Fysisk aktivitet og kreft Ida Bukholm
Brystkreft Høy forekomst av brystkreft i vestlige land 60% er hormon avhengige Etter menopause er fettvev som er hoved kilden til østrogener. Mengde østrogener i blodet har lineær sammenheng med fedme Høy vekt før menopause viktigste faktor for prognose 2
Fedme og brystkreft I flere studier har vektøkning i voksen alder vist seg å ha sammenheng med høy risiko for brystkreft Studie har vist at vekt økning mellom 20 og 50 år var den viktigste faktor ift brystkreft 3
Fedme og brystkreft Fedme fører til metabolsk syndrom og insulin resistence som igjen fører til neoplasi Leptin- sentral i denne mekanismen Studier viser at høy BMI høy serum leptin høyre tumor størrelse (viktig prognostisk faktor), flere positive lymfeknuter og fjernmetastaser 4
TNM staging
Fedme og brystkreft Leptin er høyere hos pas med fedme enn hos med normalvekt Leptin konkurerer med antiøstrogener mye leptin dårligere effekt av antiendokrin beh In vitro studier har vist at leptin fører til antiøstrogener 6
Leptin og brystkreft 7
Hjelper tiltak for å bedre prognose? Fysisk aktive kvinner har lavere forekomst av brystkreft. 2-3 timer /uke moderat intensiv fysisk aktivitet var assosiert med 50%!!! Reduksjon i mortalitet hos brystkreft pasienter. Siste tall fra Taiwan viser at selv 15 min med moderat-intensiv fysisk aktivitet øker overlevelse Men hjelper det å økte aktiviteten hos inaktive overvektige kvinner etter diagnosen? 8
We examined the longitudinal association between body mass index (BMI), physical activity, and alcohol intake and risk of a second breast diagnosis among 1,925 DCIS survivors first diagnosed in 1997 2006 and enrolled in the Wisconsin In Situ Cohort a reduction in risk was suggested with increasing post-diagnosis physical activity (HR 0.67, 95% CI 0.45, 1.02 for each additional hour/week) This study is the first to examine the association of physical activity and alcohol intake with second breast diagnoses in an exclusively DCIS population. Our results suggest that DCIS survivors may reduce their risk of a second diagnosis by engaging in physical activity and reducing their alcohol consumption. Lifestyle Factors and the Risk of a Second Breast Diagnosis after DCIS in the Wisconsin In Situ Cohort. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2013 Mar;22(3):472. 9
Mortalitet og brystkreft Volalkis KA et ; Exercise in the prevention and rehabilitation of breast cancer Wien Klin Wochenschr. 2013 May 8. [Epub ahead of print] 10
11
Accumulated evidence clearly suggested that a higher level of physical fitness is associated with a significantly lower risk of breast cancer. Furthermore, regular exercise following a breast cancer diagnosis may be associated with substantial reductions in cancer-specific and allcause mortality. Breast cancer survivors should follow systematic exercise during their rehabilitation in order to achieve a better recovery and to improve their health status, quality of life, and prognosis. Based on recent scientific evidence, a complete rehabilitation program for patients with breast cancer should combine both strength and aerobic exercise in order to maximize the expected benefits. 12
Table 1. Exercise recommendations to breast cancer patients [36, 37] Intensity 50 75 % of VO2peak, 60 80 % of HRmax, or RPE of 11 14 Duration At least 20 30 min of continuous exercise; however, this may include several short bouts adding up to the goal time because the patient is deconditioned or because the patient is experiencing treatment-specific side effects Frequency At least 3 5 times a week, but daily exercise may be optimal for those who are deconditioned and require lower intensities and short durations of exercise Mode Aerobic and resistance exercises that include large muscle groups are appropriate; the optimal program should also include range of motion, flexibility, and coordination exercises 13
FA og effekt på genregulering Reduserer sirkulerende østrogener/androgener Reduserer insulin og andre insulin relaterte faktorer Gen regulering vha DNA metylering 75 fysisk inaktive kvinner ble randomisert til enten a treningsopplegg eller vanlig kontroller Aktive gruppen gjennomføre 150min/uke gange på tredemølle på et aerobic studie. Andre gruppen skulle leve som de gjorde før operasjon 6 månders intervensjon førte til endringer i 43 gener som er viktig for overlevelse 14
FA og CRC Flere studier har sett sammenheng mellom FA, BMI og forekomst av coloncancer. I en stor Australsk studie, 1825 pasienter med kurabel CRC ble fulgt Økning i FA til over 2 timer i uka 1 år etter diagnosen var assosiert med 32-36% reduksjon i mortalitet, spesielt hos Dukes C 15
Siste nytt ift CRC og PA For this meta-analysis, a total of seven prospective cohort studies were included. The analysis included 5,299 patients for prediagnosis PA and 6,348 patients for post-diagnosis PA, followed up over a period ranging from 3.8 to 11.9 years The analyses showed that patients who participated in any amount of PA before diagnosis had a RR of 0.75 (95% CI: 0.65-0.87, p<0.001) for colorectal cancerspecific mortality, Those who participated in high PA before diagnosis (vs. low PA) had a RR of 0.70 (95% CI: 0.56-0.87, p=0.002). Similarly, patients who participated in any PA after diagnosis had a RR of 0.74 (95% CI: 0.58-0.95, p=0.02) for colorectal cancer-specific mortality, compared with patients who did not participate in any PA. Those who participated in high PA after diagnosis (vs. low PA) had a RR of 0.65 (95% CI: 0.47-0.92, p=0.01) In conclusion, both pre-diagnosis PA and post-diagnosis PA were associated with reduced colorectal cancer-specific mortality 16
Status i Norge Det registreres ikke informasjon om BMI og ernæringsstatus og FA for pasienter som skal opereres for brystkreft og colorectal kreft. Resultatene fra studier er mer og mer overbevisende ift at intervensjon ift FA of BMI har effekt Veldig kost-effektivt tiltak 17
Hvorfor gjør man ikke noe med det? Ikke nok kunnskap? Forskjellige profesjoner som håndterer pasienten og lite kommunikasjon mellom disse? Et tiltak ift FA hos brystkreft og colorectal kreft pasienter vil ha stor gevinst Et utmerket eksempel på hvordan samhandlingens tiltak 18
Warburg postulated 80 years ago that the origin of cancer depended not on genetic changes but rather on a shift in how energy was produced.