Infertilitetsbehandling og. Hva vet vi? Hva vet vi? Infertilitetsbehandling og kreftrisiko. Endogene hormoner. Kreft

Transkript

1 Infertilitetsbehandling og kreftrisiko Infertilitetsbehandling og kreftrisiko Marte Myhre Reigstad Nasjonal kompetansetjeneste for kvinnehelse, OUS Bakgrunn Tidligere studier Resultater fra Norge Diskusjon Hva vet vi? Hva vet vi? Endogene hormoner Kreft Risiko ved: Tidlig menarche Sen menopause 1

2 Hva vet vi? Å føde barn beskytter Kreft Hormoner har vist seg ågi vekst av kreftceller in vitro Malignt melanom og thyroidea kreft vanligere hos kvinner P piller gir litt økt risiko for brystkreft HT ved menopause gir økt risiko for brystkreft (eggstokkreft? endometriekreft?) Graviditet gir sen beskyttelse mot brystkreft Graviditet beskytter mot eggstokkreft Hva vet vi? Infertilitetsårsak og kreftrisiko Endometriose Eggstokkreft (Ness 2002) Kreft Nulliparae har vist seg åha økt risiko for brystkreft, eggstokkreft og endometriekreft Infertile kvinner som har vært til behandling har vist seg åha økt risiko for kreft sammenlignet med befolkningen Anovulasjon Endometriekreft (Brinton 2010, Dos Santos Silva 2009, Balen 2001) Overvekt Endometriekreft,eggstokkreft (Olsen 2013, van Kruijsdijk 2009) Tubarfaktor 2008) TH Eggstokkreft (Levanon 2

3 Hormoneksponering ved ART Alle kvinner i befolkningen Unnfange t naturlig Assistert befruktning Assistert befruktning Ingen behandling Nordisk forskning Nordisk forskning Fødsler mellom Fødsler mellom Case kohort design kontroller, 331 cases Risiko for brystkreft etter behandling med progesteron Risiko for endometriekreft etter behandling med gonadotropiner IVF behandlede kvinner Kontroller fra Fødselsregisteret Odds Ratio, OR Ingen økt risiko for kreft etter behandling, men hadde økt risiko for eggstokkreft før behandlingen: relatert til infertilitet i seg selv? BMJ Feb 5;338:b249. doi: /bmj.b249. Use of fertility drugs and risk of ovarian cancer: Danish Population Based Cohort Study. Jensen A1, Sharif H, Frederiksen K, Kjaer SK. Am J Epidemiol Dec 1;170(11): doi: /aje/kwp290. Epub 2009 Nov 1. Use of fertility drugs and risk of uterine cancer: results from a large Danish population based cohort study. Jensen A1, Sharif H, Kjaer SK. Hum Reprod Jan;26(1): doi: /humrep/deq307. Epub 2010 Nov 18. Malignancies among women who gave birth after in vitro fertilization. Källén B1, Finnström O, Lindam A, Nilsson E, Nygren KG, Olausson PO. 3

4 Nordisk forskning 9175 kvinner som tok ut medikamenter for ART, og matchede kontroller, fra reseptdataregister Periode på 2 år Odds Ratio Ingen økt risiko totalt sett for alle kreftformer Annen forskning kvinner oppsøkte IVF klinikker HR Ingen økt risiko totalt sett for alle kreftformer, men økt risiko for borderline tumores Referanse Gynecol Oncol May;129(2): doi: /j.ygyno Epub 2013 Feb 4. In vitro fertilization is associated with an increased risk of borderline ovarian tumours. Stewart LM1, Holman CD, Finn JC, Preen DB, Hart R. Referanse: Hum Reprod Apr;27(4): Cancer morbidity in a cohort of 9175 Finnishwomentreatedfor infertility. Yli Kuha AN1, Gissler M, Klemetti R, Luoto R, Hemminki E. Fertil Steril Aug;98(2): doi: /j.fertnstert Epub 2012 May 25. In vitro fertilization and breast cancer: is there cause for concern? Stewart LM1, Holman CD, Hart R, Bulsara MK, Preen DB, Finn JC. Annen forskning Hva med norske kvinner? kvinner oppsøkte IVF klinikker tilfeller brystkreft med median oppfølgingstid 30 år. HR Ingen økt risiko totalt sett for alle kreftformer Økt risiko for brystkreft hos kvinner som forble barnløse Referanse Cancer Epidemiol Biomarkers Prev Apr;23(4): Long term Relationship of Ovulation Stimulating Drugs to Breast Cancer Risk. Brinton LA1, Scoccia B, Moghissi KS, Westhoff CL, Niwa S, Ruggieri D, Trabert B, Lamb EJ. 4

5 Norske data om IVF og kreft Doktorgradsprosjektet Data fra 4 norske registre Medisinsk Fødselsregister MFR Kreftregisteret KRG Statistisk Sentralbyrå Reseptregisteret NorPD Material Medisinsk Fødselsregister Alle kvinner som fødte barn i Norge ( ) n= Kreftregisteret: alle krefttilfeller ( ) n= Antall med brystkreft n = 8147 Infertilitet-fra diagnose til behandling TH

6 Eksponering Oppfølgingstid Registrert assistert befruktning i Medisinsk fødelsregister fra 1984 (obligatorisk fra 1988) IVF ICSI Annet Venstre trunkering og høyre sensurering Statistikk Relativ Risiko mellom eksponerte («ART kvinner») og ikke eksponerte («Kontroller») Hazard ratio, HR == risiko på tidspunkt t for sykdom, gitt overlevelse til tidspunkt t Cox regression Justert for Oppnådd alder Kalender periode Fylke Alder ved inklusjon Paritet ved slutt Start av observasjonstiden Slutten av observasjonstiden Infertilitet-fra diagnose til behandling TH

7 Styrker 27 års oppfølging Komplette registerdata Har analysert effekt av ART alene Begrensinger Ung studiepopulasjon BRCA Type infertilitet Livsstilsfaktorer Estimated incidence of breast cancer by 10 year age group for women,canada (2005) Behandling som ikke er registrert? Infertilitet-fra diagnose til behandling TH Konklusjon Totalt sett, ingen økt risiko for kreft hos kvinner behandlet med ART i Norge Noen utsatte subgrupper IVF Mer enn 10 års oppfølging Hva med barn født etter ART? Tvillinger Prematuritet Misdannelser Kreft? Brystkreft CNS kreft Ovarialkreft? Int J Cancer Sep 1;133(5): doi: /ijc Epub 2013 Mar 25. Increased risk for cancer among offspring of women with fertility problems. Hargreave M1, Jensen A, Deltour I, Brinton LA, Andersen KK, Kjaer SK. Infertilitet-fra diagnose til behandling TH

8 Kreftrisisko for norske barn født etter ART Ca barn født etter ART i Norge Kreft tilfeller hos disse i alder 0 til 27 år 8