Smerte og psykologi. Borrik Schjødt

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Smerte og psykologi. Borrik Schjødt"

Nora Mathisen
8 år siden
Visninger:

1 Smerte og psykologi Borrik Schjødt

2 FAMILIE SMERTEATFERD KULTUR FØLELSE SMERTE ARBEID NOCI- SEPSJON NABOLAG

3 Verstefallstenking Catastrophizing during painful stimulation contributes to more intense pain and increased emotional distress (Sullivan et al, Clin J Pain, 2001,17;52-64)

4 Frykt, smerte og funksjon Fear is a more important predictor of pain-related disability than pain itself. (Cook, Brawer, Vowles, Pain 2006, 121; )

5 Frida Kahlo: The broken column

7 Ekskl. spesifikke sykdomsprosesser (perifer nevropati, kreftsmerte, artritt), eller symptom-syndromer (fibromyalgi, irritabel tarm, migrene) Smerte 37% (5-85%) 65% (15-100%) Depresjon Bair MJ, Robinson RL, Katon W & Kroenke K. Depression and pain comorbidity, a litterature review. Arch intern med. 2003; 163:

symptom-syndromer (fibromyalgi, irritabel tarm, migrene) Smerte 37% (5-85%) 65%

8 H. Flor, Basic issues in the psychobiology of pain, i Gebhart, Hammond & Jensen (eds.) Proceedings of the 7th World Congress on Pain, Seattle: IASP press, 1994?

9 Analgetika Traume Smerte Emosjonelt Depresjon? Angst/frykt/ redsel? Sosialt/ venner? Selvbilde Jobb? Reaktivering gamle minner? Bekymring økonomi? Familie/nære relasjoner? Døgnrytme Søvnforstyrrelser Muskulære endringer Forhold til helsevesen Tap fritidsaktiviteter Dekondisjonering

Bekymring økonomi? Familie/nære relasjoner?

10 Skadens omfang og smerte "... det er ingen direkte sammenheng mellom fysisk patologi og smerteintensitet. (Dennis C. Turk, Pain Clinical Updates 1(3); 1993)

11 VAS NRS

12 placebo

13 Placebo Endring i symptomer eller en tilstand etter administrering av en i utgangspunktet uvirksom behandling.

15 Placebo: Kognitive faktorer Forventninger Tro på og ønske om effekt større effekt Positive forventninger endogene opioider + cannabinoider Somatisk fokus Fokus på bedring bedring

16 Smertens betydning Benedetti F, Thoen W, Blanchard C, Vighetti S, Arduino C. Pain as a reward: Changing the meaning of pain from negative to positive co-activates opioid and cannabinoid systems. Pain 2013; 154: 361-7

17 Placebo: Kognitive faktorer Forventninger Tro på og ønske om effekt større effekt Positive forventninger endogene opioider + cannabinoider Somatisk fokus Fokus på bedring bedring Fokus på bivirkninger bivirkninger

endogene opioider + cannabinoider Somatisk fokus

18 Nocebo Forverring av symptomer eller en tilstand etter administrering av en i utgangspunktet uvirksom behandling. Migrene systematic review: placebo-arm - høy forekomst av bivirkninger. Mitsikostas DC, Nocebo in Headaches: Curr Neurol Neurosci Rep, (2012) 12: Viser til systematic meta-review: nocebo reduserer studiepopulasjonen med 10%!

Migrene systematic review: placebo-arm - høy forekomst av bivirkninger.

19 Placebo? Kontekst-sensistive endringer? Ikke bare ett, men mange fenomen Samhandling mellom kontekst, psykologiske og nevrobiologiske mekanismer Terapeutisk bruk? Relasjon Forventning Læringsprinsipper

20 påvirke smerteopplevelse

21 Behandling/tiltak Akutte smerter Avledning. Avspenning. Krisehåndtering. Redusere angst, øke trygghet, fokus på mestring. Langvarige smerter Akseptering av en plagsom situasjon. Øke funksjon til tross for plager. Avspenning og aktivitet. Forståelse: opphav til god mestring/ forebygge verstefallstenking

22 Kognitiv atferdsterapi - cbt

23 Morley, S. (2011). "Efficacy and effectiveness of cognitive behaviour therapy for chronic pain: Progress and some challenges." Pain 152(3 Suppl): S

