Prioriteringsveileder - Endokrinologi Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning endokrinologi Fagspesifikk innledning endokrinologi Endokrinologiske sykdommer omfatter både store pasientgrupper med diabetes og thyreoideasykdommer, og små pasientgrupper med sjeldne sykdommer. Behandlingen ved de fleste endokrine sykdommene er livsnødvendig, livsvarig, godt dokumentert og relativt billig, og innebefatter et stort og økende antall pasienter. Allmennpraktiserende leger vil ha ansvaret for store pasientgrupper som tilhører endokrinologien, som diabetes type 2, hypotyreose og osteoporose. I tillegg er det i endokrinologien mange andre pasienter med kroniske sykdommer i hypofyse og binyrer, medfødte endokrine og metabolske sykdommer og endokrine tumorer, der pasientene har sykdommene hele livet og behøver oppdatert og spesialisert behandling. Dette innebærer at allmennpraktikere, endokrinologer og endokrinkirurger må samarbeide for at pasientene skal få best mulig behandling. Kontakten kan bestå av møter og kurs i endokrinologi. Den kan innebære vurdering av pasienten hos spesialist, og deretter planlagt behandling og oppfølgning hos egen lege. I noen tilfeller kan situasjonen greit avklares via rådgivning pr telefon uten at pasienten behøver å vente på time hos spesialist. https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1092/print 1/15
I deler av Norge er det stor utskiftning av allmennleger. Det gjør at endokrinologer i disse områdene ofte er mer åpne for å ta imot pasienter til vurdering og behandling. Man følger også opp pasientene lenger i spesialisthelsetjenesten dersom mottakerapparatet utenfor sykehusene er ustabilt. Tilstander for endokrinologi Binyresykdommer Binyresykdommer (veiledende frist 12 uker) Kartlegging, og eventuell medikamentell og/eller henvisning til kirurgi. 12 uker grad av hormonsvikt størrelse av tumor nivå av hormonsekresjon alkoholmisbruk grad av kognitiv/psykologisk funksjonsnivå mistanke om MB Addison (1 2 uker) mistanke om kreft / annen kreftsykdom https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1092/print 2/15
En tilfeldig påvist binyretumor < 2 cm uten kliniske symptom eller mistanke om hormonproduksjon, anses ikke alvorlig. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig Diabetes Diabetes - mellitus type 1, kjent fra før (veiledende frist 12 uker) Medisinsk behandling og veiledning/opplæring. 12 uker nyoppstått eller akutte diabetesfotproblem hypoglykemiproblem meget dårlig blodsukkerregulering økende øyeproblem økende nyreproblem https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1092/print 3/15
alkohol /stoffmisbruk psykososiale forhold kognitiv svikt graviditetsønske Øyeblikkelig hjelp bør vurderes ved akutte metabolske forstyrrelser og/eller stor hyperglykemi. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Diabetes - type 1 og 2 ved graviditet (veiledende frist 2 uker) Metabolsk kontroll og svangerskapsoppfølgning, samarbeid mellom endokrinolog/indremedisiner og gynekolog. 2 uker graden av diabetesregulering når graviditet blir påvist fra før kjente komplikasjoner https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1092/print 4/15
Nyttig for alle diabetespasienter som blir gravide, for å forhindre misdannelser og svangerskapskomplikasjoner. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Diabetes - type 2, vanskelig regulerbar og/eller med komplikasjoner (veiledende frist 12 uker) Utdypende forklaring på tilstand Veilederen gjelder pasienter med dårlig metabolsk kontroll eller senkomplikasjoner, makrovaskulære sykdom eller annen kompliserende sykdom. Optimalisering av behandlingen av diabetes og aktuelle komplikasjoner, tillegg til pasientopplæring. 12 uker alder komplikasjoner og komorbiditet alkohol/ stoffmisbruk https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1092/print 5/15
metabolsk dysregulering Pasienter med velregulert og ukomplisert Type 2 diabetes forventes tas hånd om i primærhelsetjenesten. Øyeblikkelig hjelp bør vurderes ved nyoppstått diabetesproblem. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Hyperkalsemi med mistanke om hyperparathyreoidisme Hyperkalsemi med mistanke om hyperparathyreoidisme (veiledende frist 12 uker) Utredning Veiledende frist for start utredning 12 uker alder grad av hyperkalsemi https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1092/print 6/15
