Helseøkønomiskanalyse av skolestengning under en influensapandemi Birgitte Freiesleben de Blasio Smitteverndagene, 22.04.2013
Samarbeide YitingXue, PhDstudent Avdeling for biostatistikk, UiO Ivar Sønbø Kristiansen, HELED UiO
Bakgrunn Skolestenging er ofte diskutert som en mulig intervensjon for å begrense spredning av influensapandemier Vurdering Helsemessige konsekvenser Økonomiske og sosiale kostnader Overbelastning av viktige helsetjenester Betydelig uenighet i litteraturen om hvis, nårog hvordan skolestenging bør brukes
Formål Bruk av matematisk modellering til å identifisere optimal skolestenging (varighet, aldersgrupper omfattet av intervensjon) under en influensapandemi i Norge (Oslo) For varierende: smittbarhet, basale reproduksjonstall (R0) alvorlighetsgrad effekt på kontaktmønstre i befolkning
Innhold Dynamisk modellering Basale reproduksjonstall (R0) Kontaktmønstre Skolestenging Helse-økonomisk modell Resultater Oppsummering
Infeksjonssykdommer: avhengighet mellom tilfelle Et tilfelle er en risikofaktor
Influensa epidemiologi Latensperiode gjennomsnitt 1-2 døgn Smittsom periode gjennomsnitt 4-5 dage Symptomer 2/3 Ingen symptomer 1/3 Smittbarhet varierer over tid Epidemisk forløp Typisk 1-2 mdr.
Dynamisk modell-seir
Epidemisk forløp
Det basale reproduksjonstall R0 R0 = p * c * d p: sannsynlighet for transmisjon per kontakt c: antall kontakter per tidsenhet d: varighet av smittsom periode Det gjennomsnittlige antall sekundære tilfelle forårsaket av én infisert person i en fullstendig mottakelig populasjon
R0 influensa erfaringer fra tidligere pandemier Spanskesyken 1918 Asia 1957-58 Hong Kong 1968-1969 Svineinfluensa 2009 R0 Klinisk attack rate (AR) Case-fatality rate (CFR) 1.7-2.5 50% 2-3% 1.50 30-35% <0.2% 1.3-1.6 30% <0.2% 1.1-1.4 (N 1.37) 20-30 0.01-0.03%
Skolestenging Minnskerreproduksjonstallet ved å redusere antallet av kontakter R0 = p * c * d Proaktiv skolestenging: når 1% sympt. Inf. Barnehager Barneskoler Ungdomsskoler/Videregående skoler (- passing)
Effekt av skolestenging på epidemisk kurve
POLYMOD STUDY: Inter-Europæisk spørgeundersøkelse Alders-spesifikke kontaktmønstre Mossong J, Hens N, Jit M, Beutels P, et al. (2008) Social Contacts and Mixing Patterns Relevant to the Spread of Infectious Diseases. PLoS Med 5(3): e74. doi:10.1371/journal.pmed.0050074 http://www.plosmedicine.org/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.0050074
Kontaktendring ved skolestenging Barn hjemme under skolestenging Kontakt med jevnaldrende barn redusert med 90% Kontakt med andre aldersgrupper redusert med 25% Sensitivitetsanalyser Kontakt med jevnaldrende barn redusert med 50% Foreldre hjemme med barn kontakt med voksne redusert med 25%
Helseøkonomiskmodell Dynamisk modell -> antall symptomatiske infeksjoner, aldersspesifikk MILD SYMPT. INF. MODERAT ALVORLIG MEDISIN/LEGE MEDISIN/LEGE/SYKEHUS Meltzer et al. 1999 Emerg. Inf. Dis.) DØD MEDISIN/LEGE/SYKEHUS
Helse-økonomisk analyse Ekstra kostnader Produktivitetstap foreldre Mistet læring Unngåtte kostnader Helsemessige fordele (dødsfall, sykdom, medisin) Produktivitetstap blant syke Skoleoppvarming Helsefordeler (QALY); optimal strategi (ICER)
Scenarier R0 skolestenging kontaktendring 1.5 barnehager jevnaldrende 2.0 barneskoler resten av befolkning 2.5 ungdomsskole/videregående foreldre Monte Carlo simuleringer Dynamisk modell (med /uten intervensjon) Økonomisk modell
Simuleringer
RESULTATER: Helsekonsekvenser R0 (AR) % reduksjon Attackrate (AR) % reduksjon Max prevalens Max forsinkelse topp (dager) 1.5 (37%) 7-22% 7-36% 8-10 dager 2.0 (51%) 4-13% 6-26% 4-5 dager 2.5 (58%) 2-9% 5-20% 4-5 dager
RESULTATER: Optimale strategier R0 Baseline 1957/68 Mild pandemi Alvorlig 1918 H1N1 2009 1.5 U/V 8 uker U/V 6 uker alle 9 uker -- 2.0 U/V 6 uker 2.5 U/V 4 uker -- alle 7 uker -- alle 5 uker -- --
Oppsummering: Skolestenging som enkeltstående intervensjon har lille/moderat effekt på AR Stenging av barnehager og barneskoler medfører betydelige økonomiske kostnader i form av tapt arbeidsfortjeneste (foreldre) Skolestenging som medfører foreldrefravær er kun kostnadseffektivt ved meget alvorlige pandemier (Spanskesyken)
Oppsummering (fortsatt) Selektiv stenging av U/V skoler er kostnadseffektivt i flere scenarier ved mild/moderat pandemi (10-20% reduksjon i epidemi-toppen); 4-8 uker stenging Kort skolestenging kan gjenstarte pandemi! Minimum 3-4 uker(r0=1.5); 2-3 uker (R0=2.0/2.5) Påliteligog tidliginformasjon om alvorlighetsgrad (mortalitet) av pandemi er viktig for å treffe beslutning om skolestenging
Litteratur Xue, Kristiansen, de Blasio: Modeling the cost of influenza: the impact of missing costs of unreported complications and sick leave BMC Public Health 2010 10:724. Meltzer et al: The economic impact of pandemic influenza in the United States: priorities for intervention Emerg. Infect. Dis. 1999 5:659:671.