Oppfølging av asylsøkere med tuberkulose Overlege PhD Ingunn Harstad
Innhold Hva er tuberkulose? Forekomst Smitte Klinikk og behandling Bakgrunn for studien Metode Resultater Oppfølging av screeningfunn Diskusjon/konklusjon G.H. Afset
Hva er tuberkulose? Sykdom forårsaket av bakterien M.Tuberculosis Kan føre til smitte (latent tuberkulose) Eller sykdom (aktiv tuberkulose)
Forløp fra smitte til sykdom Eksponering Subklinisk infeksjon Latent Tuberkulose Primær tuberkulose Risikofaktorer Reinfeksjon? Post-primær infeksjon
Estimerte TB-insidensrater WHO Report 2009, Global tuberculosis control
Insidens av TB i Norge etter opprinnelsesland, 1977-2008 600 No. of cases 500 400 300 200 Norwegian born Immigrants Total numbers 100 0 1977 1982 1987 1992 1997 2002 2007 Year Informasjon fra Tuberkuloseregisteret
Key Transitions in Tuberculosis Susceptible to Exposed
Klinikk Lungesykdom er vanligst Kan affisere alle organ i hele kroppen Alder og immunstatus påvirker klinikk HIV/AIDS viktigst Langsom utvikling av symptomer Almensymptomer og organsymptomer
Behandling Standardbehandling 6 mnd behandling 2mnd 4 medikamenter 4 mnd 2 medikamenter Skal gis som DOT Resistent TB Komplisert Langvarig (minst 2 år) Bivirkninger
Tuberculosis infection and disease among asylum seekers in Norway. Screening and follow-up in public health care Formål med studien Å vurdere effektiviteten av Diagnostikk, behandling og oppfølging av Aktiv og latent tuberkulose Hos asylsøkere i Norge
Screening av asylsøkere Forskrifter og veileder, 2002 Obligatorisk ankomstscreening Mantoux test av alle Rtg thorax av alle 15 år, Unormalt røntgen thorax eller Mantoux 15mm: direkte henvisning til spesialist Mantoux 6-14mm: vurdere i primærhelsetjenesten, evt henvise Immigranter skal vurderes for forebyggende behandling
Metode Inklusjon Asylsøkere 18 som ankom fra januar 2005-juni 2006 Mantoux test 6mm Positivt røntgen thorax Positiv QFT (en mindre gruppe) Oppgitt adresse etter Tanum
Flytting til første kommune etter Tanum Tanum transittmottak Screening med rtg thorax og Mantoux Kommunene (asylmottak, transitt mottak, privat bosted) Kommunehelsetjenesten: undersøke, henvise Fullført behandling Avkreftet TB sykdom Diagnosestasjonen, Ullevål: undersøkelse Løren transitt behandling Mistenkt TB sykdom TB sykdom Spesialist undersøkelse Tuberkuloseregisteret
Innsamling av data Tanum, datajournaler Skjema til kommunehelsetjenesten Skjema til spesialisthelsetjenesten Skjema til Diagnosestasjonen på Ullevål Kryssing mot Tuberkuloseregisteret G.H. Afset
Asylsøkere www. aftenposten.no Inkluderbare 4643 (%) Studiegruppe 2237 (%) Alder 18-34 år 3337 (72%) 1447 (65%) 35-49 år 1103 (24% 656 (29%) >50 år 207 (4.5%) 134 (6%) Kjønn Menn 3222 (69%) 1563 (70%) Kontinent Europa 916 (20%) 390 (17%) Afrika 1724 (37%) 1007 (45%) Asia 1819 (39%) 774 (35%) Sør Amerika & statsløs 184 (4.0%) 66 (3.0%)
Resultater Inkludert i studien N=2237 Undersøkt ved Diagnosestasjonen N=185 Vurdert i kommunehelsetjenesten N=758 (673 undersøkt og 85 direkte henvist) Undersøkt av spesialist etter henvisning N=169 Totalt undersøkt av spesialist N=328 Totalt undersøkt av primær-og/eller spesialisthelsetjenesten N=794
Inkludert i oppfølgingsstudien N=2237 Direkte henvist N=31 Respons fra kommunehelsetjenesten N=1625 N=205 Henvist til spesialist N=236 Respons fra spesialist N=220 Undersøkt av spesialist N=169 Oppfølging og latent TB Undersøkt i kommunehelsetjenesten N=675 Diagnosestasjonen N=185 Ingen respons N=612 Ikke i kontakt med kommunehelsetjenesten N=919 Undersøkt men ikke henvist spesialist N=470 Ingen respons fra spesialist N=16 Ikke undersøkt av spesialist N=51 Trinn1 Trinn 2 Trinn 3 Trinn 4 Trinn 5 Trinn 6 Tuberkuloseregisteret 28 tilfeller av aktive TB, 30 startet behandling for latent TB Trinn 7 De fleste ble funnet gjennom kryssingen mot TB registeret
Resultater- latent TB 30 personer fikk behandling for latent TB Behandlingen startet median 17mnd etter ankomst Mantoux 15mm assosiert med behandling
Resultater -aktiv TB Totalt 28 fikk diagnosen aktiv TB (0-27 mnd etter ankomst) 15 ble diagnostisert innen 2 mnd 2 ble diagnostisert 3-6 mnd etter ankomst Unormalt røntgen ved ankomst relatert til rask diagnose Kvinner og Somalisk herkomst relatert til aktiv TB
Oppfølging i kommunehelsetjenesten 758 av 2237 ble vurdert Hvem ble undersøkt? Ingen relasjon til alvorlighetsgrad av screeningfunn Flere kvinner Flere fra Afrika Flere var gift
Oppfølging i kommunehelsetjenesten Stor variasjon mellom kommunene Manglende systemer for oppfølging av TBscreeningfunn Problemer med oppbevaring av helseinformasjon Alt sendt videre Ikke lagret Vanskelig å finne
Oppfølging i kommunehelsetjenesten Noen trodde all screening var avsluttet på Tanum Fulgte ikke/kjente ikke retningslinjer Kompliserte retningslinjer? Manglende ressurser Bedre i kommuner hvor spesiell helsesøster er knyttet til mottak (?)
Diskusjon/oppsummering Nesten alle ble screenet 1/3 av positive røntgenfunn ble ikke fulgt opp Under halvparten ble fulgt opp i kommunen Svært få fikk forebyggende behandling Men: de fleste med aktiv TB ved ankomst ble antagelig oppdaget av screeningen
Mulige tiltak Forenkle rutinene for oppfølging Forbedre og styrke alle ledd Kvalitetskontroll mht oppfølging av røntgenfunn Bedre kommunikasjon mellom nivåer og etater Øke bevisstheten om tuberkulose i helsevesenet
Takk til Nasjonalforeningen for Folkehelsen (stipend) NTNU, Det medisinske fakultet Folkehelseinstituttet Helsesøstre, kommuneleger, lungeleger og TB-koordinatorer som fylte ut skjema