Dokumentasjon av helsehjelp

Transkript

1 Dokumentasjon av helsehjelp Vedtak etter pasient- og brukerrettighetsloven kap 4A Erfaringer med tiltaksplan som verktøy Laila Jenssveen, Fagutviklingssykepleier

2 Å dele erfaringer januar 2013 i Hamar rådhus «Her har vi en jobb å gjøre!» «Dette kunne like gjerne vært hos oss» «Alle må være med!» «Ingen grunn til å vente» Forankring i ledelse Snakkes om, satt fokus på, prioritert

3 Med kritisk blikk på eget arbeid.. Vurdering av samtykkekompetanse Gjenkjenne motstand hva er motstand? Tillitsskapende tiltak hvordan finne gode tiltak for den enkelte? Når tillitsskapende tiltak ikke fungerer.. På hvilken måte utøves tvang? Fatter vi vedtak der det er behov? Vedtaket er fattet hva nå?

4 Tause vurderinger.. Vurderinger blir gjort, men ikke skriftliggjort Forsvarlig helsehjelp ble gitt Behov for økt bevissthet rundt punktene i kap 4A Behov for å se på konsekvensene/risiko ved mangelfull plan for- og dokumentasjon av gitt helsehjelp

5 Hvis vi fortsetter som før - Risiko At samtykkekompetanse ikke blir vurdert. Det er uklart for personale når dette skal gjøres og hvordan. At nødvendig helsehjelp ikke blir gitt Manglende vurdering av om unnlatelse av å gi helsehjelp medfører alvorlig helseskade

6 At motstand ikke blir gjenkjent At samtykkekompetente pasienter utsettes for tillitsskapende tiltak til tross for sin motstand. Kunnskap om gode tillitskapende tiltak overføres ikke til alt personale rundt pasienten

7 Det blir personavhengig om vurderinger blir gjort. Vurderinger av om helsehjelpen er nødvendig blir ikke gjort Frivillige løsninger blir ikke forsøkt først

8 Pasient og pårørende mottar ikke informasjon og mister sin klagemulighet Vedtak blir ikke fattet Uhjemlet bruk av tvang Avvik blir ikke registrert - hva er avvik på dette området? Oppmuntre, kartlegge kunnskapshull og iverksette tiltak for å tette disse Fylkesmannen er uten anledning til å gjennomgå og overprøve vedtaket

9 Hva gjorde vi.. Benyttet alle møteplasser for å snakke om dette Rapportsituasjoner (skriftlig rapport brukes i muntlig rapport) Internundervisning (dokumentasjon generelt, 4A spesielt) Avdelingsmøter Ukeslutt Konkrete eksempler ble vist på storskjerm

10 Tiltaksplanen vårt verktøy Øke kvaliteten på innholdet i tiltaksplanen Hovedområde: Tvang og makt Tiltakskoder: Samtykkekompetanse Kartlegging Tillitsskapende tiltak Bruk av tvang Informasjon Beskrivende prosedyrer levner ingen tvil

11 Tiltak: Samtykkekompetanse Prosedyre: Vurdering av samtykkekompetanse. Dokumentasjon av hva pasienten konkret ikke er samtykkekompetent i forhold til. Samtykkekompetansevurderingen skal vise om pasienten forstår gitt informasjon vedrørende helsehjelpen, om hun anerkjenner informasjonen om sin egen situasjon, om pasienten kan resonnere i forhold til informasjonen som gis og om resonneringen kan føre frem til at pasienten kan ta valg mellom ulike behandlingsalternativer.

12 Tiltak: Kartlegging Prosedyre: Dokumentasjon av motstand mot helsehjelp. Grad av motstand, hvordan motstanden utarter seg, kartlegging av om motstanden oppstår på spesielle tider av døgnet, hva pasienten konkret motsetter seg og om motstand er utløst av personalets ønske om å hjelpe.

13 Tiltak: Tillitsskapende tiltak Prosedyre: Personalet kartlegger hva som er gode tillitsskapende tiltak ovenfor pasienten. Bakgrunnsopplysninger innhentes fra pårørende. Bevare pasientens ressurser. Respektere andre ønsker. Dokumentasjon av hva man lykkes med og ikke.

14 Tiltak: Bruk av tvang Prosedyre: Dokumentasjon av enhver situasjon der pasienten ikke får sitt ønske om å reise hjem oppfylt. Situasjonen skal beskrives. Tillitsskapende tiltak skal alltid forsøkes først. Dørene inn til teamet kan lukkes/låses i begrensede perioder. Pasienten innhentes når hun forlater sykehjemmet.

15 Tiltak: Informasjon Prosedyre: Pasienten skal gis forutsetning for å kunne samtykke. Dokumentasjon av innholdet i gitt informasjon/gjennomførte samtaler med pasient og pårørende vedrørende samtykke, motstand mot helsehjelp, vurderinger som er gjort, tillitskapende tiltak og bruk av tvang. Informasjon må gjentas.

16 Holdningsplan Vår holdning til pasienten og til tiltaket som skal gjennomføres er avgjørende for at tiltaket skal kunne gjennomføres og gi best mulig effekt. Skal tydelig vise hvordan personale skal møte og behandle pasienten, og hvordan tiltakene tilrettelegges og iverksettes. Ikke tiltaket som vektlegges, men måten tiltaket utføres på

17 Morgenstell Sengereing Måltider/kaffeservering Tøy Daglig renhold på rommet Ønsker å gå tur Samtaler Døgnrytme Arrangementer Høytider Kommunikasjonsbok

18 Erfaringer.. Det hjelper å sette fokus, snakke om og å prioritere dette arbeidet Positivt å benytte alle møteplasser for å nå flest mulig bevisst sitt selvstendige ansvar Har gjort noe med hele personalgruppa tilført ordforrådet begrep som samtykkekompetanse, motstand og tillitsskapende tiltak bevisst bruk av disse. Gode planer dokumentasjonen av utført pleie kan og må forbedres

19 TAKK FOR MEG! Laila Jenssveen Fagutviklingssykepleier Løten kommune