Psykiatriske lidelser. Diagnoser Bipolare lidelser Gunnar Morken 1. Ammanuensis Inst for Nevromedisin Syndromer Dvs samling av symptomer Skjelden beskrivelse av årsaken til sykdommen Gjelder også Depresjoner er Diagnostikk Tilbakevendende lidelse Aktuelle episode Type Varighet Alvor Langtidsforløpet Unipolar Bipolar Diagnostikk. Redskaper Samtale, observasjon og komparenter Diagnostiske instrumenter SCID MINI Symptommål ex CGI Depresjon MADRS Hamilton HADS IDS BeckDI YMRS Bech Rafaelsen Depresjon - et syndrom. Samling av symptomer og funn. 2 uker nedtrykt - trist redusert lyst eller interesse redusert energi - økt trettbarhet redusert selvfølelse/selvtillit selvbebreidelser eller skyldfølelse tanker om død eller selvmord konsentrasjonsvansker agitasjon eller hemning søvnforstyrrelser appetitt eller vektendring Somatisk syndrom/melankoli redusert lyst eller interesse redusert følelsesmessig reaktivitet tidlig oppvåkning (> 2 timer) verre om morgenen hemming eller agitasjon redusert apetitt vekttap (>5% på 1 mnd) redusert libido
Ulike depresjonstyper SAD Kortvarig alvorlig depresjon Premenstruell dysfori Post partum depresjoner Depresjoner hos gamle Oppstemthet >=1uke eller innlagt >=3: Hyperaktivitet uro Taletrang Tankeflukt Hemningsløs adferd Nedsatt søvnbehov Økt selvfølelse, storhet Lett avledbar, ikke konsentrasjon Hensynsløs uansvarlig adferd Økt libido Bipolar 1 og 2 Minst to episoder av depresjon, mani eller hypomani Alle med minst en mani: Bipolar 1 Alle som kun har hatt depresjoner + hypomani: Bipolar 2 Hypomani F 30.0 F 31.0 F 30.1 F 31.1 med psykose F 30.2 F31.2 Blandingstilstand (Mixed state) F 31.6 evt F 38.00 Depresjon Mild F 31.3 F 32.0 F 33.0 Moderat F 31.3 F 32.1 F33.1 Alvorlig F 31.4 F 32.2 F 33.2 Alvorlig med psykose F31.5 F 32.3 F 33.3 Dystymi F 34.1 > 2 år > 3 av depresjonskriteriene ikke depresjon fullt utviklet Behandling SSRI? Kognitiv behandling
Behandlingsmetode Symptom/Tegn Melankoli Atypisk d Hypomani Humør Depr. Engst Irrit Irrit. Engst Depr Irrit Oppstemt AffektReaktivitet - - + + Subjektiv energi - - + Objektiv aktivite - (-) + Søvn + - Apetitt - + - Libido - - + Konsentrasjon - - - Interesse - - + likheter med andre langvarige eller tilbakevendende lidelser astma, hypertensjon, diabetes Pasientutdanning Kombinasjon av farmakologisk og ikkefarmakologisk behandling en del av prinsippene kan anvendes til andre psykiske lidelser Inndeling av affektive lidelser Forløp depresjoner og manier Forskjell på bipolare og unipolare depresjoner Bipolare har minst en gang hatt (hypo)mani Farmakologisk bør man alltid først behandle bipolare med stemningsstabiliserende medikasjon Litium. Valproat. Karbamazepin Lamotrigin Hurtig svingende antiepileptika Forløp depresjoner og manier Mål for behandling Helbrede aktuelle episode Forebygge nye episoder Tidlig behandling av nye episoder Ved nye episoder: Mildne forløpet Husk: Depresjonene dominerer tidsmessig og plager pasientene ene plager omgivelsene, bl a legene, til dels pas selv
