PASIENTSIKKERHETSKAMPAMJEN FOR HJERNSLAG BAKGRUNN FOR TILTAKSPAKKEN, INFORMASJON OM HVORDAN NORSK HJERNSLAGREGISTER KAN BENYTTES FOR Å EVALUERE BRUK AV TILTAKSPAKKEN OG NOEN TANKER OM FRAMTIDA Bent Indredavik Leder av ekspertutvalget for pasientsikkerhetskampanjen for hjerneslag Faglig leder Norsk hjerneslagregister Kampanjen har tre hovedmål: Redusere pasientskader Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet Forbedre pasientsikkerhetskulturen i helsetjenesten Fagrådet for pasientsikkerhetskampanjen: Fagrådet mente følgende områder burde vurderes med henblikk på deltagelse i pasientsikkerhetskampanjen: Initial vurdering 1 Sikker kirurgi Godt egnet 2 Legemiddelfeil- og skader Godt egnet 3 Postoperative sårinfeksjoner Godt egnet 4 Urinveisinfeksjoner Godt egnet 5 Infeksjoner ifm sentralt venekateter Mulig 6 Behandling av hjerneslag Mulig 7 Ventetid kreft Mulig 8 Fall i institusjoner Mulig 9 Trykksår Mulig 10 Tidlig rehabilitering ved hoftebrudd I kke egnet 11 Mobile akutt-team Ikke egnet Innsatsområder som ble valgt Trygg kirurgi, med særlig oppmerksomhet på infeksjoner Samstemming av legemiddellister Riktig legemiddelbruk i sykehjem Behandling av hjerneslag Forebygging av selvmord og overdose Infeksjon ved sentralt venekateter Trykksår Fall Urinveisinfeksjoner : Behandling av hjerneslag Fagrådet i kampanjen vurderte behandling av hjerneslag som et innsatsområde med tydelig forbedringspotensial. De ønsket en standard på behandlingen i henhold De nasjonale retningslinjer for behandling av hjerneslag med særlig vekt på slagenhetsbehandling. Tiltakspakken bygger derfor på Nasjonale retningslinjer for behandling av hjerneslag og vektlegging av tiltak som bør inngå i forskningsbasert slagenhetsbehandling. NB: Det er trolig nyttig for slagbehandlingen at den ble med i pasientsikkerhetskampanjen, selv om Fagrådets vurdering om at Norsk hjerneslagbehandling er et område med spesielt stort behov for forbedringer, bygger på noe sviktende grunnlag. Status Norsk slagbehandling: Vi er av de beste i Europa når det gjelder: Andel pasienter som behandles i slagenhet Andel pasienter som behandles med trombolyse Overlevelse ved hjerneslag Så norsk slagbehandling er god og bedre enn Fagrådet tror, men den kan bli bedre og hvis vi kan bruke pasientsikkerhetskampanjen/programmet til å bli enda bedre, så er det bra. 1
OECD rapport Rapport nov 2011 Norge er best på overlevelse. Vi er klart på topp når det gjelder hvem som har forbedret seg mest OECD konklusjon: De gode resultater skyldes satsningen på slagenheter ( hvor vi har vært i front) Ekspertgruppen for hjerneslag-kampanjen Bent Indredavik, Avdelingsoverlege dr med,slagenheten, St.Olavs hospital (Leder) Birgitta Langhammer, Fysioterapeut PhD, førsteamanuensis, Høyskolen i Oslo Forskningsbaserte retningslinjer Brynjar Fure, Overlege dr med, Ullevål sykehus Dagny Sevheim, Avdelingssjef, sykepleier, Nevrosenteret, Stavanger sykehus Guri Heiberg, Avdelingsoverlege, fysikalsk medisinsk avdeling, Universitetssykehuset Nord-Norge Halvor Næss, Overlege dr med, Nevrologisk avdeling, Haukeland universitetssykehus Hild Fjærtoft, Fysioterapeut, PhD, Daglig leder i Norsk hjerneslagsregister, St. Olavs