Utfordrende atferd Alt man trenger er et godt tiltak? Bjørn Roar Vagle, seksjonsleder habiliteringstjenesten for voksne, Helse Stavanger
Fra hyppig og alvorlige former for avvisning - til godt samvær og nødvendig hjelp Dame med Angelmans syndrom, 40 årene Leilighet i borettslag, døgnbemanning Nekter tjenester Protester, selvskading, avviser personal, oppstemt, hissig og aggressiv Betydelig fall i kroppsvekt Fastlege grundig undersøkt somatiske forhold
Gi tjenester i andres hjem på tross av motstand. EMK «Enhver har rett til respekt for sitt privatliv og familieliv, sitt hjem og sin kommunikasjon». CRPD «Rett til å treffe egne valg...» Kapittel 9 kan hjemle inngrep i disse rettighetene dersom det ikke løser seg basert på frivillighet
.Rett til selvbestemmelse - punktum? Noe kan være galt! Er det mulig å rette opp dette? Innsikt gir kunnskap NEI Valg har årsaker. Belastende årsaker skal elimineres dersom det lar seg gjøre. Uheldige valg må analyseres.
«Tegn til tale» om at personalet skulle gå Milde fysiske protester mot personalet Kastet gjenstander mot personalet
Forsøk på «overtalelse»: Kunne trappe opp til alvorlig selvskading
Resultat: ü Får nødvendige tjenester! ü Ingen selvskading! ü Null angrep! ü Godt samvær! üikke bruk av tvang
Funksjonell analyse Åpenbart under negativ forsterkningskontroll. Hensikten med atferden var å få personalet ut! MEN: HVILKE MOTIVASJONELLE FORHOLD LIGGER BAK PROTESTER OG MOTSTAND? Hvorfor ville hun ikke ha personalet hos seg?
Hvorfor ville hun ha personelt ut? I konflikt med andre behov ville sove Visste ikke eksakt hva som skulle skje Hvor lenge skulle personalet være der? Ulike krav og grenser på stort og smått Noen hadde dårlig personlig kjennskap Kommunikasjon nedsatt presisjonsnivå Overvurdering av forståelse Å være alene er et behov i seg selv
Hvordan utformes tiltak? 1. Observasjon hvor en danner hypoteser om årsak og videre arbeid 2. Definere og kvantifisere problematferden 3. Målsetning med behandlingen. NB! Spørre seg: Er dette viktig for målperson og samfunnet 4. Funksjonelle analyser. 5. Utarbeide tiltak. Bruker må akseptere tiltakene! 6. Følge med på fremgang under tiltak 7. Evaluere effekt, viktig her: - Er bruker fornøyd med resultatet?
Metoderekken - litt naiv enkel? Fokus er veldig rettet mot individuell atferd hos tjenestemottaker det kan være en vei å gå før denne type tiltak
Følger ikke tiltaksbeskrivelse «Illojale» mangler arbeidsmoral? Nytt tiltak innebærer å endre vaner. Vanskelig! Det blir ikke lettere når personalet: Deler ikke målsetningen Er i mot tiltakets utforming «den som tier samtykker» Opplever tiltaket som krevende å gjennomføre Forstår ikke rasjonale / den faglige begrunnelsen Opplever ingen umiddelbar virkning / bedring av tiltaket Mener at egen metode egentlig er best Fortsetter dermed garantert som før (innen kort tid)
Evig koking i tjenestetilbudet! Stor personalgruppe hvor «alle går på alle» og 1:1-bemanning er et fremmedord Stadig nye folk på opplæring eller som blir «kastet inn i det» Mye bruk av magefølelse, sunn fornuft og egne oppfatninger av problemet individuell prøving og feiling! Avledning, insistering, ignorering, tilsnakk, bli litt sint og gi kjeft, formaninger, trusler om straff og fratakelse av goder, løfter om belønning alt blir prøvd for å få slutt på problematferd Tiltak blir muntlig utarbeidet og spredd på overlapping og lunsj ofte basert på gode erfaringer fra vakten som var Personalet evaluerer og justerer tiltak fortløpende! Pårørende «ringer inn» og henger opp beskjedlapper Leder «henger i en stropp» eller finnes ikke Mutasjonsraten er så høy at små forbedringer etableres ikke
Konvergens! Her mister man nødvendig variasjon for fort. Dette skjer når en bestemt strategi imiteres i raskt tempo. Dette kan utgjøre spesielle kulturer som ikke alltid er hensiktsmessige for de som mottar tjenestene Mange eksempler på at det på kort tid kan danne seg farlige kulturer dersom ingen stopper opp og reflekterer over etikken og moralen i hvordan vi behandler andre mennesker Motstand mot endring er forventet!
Noen mulige fordeler Evig koking: - Ofte endringsmotiverte! - «Beste praksis» finnes der ute Utfordringer er å etablere strukturer som «tøyler» Konvergens: - Det finnes nøkkelpersoner å spille på! - Ofte lojale når nøkkelpersoner «er med» Utfordringen er å «overbevise» nøkkelpersoner!
Et nytt tiltak i permen? Ledelse og administrasjon, også av faglig arbeid Kurs og andre kompetansehevende tiltak. Kunnskap om og respekt for lovverk ikke minst kapittel 9 Gode oversikter, retningslinjer og rød tråd i tiltak (faglig forankring) Design noe som «styrer» valgfriheten til personalet! Felles treffpunkter! Strukturert overlapping! Fysiske strukturer! Rollemodeller! Bli sett!
Jobbe likt? - Hva er nødvendige gjøremål for personalet? Hva er nødvendige krav? - Spise middag i sofaen? Insistere å sitte ved kjøkkenbordet? - Gå umiddelbart eller overtale når hun vil ha oss bort? Prøve igjen? - Hvordan fremme pro-sosial atferd? Ros, synge, være rolig og taus? - Hvordan overtale? Formaninger, forklaringer, insistering, oppmuntring, bytte personal? Skal man i det hele tatt forsøke å overtale? - Håndtering av aggresjon? Bli litt sint og ta en streng tone? Overse? Avlede? - Gå gjennom beskjedboken fra dagsenteret eller ikke? - Når og hvordan stoppe farlig atferd? Ekstinksjon, hva er det? - Bruke tvang? Retningslinjer? Hvordan registrere? - Få sove i sengen i fred? Spise i sofaen? - Delta i matlagingen? Litt eller alt? Gjøre det for henne? Variasjon: Kommunikasjon, rutiner, framferd, krav og grenser=stress
Tiltak Hva skal skje og hvor lenge piktogram Tilrettelegge og fjerne gjenstander Ingen krav utover å akseptere at personalet er til stede Tilstrebe en væremåte hun liker Tegn til tale skal brukes av alle Ekstinksjon av problematferd Skadeavverging DRA når alt er over
Målrettet miljøarbeid trenger et godt fagmiljø! Tjenesteyterne evner å leve seg inn i den andres situasjon, gjøre gode vurderinger og ta selvstendige handlingsvalg innenfor fag, målsetninger og rammer for driften. Miljøet er godt rustet etisk, etiske dilemma diskuteres hyppig. Tiltak er gjenstand for systematisk evaluering og endring! Dette har også en forpliktende funksjon! Tjenesteyterne tas godt vare på, miljøet rundt tjenestemottakeren er stabilt og kompetent. Leder som er interessert i tjenestemottaker, de ansatte og faglige løsninger som har vist seg å virke, og sørger for at miljøet ikke er lukket.
Takk for meg!