Lavterskel substitusjonsbehandling - LASSO prosjektet LAV konferansen 2 og 3 juni 2014 Jon-Aksel T. Jacobsen, prosjektleder, velferdsetaten, Oslo kommune
Bakgrunn: Nå den mest vanskeligstilte gruppen av opiatmisbrukere, Hard to Reach Fokus på skadereduksjon Klinikk motivasjon/evaluering (2006-09)(kommunalt) Forankring i Lovverket LAR-forskriften: Substitusjonsbehandling X-LAR LAR-retningslinjen: Kapittel 15 Overdosestrategien, St.meld. 30, oppdragsbrev RHF
Samarbeidsprosjekt mellom Kommune og Spesialisthelsetjeneste
Hensikt/Mål: Redusere risiko for helseskade forårsaket av injeksjon av opioider. Redusere risiko for overstadig rusbruk og overdosedødsfall. Gi mulighet for utredning og behandling av sykdom slik at deltakerne får en bedre helsesituasjon fysisk og psykisk. Redusere antall krise-situasjoner i deltakerens hverdag og bidra til å bedre /opprettholde boevne. Gi deltakere som ønsker det hjelp til å bruke ordinært hjelpeapparat. Bidra til at deltakerne ikke behøver å skaffe og injisere illegale rusmidler ved kriminell virksomhet / prostitusjon.
Dalsbergstien hus
Kort om huset 45 (50) plasser, korttid (både kvinner, menn og par) Mennesker i aktiv rus Fokus på smittevern, skadereduksjon og sosialfaglig oppfølging Har matservering, feltpleie, psykiater, og videreformidling Ca 50% blir videreformidlet til mere egnede tiltak. Fokus på de med opiatavhengighet? 30-50% på substitusjon
Utvikling av Lasso Startet opp som poliklinikk på Dalsbergstien Hus (DH) 09.10 Byomfattende tilbud, med utlevering på DH fra 01.01.11
Organisering og samarbeid Leger fra spesialisthelsetjenesten (20%) Tilstede 1,5 timer, to dager i uken 3 sykepleiere og 1 sosialfaglig fra kommunen Deler 1 psykiater med DH.
Hvordan jobber vi? Lavterskel? Skadereduksjon? Rehabiliterende? Enkelt individer
Hva tilbyr Lasso Åpningstid alle dager 8.30-14.30 Samtale med pasienten uten henvisning Kartlegging ved sykepleier, sosialfaglig og lege Etablere samarbeid med relevante partnere Poliklinisk opptrapping Suboxone (tabletter eller film ) Samtale med psykiater Motiverende samtaler med behandlere Bidra til overføringer av behandling til andre tiltak, herunder TSB, LAR Forutsetningen er at de er Oslo tilhørende
Skjemavelde? Kartlegging av status Pasient informasjon Samtykke Kartlegging av abstinens (Info til Fastlege) (Fylkeslege (førerkort))
Prosedyrer Poliklinisk opptrapping Lege samtale Suboxone (tabletter eller film ) Prosedyre Suboxone 4 8 12 16 mg, etter individuell vurdering Tilbyr stabiliserende medikasjon før og under opptrapping (søvn og kvalme) Ved uteblivelse fra medisinering Oppnå kontakt med pasienten Informasjon til NAV/Sosialtjenester og fastlege Reopptrapping
Oppfølging i Lasso Daglig overvåkede inntak av medikament Alternativt doble/triple doser hver annen/tredje dag Utlevering av andre stabiliserende medikamenter (c-preparater) Deltagelse i ansvarsgrupper Følge til avtaler NAV/sosialtjenester, lege, sykehus, mm Oppfølging i overgang til annen behandling
Tilpasninger underveis Pasientens ønske om Videre behandling Mer enn medisiner Tilknytning til andre tilbud Lavterskelhus Feltpleie Andre prosjekter (Nalterkson/HCV) TSB NAV Fengsel/arrest
Hvor kommer pasientene fra Flertallet henvender seg selv Lasso er ute og informerer på ulike tiltak Løpesedler Noen via NAV eller bosted Etter hvert er det flere som kommer fra Rus akuttmottaket (RAM) Innlagt etter en «krise» Venter på annen behandling Ikke bestemt seg for hvilken behandling de vil søke
Pasient karakteristika (2013) Gjennomsnitts alder ca 37 år 80 % var menn. 46 % oppgir at de har somatiske plager ved oppstart i Lasso. 71 % oppgir en eller annen form for psykiske lidelser. De fleste kommer fra Velferdsetatens lavterskel tilbud (22 % bodde i leilighet) Overdoser
Resultater: Henvendelser på over 300 personer Oppstart på medisiner 186 (+28) (ca 2/3 av de som henvender seg) Overført LAR 68 (+7) Over 20 har startet langtidsbehandling/rehabilitering enten medikamentfritt eller I kombinasjon med LAR Mer enn 90% startet poliklinisk på Lasso Totalt over 600 polikliniske opptrappinger, 1 tilfelle hvor dette førte til behandlingstrengende komplikasjoner (medikament reaksjon?).
Erfaringer 1 Utfordringer Ambivalens Mistillit til systemet (mange behandlingsforsøk?) Utsettelser, flere forsøk Sammensatte problemer Somatikk, psykisk lidelse, kriminalitet, barnevern Behandlingsbrudd. Oppnå kontakt Starte igjen
Erfaringer 2: Mål Opprinnelig mål skadereduksjonstiltak Hindre overdoser og dødsfall Hjelp til å følge opp psykiske og somatiske utfordringer Men Ulik motivasjon for å starte opp (helse, soning) Stabilisering følges ofte av ønsker om mer behandling/høyere behandlingsnivå Skadereduksjon som starten på en endring?
Erfaringer 3: samarbeid Snakke sammen Oppsøk informasjon Samtykke Ofte mange aktører (VEL, NAV, TSB, DPS, OSV.) Vi vil pasienten vel Ulike roller/perspektiver Det viktigste samarbeidet er med pasienten
Tilbakemeldinger fra pasienter
Erfaringer fra andre steder: Tønsberg (egen rapport) Rapport fra SERAF om Klinikk Motivasjon
Takk for meg jon.aksel.jacobsen@vel.oslo.kommune.no