24 Bill Fordyce «All chronic pain has a behavioral component» Fra personlighet, psykodynamikk og vevsskader til observerbar atferd og samhandling. Smerteatferd - Operant betinging. 24

25 Morley, S. (2011). "Efficacy and effectiveness of cognitive behaviour therapy for chronic pain: Progress and some challenges." Pain 152(3 Suppl): S

26 Morley, S. (2011). "Efficacy and effectiveness of cognitive behaviour therapy for chronic pain: Progress and some challenges." Pain 152(3 Suppl): S

27 - Kognitive faktorer Francis Keefe, Judith Turner, Mark Jensen, Joan Romano, Dennis Turk Kontrollplassering (Rotter, 1954). Indre, ytre, tilfeldig. Mestring (Lazarus & Folkman, 1984). Prosessorientert, kontekstuelt, deskriptivt (ikke «god» eller «dårlig»). Problemfokusert, emosjonelt fokusert. Smertemestring: aktiv (målrettet instrumentell handling) og passiv (tilbaketrekking) Verstefallstenking (Ellis 1962) anta stadig verre utkomme av en spesifikk bekymring 27

28 Mestringstro (self-efficacy): (Bandura 1977). Vurdering av ens evne til å gjennomføre en spesifikk atferd Opplevd kontroll (Thompson 1981, Bowers 1968). Distraksjonsteknikker (f.eks. Pearce 1983): Oppmerksomhet mot noe annet enn plage. 28

29 Morley, S. (2011). "Efficacy and effectiveness of cognitive behaviour therapy for chronic pain: Progress and some challenges." Pain 152(3 Suppl): S

30 Morley, S. (2011). "Efficacy and effectiveness of cognitive behaviour therapy for chronic pain: Progress and some challenges." Pain 152(3 Suppl): S

31 Morley, S. (2011). "Efficacy and effectiveness of cognitive behaviour therapy for chronic pain: Progress and some challenges." Pain 152(3 Suppl): S

32 «Fear avoidance» Johan Vlaeyen, J. de Jong, S. Linton m.fl. Vlaeyen, J. W. and S. J. Linton (2000). "Fear-avoidance and its consequences 32in chronic musculoskeletal pain: a state of the art." Pain 85(3):

33 Morley, S. (2011). "Efficacy and effectiveness of cognitive behaviour therapy for chronic pain: Progress and some challenges." Pain 152(3 Suppl): S

34 Verdi og akseptering: ACT Steven Hayes. Lance McCracken. JoAnn Dahl Mindfulness, akseptering, verdibasert valg. Ikke kontroller tanker, følelser, minner osv men forhold deg til dem som de er og forhold deg til viktige verdier og mål. Fremme psykologisk fleksibilitet 34

35 Virker det? Psykologisk behandling viser en liten, men positiv effekt på smerte etter endt behandling og ved oppfølging i inntil ett år. Psykologisk behandling viser en liten, men positiv effekt på funksjonsnivå etter endt behandling og ved oppfølging i inntil ett år. Psykologisk behandling som en del av tverrfaglig behandling viser en liten, men positiv effekt på smerte etter endt behandling og ved oppfølging i inntil ett år. Steiro, A; Strøm, V; Dahm, KT; Reinar, LM. Psykologisk behandling ved kroniske smertetilstander. Report from Kunnskapssenteret no Oslo: Norwegian Knowledge Centre for the Health Services, 2012.

36 Konklusjoner... Vurdering, diagnostisering og behandling av personer med langvarige smerter må omfatte biologiske, psykologiske og sosiale forhold. Smerte er ikke bare nocisepsjon!

Like dokumenter

Smerte og psykologi 03.11.2014. Borrik Schjødt - november 2014 1. Borrik Schjødt FAMILIE SMERTEATFERD KULTUR FØLELSE SMERTE NOCI- SEPSJON

Smerte og psykologi 03.11.2014. Borrik Schjødt - november 2014 1. Borrik Schjødt FAMILIE SMERTEATFERD KULTUR FØLELSE SMERTE NOCI- SEPSJON Smerte og psykologi Borrik Schjødt FAMILIE SMERTEATFERD KULTUR FØLELSE SMERTE ARBEID NOCI- SEPSJON NABOLAG Frida Kahlo: The broken column Ekskl. spesifikke sykdomsprosesser (perifer nevropati, kreftsmerte,