komplikasjoner og grunnsykdommen kalsiumnivå over/under 2.70 mmol/l, organkomplikasjoner komorbiditet symptomatologi mistanke om underliggende cancersykdom / annen sykdom enn primær hyperparatyreoidisme, selv om S kalsium ligger lavere Hyperparathyreoidisme med mild hyperkalsemi kan følges hos fastlegen. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig Hypofysesykdommer Hypofysesykdommer (veiledende frist 12 uker) Utredning, medikamentell behandling og eventuell videre henvisning til kirurgi eller strålebehandling 12 uker https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1092/print 7/15
grad av svikt størrelse av tumor synsfeltutfall nivå av hormonsekresjon infertilitetsproblem Øyeblikkelig hjelp bør vurderes ved mistanke om alvorlig hypofysesvikt, redusert syn eller andre trykksymptomer for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Hypothyreose med tilleggsproblem Hypothyreose med tilleggsproblem (veiledende frist 12 uker) Utredning og medikamentell behandling. 12 uker https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1092/print 8/15
grad av hypotyreose mistanke om annen endokrin svikt alder komorbiditet graviditet fertilitetsproblem mistanke om andre immunologiske sykdommer Primær hypothyreose uten noen tilleggsproblemer utredes og behandles godt i primærhelsetjenesten. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig Høyt blodsukker - nyoppdaget, trolig diabetes type 1 Høyt blodsukker - nyoppdaget, trolig diabetes type 1 (veiledende frist 2 uker) Veiledende rett til nødvendig helsehjelp i spesialistehelsetjenesten? Medisinsk behandling og veiledning/opplæring https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1092/print 9/15
2 uker alder dårlig blodsukkerregulering Øyeblikkelig hjelp ved: akutte metabolske forstyrrelser og/eller svær hyperglykemi gravide akutte komplikasjoner dårlig blodsukkerregulering komorbiditet for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp Knuter i skjoldbruskkjertelen/atoxisk knutestruma Knuter i skjoldbruskkjertelen/atoxisk knutestruma (veiledende frist 16 uker) https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1092/print 10/15
Utredning med ultralyd og eventuelt biopsi 16 uker smerte heshet puste og svelgevansker øker mistanken om at pasienten kan ha kreft tyreoidea kreft stadium palpable lymfeknuter hurtig voksende struma ung pasient med nyoppdaget hurtigvoksende tyreoideaknute (som kan være lymfom eller anaplastisk cancer) bør tas imot i løpet av noen få dager Tilfeldig påviste knuter eller lesjoner i skjoldbruskkjertelen uten symptomer og < 10 mm trenger oftest ikke utredning i spesialisthelsetjenesten. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig Knuter i skjoldbruskkjertelen/atoxisk knutestruma - malignitetsmistanke (veiledende frist 2 uker) https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1092/print 11/15
Klinisk undersøkelse, billeddiagnostikk og eventuelt biopsi. 2 uker smerte heshet puste og svelgevansker øker mistanken om at pasienten kan ha kreft tyreoidea kreft stadium palpable lymfeknuter hurtig voksende struma ung pasient med nyoppdaget hurtigvoksende tyreoideaknute (som kan være lymfom eller anaplastisk cancer) bør tas imot i løpet av noen få dager Tilfeldig påviste knuter eller lesjoner i skjoldbruskkjertelen uten symptomer og < 10 mm trenger oftest ikke utredning i spesialisthelsetjenesten. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1092/print 12/15
Osteoporose - etablert og sekundær som krever spesialisert behandling Svangerskapsdiabetes Svangerskapsdiabetes (veiledende frist 2 uker) Utdypende forklaring på tilstand Glukoseintoleranse påvist for første gang i graviditeten Opplæring i blodsukkermåling, kostveiledning og eventuell insulinbehandling. 2 uker Pasienter med 2 timersverdi ved glukosebelastning < 9 mmol/l forventes å bli tatt hånd om av primærhelsetjenesten. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig Tyreotoksikose https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1092/print 13/15
Tyreotoksikose - gravide (veiledende frist 2 uker) Medikamentell behandling. 2 uker Hyperthyreose i første trimester med negativ TRAS kan eventuelt følges i primærhelsetjenesten. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tyreotoksikose - kraftig hyperthyreose (veiledende frist 3 uker) 3 uker for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1092/print 14/15
for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1092/print 15/15