Første Symptomer Vansker med å håndtere stress på arbeid eller i ekteskap Sosial tilbaketrekning eller isolasjon Økonomiske problemer Søvnløshet/ søvnendring Rastløs/urolig Bipolar depresjon Optimaliser stemningsstabiliserende (AE eller LI) Antidepressiva usikkert, artikkel i Am J Psych august støtter. G Sachs kritisk Best dokumentasjon: Lamotrigin 200mg (evt 50mg). Kombinasjon Zyprexa/Fontex Ikke gode studier av antidepressiva alene Søvn og døgnrytme Døgnrytme forstyrret ved de fleste affektive episoder For mye eller for lite søvn Avbrutt Sovner tidlig eller sent Våkner tidlig eller sent Sover på dagen Ikke vanlig aktivitet på dagen Stemningsvariasjon i døgnet Også hos friske Enkleste av de affektive bildene å behandle Ulik dempende medikasjon Litium (høyt serumspeil) Antiepileptika, primært valproat, men også carbamazepin Tradisjonelle nevroleptika I Norge: Zuclopentixol/Haloperidol Nye nevroleptika Risperidone, olanzapine, quetapine Bensodiazepiner lorazepam, clonazepam, diazepam Etiologi av bipolar lidelse Ikke økt hyppighet etter store belastninger Familiestudier førstegradsslektninger syk i 20-25% Jo tidligere debut, jo sterkere arvegang Tvillingstudier 60% monozygote 14% dizygote Adopsjonsstudier 30% når biologisk foreldre har Bipolar Lidelse 2% når biologisk foreldre ikke har Bipolar Lidelse Farmaka og somatisk sykdom En rekke somatiske sykdommer som: Hjerneslag, hypo og hyperthyreose, porfyri MS, avvikende blodsukker En rekke farmaka som Betablokkere, prednison Alle rusmidler akutt intoxikajon delir
Biologiske forandringer ingen god biologisk diagnosikk 1/3 av deprimerte har lavt nivå av 5-HIAA i cerebrospinalvæsken Mest markert hos pas som begår plutselig voldelig suicid + andre med imlsiv adferd Lavt T3, lett økt TSH hos noen deprimerte Økt hyppighet av premenstruelle stemningsendringer Økt frekvens av migrene Biologiske rytmer og søvn Starter oftere vår og høst, skjeldnere vinter og sommer Døgnrytmeforstyrrelser depresjon morgenforstemning morgenoppvåkning Forkortet tid fra innsovning til første REM fase Disorganisering av døgnrytme for temperatur Bilder og EEG Dysrytmi ved EEG hos noen Antiepileptikum SPECT og PET endret blodgjennomsrømning frontalt og temporalt og basalganglier CT Noe større ventrikler ved psykoser MR Noe cortical atrofi frontalt Biologisk behandling med/uten psykose Litium, Valproat, Antipsykotika, benzodiazepiner Depresjon med/uten psykose Antidepressiva, Litium, Antiepileptika, evt antipsykotika ved psykose Vedlikeholdsbehandling Bipolare: Stemningsstabliserende, Unipolare: Antidepressiva Biologisk behandling Antidepressiva Stemningsstabiliserende Antiepileptika: Valproat, Carbamazepin, Lamotrigin Litium (Antipsykotika) ECT Søvnmanipulasjon Lysbehandling Mål for behandling Helbrede aktuelle episode Forebygge nye episoder Tidlig behandling av nye episoder Ved nye episoder: Mildne forløpet Husk: Depresjonene dominerer tidsmessig og plager pasientene ene plager omgivelsene, bl a legene, til dels pas selv
Tilbakevendende lidelse Bipolar F 31 Innkluderer tilbakevendende manier Unipolar F 33 Kun depresjoner Grenseområder ved bipolar lidelse Bipolar lidelse Borderline Schizoaffektiv lidelse ADHD Adferdsforstyrrelse Klassisk mani: Litium AE/moderne nevroleptika Mixed state Inkongruente vrangforestillinger Betydelig psykotiske forestillinger Profylakse Klassisk bipolar 1: Litium, Europa>USA Valproat Mulig moderne nevroleptika Bipolar 1 med avvikende trekk: Mulig Valproat, moderne nevroleptika Bipolar 2 Lamotrigin Litium Valproat Profylakse Vinterdepresjon. Behandling Lys 30min 10 000 lux 2t 2 500 lux Om morgenen Vær utendørs 24t rytmen Fysisk aktivitet