Handlingsplan for å opprettholde Norge fritt for poliovirus

Handlingsplan for å opprettholde Norge fritt for poliovirus Dokumentet er utarbeidet ved Nasjonalt folkehelseinstitutt høsten 2002, basert på THE NORWEGIAN PLAN OF ACTION TO SUSTAIN A POLIOMYELITIS-FREE STATUS, som ble sendt WHO-EURO fra Helsedepartementet 23. mai 2002. 1

HANDLINGSPLAN FOR Å OPPRETTHOLDE NORGE FRITT FOR POLIOVIRUS Del 1: Løpende kontroll for å sikre befolkningen mot smitte av poliovirus ved å opprettholde maksimal beskyttelse gjennom vaksinasjon og å påvise mulig sirkulasjon av poliovirus. Del 2: Tiltak som igangsettes straks det påvises tegn til sirkulasjon av poliovirus eller sykdom forårsaket av poliovirus. Del 1. For å redusere risikoen for spredning av vilt poliovirus etter mulig introduksjon, vil følgende program gjennomføres inntil WHO har utarbeidet strategier beregnet på tilstanden etter at alle regioner er sertifisert som poliofri: 1.1 Sikre beskyttelse av befolkningen: Poliovaksinasjon gjennomføres med høyest mulig dekningsgrad for å hindre spredning av vilt poliovirus etter uforvarende introduksjon (og av vaksinederivert polivirus) 1.1.a Vaksinasjon med minst 3 doser inaktivert poliovaksine (IPV) skal gjennomføres for > 90 % i alle grupper av befolkningen i henhold til det norske vaksinasjonsprogrammet. 1.1.b. Særlig vektlegging av å overvåke vaksinasjonsstatus i risikogrupper, for eksempel flyktninger, diverse innvandrergrupper fra endemiske områder, minoritetsgrupper i landet, særlige grupper der det erfaringsmessig er mange undervaksinerte. 1.1.c Sørge for at ufullstendig vaksinerte barn snarest mulig blir tilbudt vaksinering med IPV 1.2 Påvisning av poliovirus: Effektiv, løpende overvåking skal gjennomføres for å sikre at eventuelt introdusert vilt poliovirus eller vaksinederivert viurs, påvises straks 1.2.a For å sikre snarlig påvisning av mulig introduksjon av vilt poliovirus, skal det gjennomføres løpende overvåking av alle tilfeller av akutt innsettende, slappe pareser hos barn < 15 år (AFP=acute flaccid paralysis) (se tabellen nedenfor), og av enterovirus 1. 2

OVERVÅKINGSINDIKATORER KVALITETSKRAV Rapportering av AFP > 1 AFP-pasient per 100 000 personer < 15 år > 80% av AFP-pas. er undersøkt innen 48 timer etter rapportering > 80% av AFP-pas. er klassifisert senest 90 d etter sykd.start Geografisk fordeling av AFP Fordelingen i landet av AFP tilsvarer fordelingen av < 15 åringer Tidspunkt for prøvetaking > 80% av AFP-pasientene avgir 1 (helst 2 tatt med > 24 timers intervall) fecesprøver innen 14 dager etter sykdommens start. Forsendelsestid > 80% av AFP-pasientenes prøver mottas ved Folkehelseinstituttet senest 72 timer etter prøvetaking. Laboratoriekvalitet > 80% av prøvene skal være ferdigundersøket, inkludert typebestemt, innen 28 dager etter ankomst i laboratoriet. > 80% av poliovirusisolater skal være karakterisert med sekvensering innen 60 dager etter start av lammelser 1.2.b Risikotilfeller (se definisjon under 2.1) skal prioriteres og underkastes særlig overvåking 1.2.c Alle prøver fra barn med lammelser (AFP) skal undersøkes med henblikk på poliovirus ved Nasjonalt folkehelseinstitutt som er akkreditert av WHO for slike analyser. Folkehelseinstituttet skal innhente alle relevante kliniske og epidemiologiske opplysninger av hensyn til prioritering av undersøkelsene. 1.2.d Hvis det isoleres poliovirus ved et laboratorium i Norge, skal dette øyeblikkelig rapporteres til Folkehelseinstituttet som er akkreditert av WHO. Virusstammen skal snarest sendes til Folkehelsinstituttet og videre til det regionale WHO-laboratorium i Helsinki, senest innen 2 uker, for differensiering som villtype eller vaksinelikt. 1.3 Hindre spredning av laboratoriestammer. Det vil bli gjennomført sikring av virusstammer som oppbevares i norske laboratorier. Det er utarbeidet oversikt over norske laboratorier som oppbevarer eller midlertidig kan måtte oppbevare stammer av poliovirus. Disse laboratorier skal følge sikkerhetsregler gitt av WHO for slik oppbevaring (biosafety level (BSL) 2, eller når det blir indisert BSL-3). Del 2. Dersom det opptrer et mistenkt tilfelle av poliomyelitt eller det isoleres poliovirus fra pasient med spesielle risikofaktorer, skal følgende tiltak iverksettes: 2.1 Nivå 1. Et enkelt risikotilfelle eller AFP-risikotilfelle Definisjoner: AFP-risikotilfelle: a. Akutt innsettende slappe lammelser hos person < 15 år (inkludert nylig avdød) med en eller flere av følgende risikofaktorer: 1. <3 doser poliovaksine (IPV eller OPV). 2. opphold i polio-endemisk område nylig. 3. hører til risikogruppe (se 1.1.b). Risikotilfelle b. Poliomyelittlignende sykdomsbilde uansett alder c. Påvisning av poliovirus i prøve fra pasient uansett sykdomsbilde, men med en eller flere av risikofaktorene 1-3 anført ovenfor. 3

