Motiverende intervju Endringsfokusert rådgivning Introduksjon til sentrale prinsipper og strategier i MI Gardermoen 13.01.10 Psykologspesialist Tore Børtveit Tore Børtveit www.allasso.no 1
Motiverende intervju Bakgrunn i amerikansk misbruksbehandling (alkohol) Millers sabbatsår i Bergen 1982 Første publikasjon i Behavioral psychology 1983 Ble raskt adoptert til en rekke andre sammenhenger der en arbeider med problematiske atferdsmønstre som har betydning for helse og livsstil i vid forstand. I det senere også brukt i arbeid med økt compliance og adherence i både somatisk og psykisk helsevern Februar 2009 MI godkjent i SAMHSAs NREPP (evidensbasert metode i misbruksfeltet) Ca 200 RCT (nov 09) som tyder på effekt av MI på flere områder AltaVista fant 3 120 000 resultater på søk på motivational interviewing 070110 Kjent i Norge som Endringsfokusert Rådgivning Tore Børtveit www.allasso.no 2
Utvikling i publikasjoner om MI siste 30 år (fra søk på PsychInfo) 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Publikasjoner 80-89 90-99 00-09 Publikasjoner Tore Børtveit www.allasso.no 3
Hvorfor Motiverende intervju? Samtaler om endring gir noen (særegne) utfordringer: Autonomi og autonomipress Vil bestemme selv og bestemmer faktisk selv Sårbarhet for kritikk, skamfølelse, opplevelser av skyld Samtaler om endring er samtaler om feil Ambivalens (vil vil ikke) Motsetningsfulle opplevelser av kontroll (kan kan ikke) Tore Børtveit www.allasso.no 4
Om å påvirke til endring Øvelsen foregår to og to: En helserådgiver som (kun) leser replikkene og en pasient som svarer kort etter hver replikk som det faller seg naturlig. Etter svaret går helserådgiver videre til neste replikk. Versjon A - anbefale, gi råd og overtale Versjon B - hente fram motivasjon for endring OBS! Pasienten spiser 2-3 porsjoner frukt daglig og synes at det ikke er så verst, selv om det kunne kanskje ha vært bedre. Tore Børtveit www.allasso.no 5
Om å påvirke til endring Versjon A - Jeg vil gjerne snakke med deg om dette med frukt og grønnsaker. - Hvor mange porsjoner frukt og grønnsaker spiser du per dag? - Du burde spise minst 5, og helst 7, porsjoner frukt og grønnsaker hver dag for å ta vare på helsen. - Det du kan gjøre er for eksempel å spise grønnsaker til alle måltider, og ta en frukt iblant som mellommat. - Har du for eksempel prøvd å ta med deg et eple og en appelsin i vesken? Det er greit å ha om man skulle bli sulten. - De fleste forklaringer på hvorfor man ikke spiser nok frukt og grønnsaker er egentlig unnskyldninger. Man kan hvis man vil! - For at du skal ta vare på helsen er det nødvendig med egeninnsats. Tore Børtveit www.allasso.no 6
Om å påvirke til endring Versjon B - Kan vi snakke litt om dette med å spise frukt og grønnsaker? - Det har vist seg at det en viss helsegevinst i å spise mellom 5 og 7 porsjoner frukt og grønnsaker per dag. Hvordan ser du på dette? - Hva synes du er bra med å spise frukt og grønnsaker? - Hva er du ikke så glad i når det gjelder denne typen mat? - I tilfelle du skulle ha noen bekymringer om ditt kosthold og særlig inntak av frukt og grønnsaker, hva skulle det være? - Hvilke forandringer kunne du eventuelt vurdere å gjøre på dette området? Tore Børtveit www.allasso.no 7
Sentrale prinsipper i MI Klientsentrert og Forandringsinnrettet Empatisk Inviterer til samarbeid Utløser materiale fra klienten Legger opp til en reflekterende distanse til problemet eller saken Tore Børtveit www.allasso.no 8
MI legger vekt på å anvende empatisk kommunikasjon strategisk Åpne spørsmål Refleksjon/speiling Enkel speiling Kompleks speiling Dobbeltsidig speiling Sammenfatning Tore Børtveit www.allasso.no 9
Endringssnakk commitment strenght Ønsker Evner Commitment strenght (CS) Grunner Nødvendighet Tore Børtveit www.allasso.no 10
Commitment strenght Svak tja me får no sjå Sterkere skal no gjere eit seriøst forsøk i alle fall Sterk dette skal eg gjennomføre, koste kva det koste vil Tore Børtveit www.allasso.no 11
Lytteøving I Tenk på en forandring du kanskje skulle ha gjort med deg selv. Fortell hva forandringen handler om og hvorfor du tenker å gjøre dette til den som sitter ved siden av. Sidemannen skal lytte, og bare lytte til det du sier. Etter to minutter skal sidemannen sammenfatte det fortelleren har sagt. Legg mest vekt på sammenfatte endringssnakk. Tore Børtveit www.allasso.no 12
