Delirium? Sigurd Evensen Stipendiat / kst overlege Mai 2016 1
Delirium Delirium Tremens 2
Det er IKKE delirium alt som bråker Den vanskelige sykehjemspasienten har neppe delirium, men demens med nevropsykiatriske symptomer. Noe ulik tilnærming 3
Hva er delirium? «Akutt endring i kognisjon, oppmerksomhet og bevissthet som har en utløsende årsak og ikke kan forklares av en eksisterende demens.» DELIRIUM SKYLDES AKUTT SYKDOM! 4
Hvorfor er delirium viktig? Vanlig Farlig Krevende for pasient, pårørende og helsevesen Lite kunnskap om delirium gjør at mange pasienter behandles feil 5
Hvor vanlig er delirium? Sjelden hos hjemmeboende eldre Lite data fra norske sykehjem Svært sprikende data fra sykehus Intensivavdeling ca 85% I forbindelse med hoftebrudd 46 % (Oslo) I generelle medisinske og kirurgiske sengeposter er forekomsten av delirium hos eldre antakelig 30-40 % 6
Hvor farlig er delirium? Ett års dødelighet 40 % Flere komplikasjoner, lengre sykhusopphold Delirium gir økt risiko for Død Demens Sykehjemsbehov Witlox et al, JAMA 2010 7
Hvem får delirium? Risikofaktorer Høy alder Kognitiv svikt Sansesvikt Komorbiditet Polyfarmasi Utløsende faktorer INFEKSJONER! Hjerte-kar sykdom Hypoksitilstander Elektrolyttforstyrrelser Leversvikt, nyresvikt Hjerneslag Kirurgi/traumer/anestesi 8
Får gamle, skrøpelige pasienter delirium av miljøskifte? 9
Hvordan forstå at pasienten har delirium? 10
Har pasienten delirium? Spør noen som kjenner pasienten «Har du oppfattet pasienten som forvirret de siste dagene?» Kjernesymptomet er oppmerksomhetssvikt Forholder pasienten seg normalt til deg Test oppmerksomhet. Ukedager baklengs, mnd baklengs Akutt start? Fluktuasjoner/raske svingninger forekommer bare ved delirium! 11
Delirium skyldes akutt sykdom En pasient med delirium kan være alvorlig syk!! 12
Håndtering Tre pilarer 1. Identifisere, behandle og korrigere ALLE aktuelle somatiske tilstander 2. Miljøtiltak 3. (Medikamenter) Legetilsyn / Innleggelse 13
Somatisk håndtering Eksempel: 85 år gammel kvinne med delirium. Feber, hoste og slapphet tre døgn, får diagnosen lungebetennelse. Penicillin mot lungebetennelse Spist og drukket lite, er antakelig dehydrert Elektrolyttforstyrrelser? Smerter? Hypoksi? Forstoppelse? Urinretensjon? 14
Miljøtiltak Urolige pasienter må skjermes. Fastvakt. Svært søvnige pasienter må mobiliseres for å unngå komplikasjoner til sengeleie Generelt Normalisere tilværelsen Realitetsorientere 15
B Breitbart et al 16
Phase III randomised double-blind controlled trial of oral risperidone, haloperidol or placebo with rescue subcutaneous midazolam for delirium management in palliative care Conclusions: This adequately powered study has shown individualised management of delirium precipitants and non-pharmacological strategies results in better control of delirium symptoms without the need for midazolam rescue and better survival, than seen with the addition of risperidone or haloperidol. These results fundamentally challenge the pharmacological approach to manage delirium. Agar et al, abstract mai 2015 Australasian Journal of ageing 17
Medikamenter Veldokumentert at både benzodiazepiner og antipsykotika er lite effektivt og har uakseptable bivirkninger Heminevrin aldri undersøkt på ikke alkoholisk delirium Man bør være svært tilbakeholden! De færreste trenger medikamenter! 18
Hvis man må Førstevalg: Haldol 0,5-1 mg x 1-2 i maks 5 dager Ved angst eller parkinsonisme : Sobril 10 mg inntil x 3 i maks 5 dager Heminevrin kun aktuelt som sovemiddel Hvis søvnløshet og uro om natten er hovedproblemet: Zyprexa 2,5-5mg eller Seroquel 25-50 mg. 19
Oppsummering «Akutt endring i kognisjon, oppmerksomhet og bevissthet som har en utløsende årsak og ikke kan forklares av en eksisterende demens.» Delirium er farlig og skyldes akutt sykdom. Pasienten skal innlegges i sykehus. Behandling: Finne og behandle sykdommen, miljøtiltak Unngå medikamenter i det lengste 20