Tiltak: 2.1.1 Sette i gang adekvate undersøkelser 2 av indekskasus, om det anses nødvendig også av kontakter. Rapport innen 24 timer til Nasjonalt folkehelsinstitutt som rapporterer videre til WHO regionskontor snarest mulig. 2.1.2 Sikre at tidskravene til innsamling av feces, transport av feces og av laboratorieanalysene (se 1.2.a) overholdes. Eventuelle isolater av poliovirus sendes snarest og senest innen 1 uke til WHO regionale laboratorium for intratypisk differensiering som villstamme eller vaksinestamme. 2.1.3 Klarlegge vaksinasjonsstatus for nærkontakter (samme husholdning, helsepersonell); uvaksinerte vaksineres. 2.1.4 Klarlegge vaksinasjonsstatus for medelever, barnehagekontakter, andre i nærmiljøet; uvaksinerte vaksineres. 2.1.5 Hvis vaksinasjonsdekningen er < 80% i primærkommunen, igangsettes nødvendig vaksinering. 2.2 Nivå 2. Mulig enkelttilfelle av poliomyelitt som mistenkes å være forårsaket av vilt poliovirus Definisjon: Akutte, slappe lammelser hos person uansett alder, der det påvises poliovirus før intratypisk differensiering er fullført. Tiltak: 2.2.1 Slike pasienter skal rapporteres øyeblikkelig og senest innen 24 timer til Nasjonalt folkehelseinstitutt som rapporterer umiddelbart og senest inne 24 timer til Sosial-og helsedirektoratet, Statens helsetilsyn og WHO regionskontor. 2.2.2 Mer omfattende adekvate undersøkelser 2 av indekskasus og kontakter igangsettes umiddelbart. Det samles fecesprøver fra kontakter i husstanden. 2.2.3 Nærkontakter vaksineres umiddelbart med IPV uansett vaksinasjonsstatus 2.2.4 Innen 48 timer skal det settes i gang aktiv overvåking for å spore opp mulige tilfeller av polio med eller uten pareser i området. Dessuten følgende Klinikere og det lokale mikrobiologiske laboratorium skal orienteres om situasjonen Folkehelsinstituttet skal daglig motta AFP-rapporter fra sykehus der poliopasienter kan tenkes innlagt Det skal gjennomføres innsamling og undersøkelse av fecesprøver fra barn < 5 år innlagt i sykehus der poliopasienter kan tenkes innlagt (forskjellige muligheter kan vurderes konsentrere seg om risikogrupper eller ta alle). Det vurderes å samle fecesprøver også fra friske barn. Aktiv overvåking skal pågå inntil sirkulasjon av vilt poliovirus kan utelukkes 2.2.5 Det skal gjennomføres retrospektiv oppsporing ved: Epidemiologiske undersøkelser i distriktet/ av utsatte grupper. 4

