Avansert geriatrisk sykepleie i Eidsberg kommune USHT Konferanse Rogaland torsdag 25. februar 2016 v/ Wenche Elisabeth Hammer April 2015
11.500 innbyggere 1 sykehjem/omsorgssenter Helsehus i Indre Østfold (driftes av 5 kommuner) Hjemmetjenesten: Over 50% er høyskoleutdannet Liten andel ufaglærte AGS ble vurdert som nødvendig kompetanse av arbeidsgiver
Virtuell avdeling Satsning / pilot 1.09.14 til 27.01.15 AGS-rollen sentral tidlig intervensjon etter hjemkomst fra sykehus/helsehus sammen med fysioterapeut Tett samarbeid med hjemmetjenestens ansatte og pasientenes fastleger i kommunen Ekstern sluttrapport tilgjengelig
Virtuell avdeling i dag Økte personellressurser (prosjektmidler) Utvider avdeling til Askim kommune Lege tilgjengelig i 30% (midler fra fylkesmann) rolle? Kriterier for innleggelse i VA er under bearbeidelse
AGS-hjemmetjeneste-relasjon Hjspl. først til pasient etter hjemkomst MEWS/vurdering av hjelpebehov(adl), evt. administrering av legemidler/injeksjoner, sårskift osv. Tett samarbeid med hjemmetjeneste i forhold til oppfølging av helsesituasjon/evaluering av tiltak Ukentlige tverrfaglige møter
AGS-pasient relasjon etter hjemkomst Gjennomgang av årsak til innleggelse/behandling/oppfølging Systematisk klinisk undersøkelse av pasient Gjennomgang og vurdering av legemidler i bruk (LIB), bruk av helsekost, stimulantia Vurdering av ADL, ernæringsstatus, fallscreening Kontroll av blodprøver? Urinprøve? Blærescanning? Evt. møte med pårørende Oppfølgingsplan
AGS samarbeid med fastlege Tidlig oppdatering av fastlege etter hjemkomst fra sykehus/helsehus Samhandling om videre behandlinsforløp/vurdering av legemiddelliste Avklaring av rolle for lege i VA?
Fysioterapeut(er) i VA Fysioterapeut vurderer pasient på et selvstendig grunnlag Sørger for individuell opptreningsplan/brukermedvirkning/»hva er viktig for deg» Tett samarbeid med hjemmetjenesten vedr. oppfølgingsplan
Bruk - /implementering av kartleggingsverktøy Ernæringsscreening (Mini Nutrition Assessment) Fallrisiko (Downton fall risk Index) ESAS (Edmonton symptom assessment scale) S.A.F.E. (subakutt/akutt funksjonssvikt hos eldre) START/STOPP
Mine erfaringer som AGS AGS er nødvendig og gjør en forskjell; - for pasienten - for hjemmetjenesten - for fastlegen Kompetanse til å gjøre gode kliniske vurderinger av helsetilstand, legemiddelbruk, vurdering av prøvesvar muliggjør tidlig intervensjon og korrigering av behandling i samarbeid med fastlege Faglig tyngde til å samhandle med/lede tverrfaglige team Bidrar til å flytte fokus: grunnleggende pleie og omsorg mer avansert klinisk oppfølging og behandling På høy tid kort liggetid i sykehus/helsehus, sykere pasienter behandles i hjemmet Før sin tid mangler formaliteter, avklaringer ang. ansvar og organisatorisk tilknytning
Avansert geriatrisk/klinisk kompetanse.. - et viktig ledd inn i et kommunalt medisinsk fagmiljø der fastlegen har en nøkkelrolle - imøtekommer økende behov for medisinsk oppfølging og behandling av kronisk syke i hjemmet - bidrar til å eliminere fragmenterte og lite koordinerte tjenester
AGS-studiet.. Gir en god plattform i forhold til teoretisk kunnskap og veiledet klinisk praksis Gir et solid kunnskapsgrunnlag for en systematisk og helhetlig undersøkelse og vurdering av helsetilstand Gir fordypede medisinske og farmakologiske kunnskaper - med spesielt fokus på utfordringer rundt den geriatriske pasienten Gir kompetanse i forebyggende og tverrfaglig helsearbeid
Avslutningsvis Avansert klinisk sykepleie bør innebære et formelt og utvidet ansvars- og funksjonsområde for sykepleiere med master i AGS/AKS Organisatorisk plassering i kommunehelsetjenesten, gjerne nær tilknyttet fastlegene må på plass Muligheter for refusjon av blodprøver? Rekvirere skjelettrøntgen? Rekvirere utvalgte legemidler? Inkontinens-/stomimateriell? Takk for oppmerksomheten! Kontaktinformasjon: Wenche E. Hammer, E-post; wenche.hammer@eidsberg.kommune.no