,5% jenter 15,2% Totalt: ~ 10 % Hodepine siste 6 måneder: Før skolestart gutter 28% jenter 27% 13 års alder gutter 60% jenter 67% 22 års alder gutter 52% jenter 79% (Sillanpää) Områder i hjernebarken som aktiveres ved subjektiv smerteopplevelse Smertenettverket i hjernebarken Smerteopplevelsen avhengig av Kartleggingsfasen Kognisjon rundt symptomene Emosjonell reaksjon Adferd i forhold til smerten Sosialt miljø 2
Forskjellige adferdsrelaterte behandlingsstrategier: Relaksasjonsteknikker Fingertemperatur biofeedback og stressmestring Hypnose / parahypnose Fysioterapi / psykomotorisk fysioterapi Relaksasjonsteknikker Pusteteknikker for eksempel dyp abdominal respirasjon Imaginasjonsteknikker Om kognitiv terapi: Stressidentifisering Forstå reaksjoner på stressfaktorer Forholdet mellom tanker, følelser og adferd Kognisjon / tanke Følelser Innholdet i et menneskets tanker bestemmer menneskets følelser og adferd Adferd Første steg: Identifisering av negative tanker/katastrofetenkning Denne smerten blir aldri borte Jeg vet han hater meg Andre steg: Lære barnet å vurdere sine negative tanker. Da du hadde siste hodepineanfall, stoppet det ikke? 3
Tredje steg: Lære barnet alternativ positiv tankevirksomhet rundt stressfaktorer Jeg kan håndtere dette! Det går over snart! Fjerde steg: Barnet læres selvoppmuntring, dvs. å endre tankeprosessen når stilt overfor problemer Jeg gjorde en god jobb med å løse dette problemet Psykomotorisk fysioterapi Kroppen uttrykker og regulerer vårt følelsesliv Fortiden er ikke forbi. Kroppen har en hukommelse En anspent kropp gir symptomer fra autonome funksjoner, hormonelle systemer, respirasjon, kroppsholdning Psykomotorisk fysioterapi Indirekte tilnærming til positive opplevelser kan for eksempel være lek som gir: Utforskning av bevegelsesmuligheter Glede Mestringsfølelse Min kliniske hverdag Jeg forsøker å snu pasienten fra å være den passive symptombærer til å ta ansvar selv for å gjøre noe med egne symptomer Legekunst - det er å more pasienten mens naturen leger sykdommen 4
Livskunst - er å gjøre store problemer til små problemer og små gleder til store gleder (Kinesisk ordtak) Referanser Ingvard Wilhelmsen Hypokondri og kognitiv terapi Pax forlag. 1997. K. D. Allen. The child with headache: Diagnosis and treatment. Contemporary Psychology 47 (5):605-606, 2002. S. W. Powers, M. J. Mitchell, K. C. Byars, A. L. Bentti, S. L. LeCates, and A. D. Hershey. A pilot study of one-session biofeedback training in pediatric headache. Neurology 56 (1):133, 2001. Litt MD. Mediating factors in non-medical treatment for migraine headache: toward an interactional model. [Journal Article] Journal of Psychosomatic Research. 30(4):505-19, 1986. Eccleston C. Yorke L. Morley S. Williams AC. Mastroyannopoulou K. Psychological therapies for the management of chronic and recurrent pain in children and adolescents. [Review] [58 refs] [Journal Article. Meta-Analysis. Review] Cochrane Database of Systematic Reviews. (1):CD003968, 2003 Kroener-Herwig B. Denecke H. Cognitive-behavioral therapy of pediatric headache: are there differences in efficacy between a therapist-administered group training and a self-help format?. [Clinical Trial. Journal Article. Randomized Controlled Trial] Journal of Psychosomatic Research. 53(6):1107-14, 2002 Dec. Barry J. von Baeyer CL. Brief cognitive-behavioral group treatment for children's headache. [Clinical Trial. Journal Article. Randomized Controlled Trial] Clinical Journal of Pain. 13(3):215-20, 1997 Sep. McGrath PJ. Reid GJ. Behavioral treatment of pediatric headache. [Review] [22 refs] [Journal Article. Review. Review, Tutorial] Pediatric Annals. 24(9):486-91, 1995 Sep. Osterhaus SO. Passchier J. van der Helm-Hylkema H. de Jong KT. Orlebeke JF. de Grauw AJ. Dekker PH. Effects of behavioral psychophysiological treatment on schoolchildren with migraine in a nonclinical setting: predictors and process variables. [Clinical Trial. Journal Article. Randomized Controlled Trial] Journal of Pediatric Psychology. 18(6):697-715, 1993 Dec. Holroyd KA. Cordingley GE. Pingel JD. Jerome A. Theofanous AG. Jackson DK. Leard L. Enhancing the effectiveness of abortive therapy: a controlled evaluation of self-management training. [Clinical Trial. Journal Article. Randomized Controlled Trial] Headache. 29(3):148-53, 1989 Mar Martin PR. Nathan PR. Milech D. van Keppel M. Cognitive therapy vs. self-management training in the treatment of chronic headaches. [Clinical Trial. Journal Article. Randomized Controlled Trial] British Journal of Clinical Psychology. 28 ( Pt 4):347-61, 1989 Nov. 5