Informert samtykke. bruk av tvang ved tannbehandling

Transkript

1 Informert samtykke versus bruk av tvang ved tannbehandling Gunhild V. Strand, Universitetet i Bergen

2 ÅRSTAD TANNKLINIKK

3 Informert samtykke Selvbestemmelse Pasientautonomi

4 BEAUCHAMP et al Velgjørenhet plikten til å gjøre godt mot andre Ikke skade Autonomi om å respektere personens beslutning Rettferdighet behandle/fordele ressurser likt

5 Historikk: Paternalisme (autoritær, manipulerende?) Pasientautonomi (bestemme over seg selv)

6 Informert samtykke

7

8

9 Institutt for klinisk odontologi For at samtykket skal være gyldig, må pasienten ha fått nødvendig informasjon om sin helsetilstand og innholdet i helsehjelpen Automatisk uten å be om det. Tilstrekkelig til å få innsikt i helsetilstand og innhold i helsehjelpen. Risiki og bivirkninger. Tilstrekkelig for å kunne avgi samtykke. Tilpasset mottakerens forutsetninger På en hensynsfull måte. Helsepersonell må forsikre seg om at informasjonen er forstått og nedtegne at informasjon er gitt i journalen.

10 Bruk av tvang???? NEI! Respekt for individets integritet og autonomi er en grunnverdi i samfunnet og en menneskerettighet!! FN s Verdenserklæring om Menneskerettigheter 1948 Den europeiske Menneskerettighetskonvensjonen 1950

11 Enhver er ansvarlig for egen atferd

12 MEN: Demente Hjerneskadete Mentalt funksjonshemmete Psykotiske har de samtykkekompetanse (dvs. beslutningskompetanse)?

13

14 Bør ikke noen ta vare på deres verdighet???

15

16

17 Institutt for klinisk odontologi Eksempler på bruk av tvang: Holding av hender og føtter ved stell Sengehest som hindrer fri bevegelse Belter Låste dører Tekniske varslingssystemer Tvungen vasking og bading Gjemming av medisiner i mat

18 Institutt for klinisk odontologi «Huleboerdommen» OVERGREP eller OMSORGSVIKT?????

19

20 Pasientens beslutningskompetanse kan bortfalle i relasjon til den konkrete helsehjelpen dersom det er overveiende sannsynlighet for at vedkommende ikke er i stand til å enten å forstå nødvendig informasjon relevant for beslutningen, fastholde informasjonen inntil beslutningen er tatt, anerkjenne aktualiteten av informasjonen for sin egen situasjon, resonnere på bakgrunn av informasjonen med tanke på å treffe et valg, herunder bruke og veie informasjonen i sin egen situasjon, eller uttrykke et valg

21 Samtykkekompetanse Autonomi Tilstrekkelig forståelse Frivillighet

22 Def. tvang alle tiltak som utføres for å omgå motstand

23 Tillitsskapende tiltak Marte Meo Munnstell andre tider på døgnet Munnstell utført av annen person Involvere familie Nye hjelpemidler Etc.

24 I ODONTOLOGISK SAMMENHENG Behandling (Tannlege/Tannpleiere) Pleie/stell Tannpuss Ta ut protesen (Sykepleier e.l.)

25

26 I praksis betyr dette at: Helsepersonell har adgang til å yte somatisk helsehjelp til pasienter uten samtykkekompetanse som motsetter seg helsehjelp Tannlege eller tannpleier kan dersom vilkårene er oppfylt, gjøre tvangsvedtak Ved større behandling f.eks tannbehandling i narkose, kreves underskrift av to helsearbeidere Bruk eget skjema som sendes til helsetilsynet i fylket. Helsetilsynet vil i løpet av 3 måneder kontrollere at tvangsvedtaket utøves korrekt Vedtaket er gjeldende for 1 år --- og tvangsbruken innebærer --- oftest sedasjon

27 Norske sykehjem:

28

29 SPØRSMÅL For lite paternalisme??????

30 Etter en nye loven:

31 Prosedyre Saksbehandling i forbindelse med vedtak etter pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A Følgende forutsetninger gjelder: Pasienten er over 16 år. Pasienten mangler samtykkekompetanse. Pasienten motsetter seg helsehjelp. Tillitsskapende tiltak i tilstrekkelig grad er forsøkt, med mindre det er åpenbart formålsløst å prøve. Det er gjort tannhelsefaglige vurderinger av om tannhelsehjelpen kan gjennomføres med tvang. Benytt skjema tilgjengelig hos Helsedirektoratet: 4a/Sider/default.aspx#vedtaksskjema

32 Skjemaet fylles ut elektronisk før det skrives ut. Les veiledning på slutten av skjemaet før du fyller det ut. Unngå bruk av stikkord. Pasienten skal om mulig underrettes om vedtaket. Pårørende skal underrettes om vedtaket, og bør få en kopi av dette (se punkt 13 i skjemaet). Det må undersøkes i egen organisasjon hvem som er overordnet faglig ansvarlig. Kopi sendes til vedkommende. Kopi sendes til fylkesmannen i fylket. Kopi av vedtaket må journalføres. Gjennomføringen av tvangstiltaket må journalføres utførlig og nøyaktig. Ring til fylkesmannen for veiledning dersom du er usikker på noe. Fylkesmannen går gjennom alle vedtak, og gir tilbakemelding dersom dette er nødvendig. Fylkesmannen kan også oppheve vedtaket. Ved vedtak som varer lenger enn tre måneder blir det foretatt en obligatorisk kontroll etter tre måneder. Fylkesmannen vil i forkant av dette innhente utfyllende informasjon om pasienten og om gjennomføring av vedtaket så langt. Pasient og pårørende har klagerett på vedtaket..

33

34

35 KONKLUSJON: Tvang berøver menneskers autonomi, virker krenkende og invaderende, samt truer verdighet, - men kan vanskelig helt unngås.

36 Takk for oppmerksomheten