Sykehuset Innlandet HF Styremøte 20.06.14 SAK NR 059 2014 STATUS OMSTILLING PSYKISK HELSEVERN Forslag til VEDTAK: Styret tar saken om status for omstillingen i divisjon Psykisk helsevern til orientering. Brumunddal, 12.juni 2014 Morten Lang-Ree administrerende direktør Saksbehandler: Divisjonsdirektør Gunn Gotland Bakke
SAKSFREMSTILLING SAK NR. 059 2014 STATUS OMSTILLING PSYKISK HELSEVERN Bakgrunn Det vises til styrets vedtak i sak nr 095-2012 Endringer i faglig struktur og organisering av psykisk helsevern. Oppfølging av rapporten fra prosjekt Psykisk helsevern 2011-2013. Det vises videre til styrets behandling 5. september 2013 av styresak nr 058-2013 og 20.februar av styresak nr 019-2014 Status omstilling som redegjorde for omstillingsarbeidet i divisjon Psykisk helsevern etter styrets vedtak 20. desember 2012. Styret tok informasjonen om status for omstillingsarbeidet til orientering. Saksframstilling Divisjon Psykisk helsevern har arbeidet systematisk iht føringer og aktiviteter i Masterplan Fag, Masterplan Omstilling og Masterplan Bygg alle masterplanene har aktiviteter gjeldende for 2013 og 2014. Masterplan Fag 2013-2014 er todelt; den kortsiktige ble godkjent av divisjonsdirektør 3. juni 2013. Den langsiktige delen har blitt forsinket iht tidligere framdriftsplan. Masterplan Fag langsiktig del vil bli gjennomgått med assisterende divisjonsdirektør som tiltråtte stillingen 1. juni 2014. Assisterende divisjonsdirektør skal være ansvarlig for gjennomføring av mange av planens tiltak. Masterplan Fag langsiktig sendes styret til orientering ultimo august 2014. Nedenfor omtales status for masterplanene: Masterplan Fag Masterplan Fag har lagt til rette for en mest mulig likeverdig utvikling av pasienttilbudet i divisjon Psykisk helsevern i tråd med føringene som følger av styrets vedtak i sak nr 095-2012, uavhengig av hvor tilbudet er organisert og lokalisert. Masterplanens kortsiktige del omhandler prosjektrapportens anbefalinger samt praktiske og faglige avklaringer for implementering av disse. Status for punktene i den kortsiktige fagplanen: DPSenes befolkningsansvar De fem DPSenes har tatt sitt befolkningsansvar for alle pasientgrupper som ikke skal ha behandling på sentralsykehusene på Reinsvoll og Sanderud. Samarbeidet mellom DPSene og sentralsykehusene ivaretas gjennom faste møter under ledelse av divisjonsdirektør. Problemstillinger i det daglige samarbeidet i forbindelse med henvisning/overføring av pasienter mellom enhetene har blitt fulgt opp og løst av avdelingssjefene med bistand fra divisjonsledelsen. Etablering av akuttjenester ved DPSene, herunder ambulant akutteam Alle de fem DPSene har etablert akuttjenester ut fra ulikheter i størrelse, befolkningsgrunnlag og ulik geografi i sitt opptaksområde. DPSene har ulik grad av spesialistdekning og ulike muligheter for differensiering av pasienttilbudet. Divisjonen har ikke kunnet innfri de nasjonale føringene om et ambulant akuttilbud 24/7 ved DPSene fra høsten 2013 pga manglende spesialistdekning og økonomiske ressurser. Per i dag har kun DPS Elverum-Hamar på Sanderud og DPS Gjøvik på Gjøvik vaktordning med spesialist 24/7. 2
I ny publikasjon fra Helsedirektoratet utgitt i mars 2014, Organisering og praksis i ambulante akutteam ved distriktspsykiatriske senter (DPS) er kravet til 24/7 for ambulante akutteam sterkt nedtonet. Det erkjennes at slik beredskap er svært ressurskrevende og det er ikke kjent at noen DPS i Norge har innført slik åpningstid. Det er åpnet for ulike samarbeidsmodeller mellom enheter innenfor psykisk helsevern, kommunale tilbud og fastleger. Det er inngått avtale mellom DPSene og sentralsykehusavdelingene på Reinsvoll og Sanderud om at sykepleier/vernepleier på kvelds- og nattvakt kan ta direkte kontakt med vakthavende lege på sentralsykehus for innleggelse av pasient. Divisjonsledelsen har akseptert at DPSenes ambulante akutteam inntil videre vil ha ulik åpningstid. De