Forespørsel ved laboratorier vedrørende ikke ferdigtypede isolater og enterovirusisolater fra den seneste tid som ikke har latt seg typebestemme. 2.2.6 Kartlegge vaksinasjonsdekningen i utsatte befolkningsgrupper i området (barnehager, skole, primærkommune) og vurdere behov for supplerende vaksinering 2.3 Nivå 3. Påvisning av vilt poliovirus i prøver fra en eller flere personer Definisjon: Sykdom forenlig med poliomyelitt (med eller uten pareser) hos en eller flere personer med påvisning av poliovirus som ved intratypisk differensiering er vist å være villtype, eventuelt med tilknytning til person der vilt poliovirus er påvist. Tiltak: 2.3.1 Tilfellene skal rapporteres øyeblikkelig og senest innen 24 timer til Nasjonalt folkehelseinstitutt som umiddelbart og senest innen 24 timer rapporterer til Sosial-og helsedirektoratet, Statens helsetilsyn og WHO regionskontor. 2.3.2 Det skal straks gjennomføres adekvate undersøkelser 2 av indekskasus og kontakter. Det skal tas fecesprøver av kontakter i husstanden. 2.3.2 Nærkontakter vaksineres umiddelbart med IPV uansett vaksinasjonsstatus. 2.3.4 Innen 48 timer skal det settes i gang aktiv overvåking for å spore opp mulige tilfeller av polio med eller uten pareser i området Dessuten følgende: Klinikere og det lokale mikrobiologiske laboratorium skal orienteres om siutasjonen. Folkehelseinstituttet skal motta daglige AFP-rapporter fra sykehus der poliopasienter kan tenkes innlagt. Gjennomføre innsamling av fecesprøver for undersøkelse med henblikk på poliovirus fra barn <5 år i sykehus der poliopasienter kan tenkes innlagt. Vurdere å gjennomføre innsamling og undersøkelse av fecesprøver fra friske barn i området. Dersom det anses adekvat, skal det vurderes å gjennomføre undersøkelse av prøver fra utemiljø. Aktiv overvåking skal pågå inntil sirkulasjon av vilt poliovirus kan utelukkes. 2.3.5 Det skal gjennomføres retrospektiv oppsporing av pasienter med mulig polio med og uten lammelser ved: Epidemiologiske undersøkelser i området/av utsatte grupper Gjennomgang av utskrivningsdiagnoser for de siste 6-12 måneder for sykehus der poliopasienter kan tenkes å ha vært innlagt. Forespørsel ved laboratorier vedrørende isolater som ikke er ferdigtypet og enterovirusisolater fra den seneste tid som ikke har latt seg typebestemme 2.3.6 Vaksinasjonsdekningen i utsatte befolkningsgrupper (barnehage, skole, primærkommune) skal klarlegges snarest. Supplerende vaksinering skal vurderes. 2.3.7 På basis av innkommet informasjon skal det vurderes å gjennomføre supplerende vaksinasjon i ett/flere fylker eller nasjonalt av forskjellige aldersgrupper eller andre grupperinger, avhengig av den epidemiologiske situasjonen. 2.3.8 5

De nasjonale bestemmelsene for oppbevaring av poliovirusstammer i laboratorier skal gjennomgås. Noter 1) Enterovirusovervåking I samarbeid med medisinsk mikrobiologiske avdelinger poliovirusovervåking av serøs meningitt og dessuten årlig rapportering til Folkehelseinstituttet av avdelingenes arbeid med påvisning av enterovirus. 2) Adekvate undersøkelser 1 - Det skal sendes to fecesprøver til virologisk undersøkelser. De skal tas med minst 48 timers mellomrom og innen to uker etter sykdommens start. 2 - Det bør også tas fecesprøver til virologiske undersøkelser fra kontakter i husstanden og fra kontakter ved sykehus. 3 - Følgende tilleggsundersøkelser bør vurderes. Diagnostisk serologi mhp infeksjon med poliovirus. Poliovirus PCR av vevskulturvæske etter første passasje. 6