Referat fra dialogmøte 15.mai 2014 for Helse Nord-Trøndelag og Inn-Trøndelagskommunene Fra HNT: Kristin Eggen (Rehab) Aud Marit Vongraven(KIR), Anita Hoff (HABU), Ann Kathrin Hagen Røstad (Læring og mestring) Tone Aglen Jensen (Samhandlingsavd), ToneS. Haugan (samhandlingsavd/bfk) Fra Snåsa: Fra Verran: Fra Inderøy: Fra Steinkjer: Fra KS: Møteleder: Referent: Ester Brønstad Lisbet Ystmark Per Arne Olsen, Bente Molde Ingeborg Laugsand, Solveig Kleven Laila Steinmo Liv Inger Masdal Næss Tone Haugan Innledning: Det er viktig at det mellom dialogmøtene gjøres en jobb for å gå videre med de utfordringene det pekes på. Noe er «enkelt» å endre på, mens andre ting trenger kontinuerlig jobbing over tid. Uansett, resultatet blir summen av det hver enkelt av oss får gjort i egen organisasjon. Sak 1/ 15.5: Gjennomgang av referat fra dialogmøte 26.11.13 Hva har skjedd siden sist? Lagt inn med rødt fra diskusjonene i møtet Avklare hvem som gjør hva overfor de enkelte familiene. Dette er langsiktig jobbing som hver enkelt tjenesteyter må bidra til ved å tenke samarbeid mellom aktuelle aktører som kan bidra til hjelp for barn/ familie fra dag 1. Samordne henvisninger til habiliteringstjenesten. Dette krever internt samarbeid i kommunen før henvisning sendes. Tjenesteavtale 2 bør være mer i fokus i 2014. Avtalen må utformes slik at den passer for barn og unge. Kanskje bør NAV og skole være med i dette arbeidet i 2014? Samarbeidsavtalene skal «revideres» i løpet av 2014. Ikke avklart hvordan revideringen skal skje, men viktig å spille inn behov for endringer/ tilpasninger. Her vil KS og samhandlingsavdelingen HNT være viktige «mottakere» for innspill. Hvordan taes opp i Arbeidsutvalget (AU) for ASU Tydelig kommunikasjon i tillegg til de elektroniske meldingene vil være nødvendig. Avklare hvem som skal ha epikrisen. Dette taes videre når basismeldinger blir tilgjengelige og det åpnes for elektronisk samhandling med de enkelte «funksjonene»/tjenestene i kommunen(ppt, Helsestasjon, Barnevern mfl) Kontakt avdelingslederne, ikke enkeltpersoner ved behov for veiledning fra Barn- og familieklinikken (BFK). Hensikten med dette, er å fremskaffe en oversikt over behovene over tid. BFK ønsker å møte kommuneregionene samlet for et «sonderingsmøte». Brev er gått ut, og vi prøver å finne aktuelle 1
datoer med kommuneregionene. Veiledningsavtaler, med evalueringstidspunkt blir underskrevet. Når det gjelder veiledning/ råd i forhold til enkeltpasienter, vil dette som i dag måtte foregå kontinuerlig. Se også sak 2/14. Kommunene må finne ut hvor de vil at de elektroniske meldingene fra sykehuset skal sendes når PLO-meldingene fra sykehuset er klar i løpet av etterjulsvinteren. Viktig å ha system i kommunene for hvordan plo-meldinger/ varsling går internt etter kontortid og i helger når kommunene blir koblet opp Sak 2/26.11: Hvordan skal inngåtte tjenesteavtaler praktiseres innenfor psykiatriområdet? Utskrivningsklar innen psykiatri må defineres nærmere. Første- og andrelinjetjenesten må i en tidlig fase være i dialog for å sikre at oppbygging av tilbud i kommunen er igangsatt. Kommunene ønsker dialog med andrelinjetjenesten så nær brukeren som mulig. Planleggingsmøter med tidsramme i en tidlig fase og med positiv tone er viktig. Spesialisthelsetjenesten må kommunisere hva som skal være hovedfokus og samtidig tilpasse tiltaket til det som er mulig i den enkelte kommune. Viktig å tenke på barn som pårørende når det er voksne pasienter. Motivere foreldrene slik at de ønsker å motta et tilbud fra BAPP-gruppen. Viktig at kommunene har langsiktige planer for denne pasientgruppen. Psykiatrisk klinikk har invitert til Steinkjer kommune ved rådmannen og bedt om et samarbeidsmøte om tema. Er det hensiktsmessig at møtet også har i seg elementer fra de andre kommunene i regionen? Kom fram i diskusjonen at det er viktig at kommunene involveres i den videre prosessen med hensyn til planlagt bygging av døgnplasser rus ved sykehuset Levanger, noe som naturlig nok vil ha konsekvenser for det tilbudet som må bygges opp i