ambulerende akutteamene ved DPS Gjøvik og DPS Elverum-Hamar har åpningstid til kl 2130; akutteamene ved DPS Kongsvinger, DPS Lillehammer og DPS Tynset har åpningstid til kl 1530. Det er videre etablert telefonordninger ved DPSene slik at fastleger og legevakter kan kontakte sitt DPS 24/7, ref divisjonens informasjonsbrev av 22. november 2013 til kommuner og fastleger. Felles praksis for henvisninger I utgangspunktet og i tråd med nasjonale føringer skal alle henvisninger fra fastleger og legevakter rettes til DPSene hele døgnet, ref deres befolkningsansvar. Dette er ikke mulig så lenge DPSene ikke har ambulerende akutteam med vaktordning for spesialist 24/7. Det har dermed vært utfordrende å kommunisere en henvisningspraksis med flere unntak til fastleger og kommuner, men divisjonen har ikke opplevd store problemer ift henvisninger etter utsendelse av informasjonsbrevet 22. november 2013. Alle ordinære henvisninger skal sendes det DPS som har befolkningsansvar for pasienten, dvs. iht inndeling av opptakskommuner i Hedmark og Oppland. Akutt- og ø-hjelpshenvisninger innenfor akutteamenes åpnings skal rettes til DPSene; unntaket er der pasienten åpenbart trenger innleggelse i lukket post eller på tvang. Akutt- og ø-hjelpshenvendelser utenfor akutteamenes åpningstid kan rettes til DPSene dersom pasienten kan vente på poliklinikktime eller besøk av akutteamet første virkedag etter. Alle andre henvendelser rettes til vakthavende lege ved Avdeling for akuttpsykiatri og psykosebehandling ved hhv Reinsvoll eller Sanderud. Planlagt døgnbehandling ved DPSene DPSene har problematisert at etablering av akuttjenester vil måtte medføre prioritering av ressurser og døgnplasser til akuttposter og ambulerende akutteam framfor ressurser til planlagt, langvarig (elektiv) døgnbehandling. Nasjonale føringer vektlegger tilgjengelighet som en kvalitet ved tilbudet i psykisk helsevern og TSB (tverrfaglig spesialisert rusbehandling). Uten tilførsel av nye ressurser til DPSene kan etablering av akuttjenester medføre endringer for tilbudet om planlagt behandling. Pasientene kan oppleve at langvarige innleggelser blir erstattet med et sekvensielt behandlingstilbud mellom døgn og poliklinikk. Denne utviklingen er i tråd med utvikling ellers i landet og til dels ønskelig ut fra et faglig standpunkt. Døgnbehandling ved sentralsykehus Divisjonens sentralsykehus er etter omstillingen organisert som fire avdelinger med lokalisasjoner på Sanderud, Reinsvoll, Løbak og Hov: o Avdeling for Alderspsykiatri o Avdeling for Akuttpsykiatri og psykosebehandling Reinsvoll 3
o Avdeling for Akuttpsykiatri og psykosebehandling Sanderud o Avdeling for TSB (tverrfaglig spesialisert rusbehandling) Enhet for spiseforstyrrelser skal ha kompetanse og pasientilbud på sentralsykehusnivå og er fra 1. september 2013 organisert under DPS Gjøvik og samlokalisert med DPSet og det somatiske sykehuset på Gjøvik. En arbeidsgruppe bestående av spesialister og avdelingssjefer har utarbeidet faglige kriterier for bruk av sentralsykehusenhetenes døgnplasser. Rapporten legges fram til orientering for styret etter gjennomgang i divisjonens ledermøte. En arbeidsgruppe har utarbeidet en plan for videreutvikling av tilbudet til pasienter med spiseforstyrrelser. Rapporten legges fram for styret etter gjennomgang i divisjonens ledermøte. Det etableres en arbeidsgruppe fra september 2014 som skal utarbeide retningslinjer for behandling av personlighetsforstyrrelser. Arbeidsgruppen skal levere sin anbefaling i januar 2015. I Avdeling for TSB er det igangsatt arbeid knyttet til føringer i Områdeplan TSB, ref styresak nr 094-2013. Forslag til strukturering av det fremtidige behandlingstilbudet i Enhet for døgnbehandling (Sørlihaugen, Reinsvoll) utarbeides av en arbeidsgruppe. Endringen i tilbudet til pasientene skal være i samsvar med områdeplanen. Endringen i behandlingstilbudet ved Enhet for gravide og familie, ref styresak