hospital Jan Magne Linnsund, Seniorrådgiver Helsedirektoratet Kurt I. Myhre, Lege, Senter for medisinsk metodevurdering Ole Morten Rønning, Seksjonsoverlege, Nevrologisk avdeling, Ahus Torgeir Engstad, Overlege dr med, Geriatrisk avdeling, Universitetssykehuset Nord-Norge. Grunnlaget for tiltakspakken er funnet i disse retningslinjene Det har vært to uheldige forhold vedr ekspertgruppen: 1: Ekspertgruppen ble nesten ikke benyttet i starten av kampanjen og i pilotforsøk, men kom inn først da mye var fastlåst. 2: Kampanjen kjørte i utgangspunktet sitt eget løp uten noen samordning med Norsk hjerneslagregister Utgitt 2010 Hovedredaktør: Bent Indredavik 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Behandlingstilbud som bidrar til selvhjulpenhet etter slag i Norge (antall pasienter med slag som blir selvhjulpen pga helsetjenesten per år) Forskningsbasert kunnskap applisert på en norsk befolkning Ref: Hankey 2006, Warlow 2008 Langhorne 2009, Cochrane reviews Andel tilbudt resp. behandling: Effekt: 2700 personer ( ekstra) blir selvhjupne per år Antall selvhjulpne Akutt/tidlig behandling (1500) Sekundær forebygging (1100) Terapi-basert rehab (100)? 100 % 35% 10% 10% 80% 70 % 80% 5% Alle TIA 15% 80% 40% Lite forskning 03.11.2014 11 2
Sykehusene kunne velge ulike metoder (omfang) når deg gjaldt målinger UTFORDRINGEN SOM KUNNE VÆRT TAKLET BEDRE: TO TILTAK FOR Å FORBEDRE SLAGBEHANDLINGEN STARTET OMTRENT SAMTIDIG OG MEDFØRTE TIDKREVENDE RAPPORTERING I TO ULIKE DATASYSTEMER: Norsk hjerneslagregister skulle måle kvalitet Pasientsikkerhetskampanjen skulle måle pasientsikkerhet Skal begge tiltak kunne gjennomføres over tid i en travel klinisk hverdag må det samordning til og ikke dobbel-registrering Kvalitet Kvalitet omhandler i hvilken grad det som skjer av aktivitet og tiltak helsetjenesten øker sannsynligheten for en ønsket helsegevinst for individet og for grupper av individer, gitt dagens kunnskap (innenfor gitte ressursrammer). Institute of Medicine 1990 Nasjonal Helseplan 2011-2015 6 dimensjoner i den norske kvalitetsstrategien: Tjenestene skal : Være virkningsfulle Være trygge og sikre Involverer brukerne og gi dem innflytelse Være samordnet og preget av kontinuitet Utnytte ressursene på en god måte Være tilgjengelige og rettferdig fordelt Nasjonal strategi for kvalitetsforbedring i helseog sosialtjenesten. Helsedirektoratet 2005 Et kvalitetsregister som skal måle kvalitet må også måle pasientsikkerhet Norsk hjerneslagregister måler alle disse aspekter og bør med i alt pasientsikkerhetsarbeid innen hjerneslagbehandling : Norsk hjerneslagregister Våre 2 viktigste verktøy for å utvikle bedre slagbehandling Et nasjonalt lovhjemlet Norsk ( 2012) Hjerneslagregister kvalitetsregister uten samtykkekrav og med meldeplikt for alle sykehus Hva bør gjøres? Hva gjøres? Hva kan forbedres? Med denne tilnærming kan vår gode slagbehandling i Norge bli enda bedre 3