kommunene. Enda er planlegginga i tidlig fase og brukerrepresentanter vil bli tatt inn i prosessen (jfr. Torbjørn Eliasson avd.leder psyk. ) Sak 3/ 26.11 Vurderes ferdigbehandlede pasienter ulikt på ulike ukedager? Viktig med god dialog underveis i pasientforløpet, slik at kommunen er forberedt på at pasienten vil bli utskrevet i slutten av uka. Sykehuset må gjenta overfor sine ansatte at kriteriene for utskrivning ikke skal være annerledes på enkelte ukedager. Retningslinjene for utskriving er ikke endret, det oppleves å være færre avviksmeldinger til sykehuset og færre diskusjoner om tema i kommunene (jfr Inderøy) Sak 4/ 26.11: Hvordan sikre at partene har tilstrekkelig kunnskap om hverandres handlingsrom slik at de ikke lover ut tjenester på vegne av kommunene? 2
Dersom spesialisthelsetjenesten eller rehabiliteringsinstitusjonene har spesielle oppfølgingsønsker overfor pasienter, må det kommuniseres til ansatte i kommunen og ikke til pasienten eller pårørende. Verran nevner spesielt at Sykehuset Namsos også må være ryddige på dette området og ikke love ut tjenester på vegne av kommunen. Snåsa er svært fornøyd med dialogen ut til kommunene. Forslag om gjensidig hospitering, slik at sykehus og kommuner blir kjent med hverandres hverdag. En diskusjon som kom opp var en avviksmelding som var sendt KIR avd der legen i samråd med pasient/ pårørende hadde bedt om sykehjemsplass med utgangspunkt i den totale situasjonen familien sto i. Er det avvik? Flere oppfattet ikke det som avvik i henhold til de tjenesteavtalen vi har som regulerer samarbeidet jfr. tjenesteavtale 5.2.1.d Sak 5/26.11: Erfaringer med tjenesteavtale 3 og 5 med fokus på oppfølging av avviksmeldinger. Partene bør sitte samlet for å vurdere avvikene. Det skal derfor opprettes et fagråd for kvalitet og pasientsikkerhet innen ASU hvor begge partene er representert Rådet er oppnevnt : Deltagere: Eva Fiskum ( Midtre Namdal) Aud Marit Vongraven ( HNT) Tonje Almenning, brukerrepr., Per Arne Olsen (Inntrøndelag), Ann Sissel Wangberg (Værnesregionenen) Anne Grete Wold (Innherred samkommune) Er det ønskelig at friske nyfødte skal meldes som andre pasienter eller ikke? Kommunene har ikke opplevd det som noe stort problem at fødselsmeldinger kommer for seint. (Av og til forsinkelser på sommeren men det har ikke vært noe problem). Kuvøsen gir melding som før til tildelingskontoret. Det må avklares om de elektroniske meldingene skal gå rett til den som trenger opplysningene eller om det skal det tas to-tre telefoner i tillegg for å overlevere informasjon? De elektroniske meldingene kan kanskje ikke erstatte alle telefonsamtalene? Viktig med direkte kontakt mellom de som virkelig skal ta imot pasientene og de som skriver ut pasientene Plo-meldingene kan «aldri» erstatte alle telefonene, men vil være et viktig kommunikasjonssystem for fremtiden. Verran har samhandlingskontor og ønsker at dette nummeret skal brukes. På ettermiddag/kveld / natt er telefonen i Verran satt over til sykeheimen som tar imot meldinger. Antall avviksmeldinger er redusert. Enighet om at det skyldes at det er færre avvik og ikke at en har gitt opp å melde. Fremskaffe en oversikt over avvikmeldinger fra Inntrøndelagskommunene. Oppdatert avviksoversikt legges ut på hjemmesida i løpet av 1-2 dager 3
Sak 6/26.11: Hvordan meldes pasienter som ikke skal følges opp av pleie- og omsorgstjenesten? Ved utskrivning / besøk på poliklinikk kan sykehuset spørre pasienten om samtykke til å ta kontakt med kommunen slik at kontakt mellom pasient og kommune kan opprettes. Sykehuset kan sende med pasienten et telefonnummer til kommunen som de selv kan ringe dersom spørsmål dukker opp. Viktig at kontakt med kommunal kreftsykepleier opprettes der pasienten ønsker det. Helseforetaket ønsker at telefoner med spørsmål fra ferdigbehandlede kreftsyke går til ansatte i kommunen, - helseforetaket bruker mye telefontid på disse pasientene som kommunen/ fastlegen bør overta. Alle pasienter som har nyoppdaget alvorlig sykdom eller påvist residiv, varsles via varsel 1 til