nr 095-2012, gjennomføres i samsvar med ferdigstillelse av ombygging og nybygg på Reinsvoll, ref Masterplan Bygg. Faglig og organisatorisk omstrukturering av døgntilbudet til barn og familie Avdelingssjef for barne- og ungdomspsykiatrisk døgnavdeling har ansvar for omstillingsprosessen for sammenslåing av Hagen behandlingsenhet og Familieenheten Gjøvik. En arbeidsgruppe med representanter fra både poliklinikk og døgnavdeling arbeider med å definere det faglige innholdet og de organisatoriske rammene. Parallelt pågår det planlegging og utforming av de bygningsmessige forhold. Pr dd er det sannsynlig at omstrukturering og samlokalisering trer i kraft sommeren 2015. Masterplan Omstilling Masterplan Omstilling 2013-2014 har til hensikt å bidra til en planlagt, systematisk og åpen prosess for implementering av organisatoriske endringer for ansatte som følge av styrets vedtak i sak nr 095-2012. Følgende prosesser gjenstår: Flytting av Enhet for gravide og familier ved Avdeling for TSB fra Hov til Reinsvoll. Se status Masterplan Bygg. Hagen behandlingsenhet og Familieenheten Gjøvik organiseres under felles ledelse og samlokaliseres. Se status Masterplan Bygg. Avgiftningsenheten på Sanderud ved Avdeling for TSB skal øke antall plasser fra 11 til 13. Se status Masterplan Bygg. 4
Omstilling av ansatte Divisjonen har vært igjennom omfattende omstillinger. En konsekvens av dette er at vi har flere omstillingskandidater som pt ikke er innplassert i budsjetterte stillinger, og som blir belastet omstillingsenheten. Målet er å få disse over i budsjetterte stillinger i løpet av 2014. Når vi ser på de som blir belastet omstillingsenheten, må det skilles mellom de årsverkene som er en direkte konsekvens av prosjekt psykisk helsevern og de som blir belastet enheten med bakgrunn i tidligere omstillinger. Av de totalt 10,82 mnd.verkene som blir belastet omstillingsenheten i april så er det 6,47 mnd.verk som skyldes omstillingene i hht. prosjekt psykisk helsevern. Masterplan Bygg Masterplan Bygg skal legge til rette for gjennomføring av omstillingene som følge av styrets vedtak i sak nr 095-2012. De bygningsmessige tilpasningene skal muliggjøre faglige og organisatoriske endringer i tråd med vedtaket samt gi faglige og ressursmessige driftsfordeler. De prioriterte bygningsmessige tiltakene er knyttet til følgende faglige og organisatoriske endringer: Samlokalisering på Gjøvik av Hagen behandlingsenhet og Familieenheten i BUP Døgnavdeling (den nye enheten samlokaliseres med BUP Gjøvik) Samlokalisering av Avdeling for alderspsykiatri på Sanderud Samlokalisering av utredningsenheten og avgiftningsenheten i Avdeling for rusrelatert psykiatri og avhengighet på Sanderud Flytting av Enhet for gravide og familier i Avdeling for rusrelatert psykiatri og avhengighet fra Hov til Reinsvoll Samlokalisering av lukket døgnenhet med to akuttenheter i Avdeling for akuttpsykiatri på Reinsvoll Samlokalisering av Familieenheten og Hagen behandlingsenhet BUP på Gjøvik er fortsatt i prosjekteringsfasen. For byggeprosjektene på Reinsvoll og Sanderud er avtale med entreprenør på plass og fremdriften iht fremdriftsplanen. Divisjonsdirektør har videre avsatt inntil 8 mill kr fra divisjonens overskudd i 2013 til finansiering av nødvendig ombygging i det tidligere BUP-bygget på Elverum for å legge til rette for poliklinikken ved DPS Elverum-Hamar. Poliklinikken som i dag er i leide lokaler i Elverum sentrum, skal ansette flere behandlere og opprette ambulant akutteam. Poliklinikken flytter inn 1. juli 2014 og ekstern leieavtale opphører. Administrerende direktørs vurdering Administrerende direktør mener at divisjon Psykisk helsevern har gjennomført implementeringsarbeidet av styrets vedtak i sak nr 095-2012 på en god måte. Det er viktig for foretaket å legge til rette for overføring av kunnskap og erfaringer fra prosessen i psykisk helsevern til fremtidige prosesser i de somatiske divisjonene. 5