Veiledende tiltaksplaner basert på ICNP - et langvarig prosjekt i en startfase Bryggen i Bergen Foto: Jarle Bjordal Bergen 24 og 25 mars 2010 Can.san Heidi Snoen Glomsås
Bakgrunn Nes kommune benyttet ROR perm med veiledende tiltaksplaner på demensavdelingen i perioden fra 2002 til ut året 2007.
Utsagn Ved at vi benytter veiledende tiltaksplaner får vi hjelp til utredning, og dermed bedre behandling av den demente pasienten. Vi får hjelp til formulering av innholdet i tiltaksplanene Planene bidrar til bedre og mer utfyllende informasjon som er individuelt tilpasset
HJELP! 01.09.2008 tok vi i bruk CosDoc på demensavdelingen og mistet muligheten til å benytte veiledende tiltaksplaner
Nye utfordringer De ansatte måtte nå takle å benytte PC og et elektronisk pasientjournalsystem, ved siden av å skulle lage tiltaksplaner. Ingen veiledende planer tilgjengelig
Nå sikker`n av
Hva kunne vi gjøre? Mål 1: God dokumentasjon for å kunne gi best mulig sykepleie (pasienten må da ha en god tiltaksplan) Mål 2: Hjelpe de ansatte til å formulere seg Hjelp til å finne aktuelle tiltak Hjelp til struktur i EPJ
Kan veiledende tiltaksplaner hjelpe oss med dette?
JA!
Så kom ICNP. Etter omfattende vurdering er terminologirådets anbefaling at Internasjonal Klassifikasjonssystem for Sykepleiepraksis (ICNP) integreres i alle elektroniske pasientjournaler knyttet til sykepleiernes dokumentasjon av helsehjelp. NSF anbefaling februar 2009: https://www.sykepleierforbundet.no/portal/page/portal/nsf/fagartikler/visfaginfo?p_document_id =201964. Lastet ned 08.03.2010
Å skape felles språk for å beskrive den største delen av helsetjenesten, sykepleietjenesten. Å forbedre kommunikasjonen mellom helsepersonell og nivåene i helsetjenesten Å representere lokal praksis på tvers av språk og spesialområder (ivareta norsk språk og et pasientvennlig språk) Å beskrive helsehjelp og sykepleiepraksis i forhold til enkeltpersoner, familier og samfunn, lokalt, nasjonalt og internasjonalt. Å gjøre det mulig å sammenligne data på tvers av pasientgrupper, ulike rammer, geografi og tid Å stimulere forskning gjennom lenker til helsedata Å innhente data om sykepleiepraksis for å påvirke helsepolitikk nasjonalt og internasjonalt https://www.sykepleierforbundet.no/portal/page/portal/nsf/visartikkel?p_sub_doc_id=325364&p_document_id=325364 lastet ned 19.02.2010
Hvorfor ICNP? ICNP er en fleksibel referanseterminologi som eies av ICN Store påvirkningsmuligheter for brukerne. Inneholder begreper som brukes i forskjellige deler av sykepleiepraksis, på tvers av spesialiteter, språk, land og kulturer. Begrepene er definert på laveste nivå, det vil si knyttet til den enkelte term. Det er mulig å legge inn synonymer i oversettelsesprosessen, noe som gjør den brukervennlig, både for pasienter og for helsepersonell. ICNP er bygget for bruk i EPJ systemer. ICNP er en referanseterminologi som tar opp i seg NANDA, NIC, NOC og CCC, slik at hvis noen sykehus skulle velge å fortsette å benytte NANDA og NIC så er dette mulig forutsatt at ICNP ligger som plattform i EPJ-systemet. ICNP er medlem i paraplyorganisasjonen WHO Familiy of International Classifications, sammen med ICD10 og ICF. ICN samarbeider med Verdens Helse Organisasjon (WHO), blant annet ved å utvikle et sett kataloger for oppfølging av behandling.
Veiledende planer + ICNP Så bør planene også være kunnskapsbaserte.. Tre ønsker i en forpakning
Fremover 12 planer laget spesielt for demens. Har valgt å ikke ha med somatisk sykdom Når utviklingsverkøyet er ferdig klassifiseres tiltaksplanene. Vi søker samarbeid med andre, for å få dem kunnskapsbaserte.
Følgende planer legges inn og testes i pilot er: 1. Hygiene 2. Av og påkledning 3. Eliminasjon 4. Søvn og hvile 5. Ernæring og måltider 6. Språk og kommunikasjon 7. Sosial fungering og aktiviteter 8. Sanser 9. Hukommelse 10. Orienteringsevne 11. Psykisk tilstand 12. Nettverk, personlighet og livsverdier
Ett eksempel
Avgrensinger Vi klassifiserer diagnose, mål og tiltak
Diagnose: Pasienten har behov for assistanse til av og påkledning Ser ikke behov for å skifte tøy Tar ikke initiativ til å skifte tøy Klarer ikke å planlegge tøyskift Klarer ikke å gjennomføre tøyskift Kler på seg lag på lag Kler på seg bakvendt Motsetter seg hjelp til klesskift
Pasienten har behov for assistanse til av og påkledning Fokus Vurdering Middel Handling Tid Lokalisasjon Klient Av og påkledning Behov Assistanse Pasienten 10008425 10012495 10002850 10014132 Svekket evne til å utføre påkledning og personlig stell 10000968.
Status nå Alle tiltaksplanene er gjennomgått ut fra erfaringspraksis og innspill fra pårørende. Acos har startet med programmering for at a) systemansvarlig skal kunne legge inn egne tiltaksplaner eller importere planer fra andre, og at disse kan klassifiseres b) den vanlige sykepleier skal kunne utarbeide en individuell tiltaksplan ut i fra en veiledende tiltaksplan med eventuelle tillegg i fritekst.