kommunen. (Ulempen er at ved utsending av varsel 1 vet ikke alltid sykehuset hvilken diagnose pasienten får, men behovet for varsel 1 kan gjelde flere diagnoser.) Foreldre kan ha oppfatning om at barna skal skjermes for alvorlig sykdom. Barna vil uansett bli berørt, og foreldrene bør tilbys hjelp til å formidle til barna dersom de kjenner at det er vanskelig. Ved selvmordsforsøk er det viktig at det blir gitt beskjed til kommunen slik at tiltak kan settes inn. I slike tilfeller må ikke innbyggeren sendes hjem uten dialog med kommunen. Mange av disse pasientene diagnostiseres på poliklinikken, som i denne omgang ikke omfattes av plo-meldingene. Hvordan handterer vi da dette fra poliklinikken? Arbeid for å koble på poliklinikken er i gang, Anne Solberg (HNT) er prosjektleder. Det arrangeres møte på Stjørdal 27. mai. Ser at Marianne Vollen er innkalt elektronisk samhandling om den polikliniske pasientgrupper som blir større og større, vil være til god hjelp i kommunikasjonen oss i mellom. Diverse Ingeborg Laugsand tar opp denne saken angående varsel 2 med DMS Inn-Trøndelag. Tilbud knyttet til "Raskere tilbake" tas opp igjen i 2014 og vil avhjelpe situasjonen med lang ventetid. Raskere tilbake fortsetter også i 2014. Ca 40 50 pasienter opereres årlig gjennom dette tiltaket Sak 2/ 14: ASU-sak 2/14 Veiledningsplikten, hvordan kan denne ivaretaes? Barn og familieklinikken (BFK) har sendt ut brev til kommuneregionene og bedt om «sonderingsmøte» for å få avklart forventningene i forhold til spesialisthelsetjenesten veiledningsplikt. Hensikten er å få en felles forståelse på tvers av tjenesteområdene i kommunene i forhold til hva spesialisthelsetjenestens veiledningsplikt omfatter utover veiledning i direkte pasientsaker. Målsetting om møte før sommeren og at avtalene skrives i løpet av 2014. I forhold til 4
veiledningskrav knyttet til opplæringsprogrammet Tidlig inn som starter i 2014, skrives det separate avtaler for dette med veiledere fra BUP. Forslag fra kommunene at sykehuset samordner seg slik at kommunene ikke må møte klinikkene enkeltvis og dessuten inngå veiledningsavtaler med den enkelte klinikk. Sak 3/14 Hospitering ASU-sak 15/14 Utarbeidet verktøy/ prosedyrer foreligger, det handler om å ta det i bruk Viktig at vi får i gang gjensidig hospitering mellom 1. og 2.linjetjenesten. Vi har mye å lære av hverandre, noe som i neste omgang vil kunne bidra til enda bedre samarbeid på tvers av tjenestenivåene. Retningslinjene beskriver hvordan dette kan skje og det er utarbeidet skjema for elektronisk bruk Hver enkelt på finne ut hvor de ønsker/ har behov for å få mer kjennskap om. Vedlagt beskrivelse av tiltaket og vedlegg Sak 4/14: Læring og mestring, barn som pårørende I helseforetaket er Mette Holthe koordinator for barneansvarlig personell Det arbeides for å få en egen internettside i forhold til barneansvarlige. Bør denne være tilgjengelig for både 1. og 2.linjetjenesten? Det er interesse for å arrangere felles fagdager om tema. Ann Kathrin tar ballen Vedlagt presentasjonen v/ Ann Kathrin Hagen Røstad Sak 5/14: Videreutvikling av Internettsida, hva er status? Det jobbes med felles internettside for å gjøre den mer oversiktlig/ lett tilgjengelig Arbeidsgruppe består av : Liv Inger Masdal Næss, Anne Grete Wold (Innherred samkommune), Olav Bremnes og Tone Aglen Jensen (Samhandlingsavdelingen HNT) Følg med Sak 6/ 14 Gjensidige orienteringer Ester: Winmed 3.0-versjonen har i seg en del verktøy som sykehuset ikke kan ta i bruk. Anne Solberg er prosjektleder for meldingsløftet/ plo-meldinger i sykehuset og saken må tas opp med henne. 5. juni arrangerer Voksenpsykiatrien og BUP sammen med kommunene i sørdelen av fylket temadag oppfølger etter fjorårets suksess. Årets tema: Koordinerte tjenester i samhandlingsfeltet. Både arbeidsminister, NAVdirektør og andre prominente foredragsholdere kommer, så komiteen håper på en spennende dag.. Påmelding på hjemmesida til foretaket under samhandling, påmeldingsfrist er satt til 23. mai, men ta kontakt senere om du ønsker å delta Tone Haugan ref 5