Hva registrerer et kvalitetsregister? - Hva registrerer Norsk hjerneslagregister? Alle 53 aktuelle sykehus i Norge er tilsluttet registeret fra 1 juli 2013 Helse Nord 12 sykehus Seleksjon: Et kvalitetsregister identifiserer en pasientgruppe som inkluderes i registeret Norsk hjerneslagregister: Alle pasienter med diagnose akutt hjerneslag som behandles i sykehus Tiltak Hva ble gjort? Fulgte vi anbefalingene? Diagnostikk Utredning Behandling Resultat: Hvordan gikk det? Død Levende Funksjon/ bosted Helse Vest 10 sykehus Helse Midt 8 sykehus Helse Sør-Øst 23 sykehus 38 sykehus var tilknyttet registeret i hele 2013 En kort presentasjon av slagbehandling i Midt-Norge 10 kvalitetsindikatorer på god slag behandling* Norsk hjerneslagregister: 10 kvalitetsindikatorer på god slag behandling* Pas sikkerhets programmet omfatter 8 av disse indikatorer Fordi det er et eksempel på hvordan bruke de nasjonale retningslinjer i arbeidet med å utvikle slagomsorgen i en region Ref Årsrapport 2013: 38 sykehus tilknyttet Norsk hjerneslagregister i hele 2013 x 2014 Bildediagnostikk innen 6-12 t) Andel pasienter der homeostasen Rapportfunksjon- etablert en egen rapportfunksjon for pasientsikkerhetskampanjen BT beh, 4
Rapportfunksjon Antall/andel innlagt <4 timer (4,5) Nasjonal pasientsikkerhetskampanje for behandling av hjerneslag Norsk hjerneslagregister har en spesifisert rapport på variabler i tiltakspakken. Denne kan enkelt tas ut på lokalt nivå via Helseregister.no samlet eller enkeltvis for ønsket tidsperiode og av alle som har med lokal pasientsikkerhet å gjøre Andel/antall som er vudert med Rapport fra Norsk hjerneslagregister 2013 BT beh, Norsk hjerneslagregister kan gi sammenligning eget sykehus-landsgjennomsnitt Årsrapport 2013 Antall/andel innlagt <4 timer (4,5) Andel pasienter med hjerneinfarkt 80 år behandlet med trombolyse 2012- pilotfase 14 sykehus Arendal 23,6 Kristiansand Tromsø 18,1 21,2 Flekkefjord Ålesund Totalmaterialet 15 14,3 12,9 Antall hjerneinfarkt 80 år: N=1285 Antall trombolysebehandlede: n=166 Andel/antall som er vudert med St. Olav Harstad 12,8 11,5 --- --- --- --- --- BT beh, Molde Kristiansund Namsos Levanger Volda Orkdal* 0 0 4,5 5,6 7,5 9,6 Blødninger : 5..2 % (Pasientsikkerhet) 0 10 20 30 40 50 60 5
- Lovisenberg 2013 Bildediagnostikk innen 12 t BT beh, BT beh, BT beh, 6
Fysiologisk homeostase Antall/andel svelgtestet Norsk hjerneslagregister:tatt inn ny variabel om fysiologisk homeostase fra 1. jan 2014 BT beh, Lovisenberg 2013 Antall/andel svelgtestet BT beh, Lovisenberg 2013 7
BT beh, Sammenligning eget sykehus mot landsgjennomsnitt Norsk Hjerneslag register Pasientsikkerhetskampanjen for hjerneslag Det samme kan Norsk hjerneslagregister bidra til i Norge 2 verktøy som til sammen har mulighet til å gjøre en forskjell i norsk slagbehandling Men arbeidet på avdelingsnivå bør samordnes så vi unngår dobbeltarbeid/dobbeltregistrering RISIKO: mye registrering lite pasientkontakt 8
Pasienten bør være i fokus i kvalitetsregisterarbeidet og pasientsikkerhet Not everything that can be counted counts and not everything that counts can be counted Albert Einstein (1879-1955) Denne pasienten ønsker å leve et aktivt og meningsfylt liv selv om han har fått et slag Hvis kvalitetsregisteret og pasientsikkerhetskampanjen kan bidra til at han får en trygg sikker og forskningsbasert effektiv behandling og rehabilitering av god kvalitet slik at han lettere når sitt mål Da har vi lykkes! 9