Lytteøving II Tenk på en forandring du kanskje skulle ha gjort med deg selv. Fortell hva forandringen handler om og hvorfor du tenker å gjøre dette til den som sitter ved siden av. Sidemannen konsentrerer seg om å lytte. Men til forskjell fra forrige øving kan nå sidemannen også komme med korte sammenfatninger av endringssnakk underveis. Etter ca tre minutter, sammenfatter lytteren hva fortelleren har fortalt om sin forandring. Legg mest vekt på å sammenfatte endringssnakk. Tore Børtveit www.allasso.no 13
Det /den jeg vil være Det jeg observerer at jeg er Tore Børtveit www.allasso.no 14
Det/den jeg vil være Det jeg observerer at jeg er Tore Børtveit www.allasso.no 15
Tore Børtveit www.allasso.no 16
Prochaska og DiClemente; endringsprosess Vedlikehold Føroverveielse Tilbakefall Overveielse Handling Forberedelse Tore Børtveit www.allasso.no 17
Hvor viktig er det å endre på? 2 4 1 3 Hvor sikker er du på å lykkes om du prøver å endre på? Tore Børtveit www.allasso.no 18
Motiverende samtale og atferdsendring Motiverende samtale Mer Endringssnakk Redusert motstand Atferdsendring Tore Børtveit www.allasso.no 19
Lokke fram endringssnakk Åpne utforskende spørsmål Spørre direkte etter ulike kategorier åpne spørsmål Ønsker Evne Grunner Behov Skala spørsmål Høre nøye etter Tore Børtveit www.allasso.no 20
Ambivalens motivasjonskonflikter Pluss pluss konflikter Minus minus konflikter Pluss/minus pluss/minus konflikter Tore Børtveit www.allasso.no 21
Å snakke med tvileren Å få øye på ambivalens Å sette hjelpsomme navn på ambivalens Å erkjenne ambivalens Å utforske ambivalens Å gjennomarbeide ambivalens Ambivalens og beslutninger OBS! Argumenterings fellen; - man blir mest påvirket av det en sier selv Tore Børtveit www.allasso.no 22
Den ene og den andre siden Det gode med Det som ikke er fullt så bra med Tore Børtveit www.allasso.no 23
Fra Barth og Näsholm (2007).veien.veien Beslutning!.veien Tore Børtveit www.allasso.no 24
Fra Barth og Näsholm (2007) Blindveien Happy-go-Lucky veien Beslutning! Utviklingsveien Tore Børtveit www.allasso.no 25
Innlede/forberede; Informasjonsutveksling - å informere i dialog F. eks; Det finnes en sammenheng mellom og, er du interessert i å vite litt mer om dette? Utforske; Tilby; Utforske; F. eks; Hva vet du om? F.eks; Er du interessert i at jeg sier litt (mer) om? F.eks; Hva tenker du om dette? F.eks; Hva var det i dette som har relevans for deg? Tore Børtveit www.allasso.no Tore Børtveit www.allasso.no 26 26
Å ta vare på sin helse mosjon hvile kost sosialt liv stressmestring kulturelt påfyll Tore Børtveit www.allasso.no 27
10 ting som MI ikke er: 1. Basert på Prochaska og DiClementes endringsmodell 2. En måte å lure folk til å gjøre ting du vil de skal gjøre 3. En spesifikk teknikk 4. Det samme som å utforske fordeler og ulemper ved en sak 5. Tilbakemelding fra kartlegging 6. En form for kognitiv terapi 7. Vanlig klientsentert terapi 8. Lett å lære 9. Det folk allerede gjør 10. En vidunderkur som kan brukes til alt Tore Børtveit www.allasso.no 28
Pippi Langstrømpe; I sitt aller første møte med Tommy og Annika fortalte Pippi at hun bor alene, uten mor og far. Så spurte Annika; - men hvem sier når du skal gå å legge deg om kvelden og slikt da? Det gjør jeg sjøl, sa Pippi, - først sier jeg det en gang, ganske hyggelig, og om jeg ikke lystrer da, så sier jeg det en gang til, strengt, og om jeg ikke lystrer da heller, blir det juling. Tommy og Annika skjønte ikke riktig dette, men de syntes det hørtes ut som en bra måte. Tore Børtveit www.allasso.no Tore Børtveit www.allasso.no 29 29
Ressurser om MI Bøker Barth Tom & Näsholm Christina. Motiverende samtale - endring på egne vilkår. Fagbokforlaget (2007) Barth T, Børtveit T og Prescott P. Endringsfokusert rådgivning. Gyldendal akademisk (2001). Miller WR og Rollnick S. Motivational interviewing preparing people for change. Guilford Press (2002). Prescott P og Børtveit T. Helse og atferdsendring. Gyldendal akademisk (2004) Rollnick S, Miller WR og Butler CC. Motivational interviewing in health care. Helping patients change behavior. Guilford Press (2008) Arkowitz et al. Motivational interviewing in the treatment of psychological problems. Guilford Press. (2008) Tore Børtveit www.allasso.no 30
Ressurser om MI WWW www.motivationalinterview.org www.somra.se www.motiverandesamtal.org http://www3.interscience.wiley.com/journal/ 122616431/issue Tore Børtveit www.allasso.no 31