Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering Bjørn Guldvog ass.dir. Sosial- og helsedirektoratet
Prioriteres helse i Norge? Norge 2005: 4 606 363 innbyggere 2,3 mill sysselsatte BNP 1942 mrd Helsetjenesten 2005: 176 mrd 9,2 % av BNP 250 000 ansatte 10,2 mill fastlegekontakter 5,1 mill polikliniske kons 925 utskrivninger 690 dagbehandlinger NHS jubileumskonferanse, Haugesund 5. - 7. september 2007 2
Prinsipper for prioriteringer i Norge 1987 Lønning I: Alvorlighet Alvorlighet 1997 Lønning II: Effekt av behandling Kostnadseffektivitet 1999 Lov om pasientrettigheter (Pasientrettighetsloven) 2000 Prioriteringsforskriften NHS jubileumskonferanse, Haugesund 5. - 7. september 2007 3
Autonomi og samlende krefter Kommuner Etterspørsel Sørge for Rett Ideelt En nasjonal helsetjeneste Faktisk RHF Private NHS jubileumskonferanse, Haugesund 5. - 7. september 2007 4
Andeler pasienter med rett til nødvendig helsehjelp fordelt på omsorgsnivåer. 2004-2006 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 Helse Midt-Norge RHF Helse Nord RHF Helse Sør RHF Helse Vest RHF Helse Øst RHF 0 Gjennomsnitt av 2004 Gjennomsnitt av 2005 Gjennomsnitt av 2006 Gjennomsnitt av 2004 Gjennomsnitt av 2005 Gjennomsnitt av 2006 Gjennomsnitt av 2004 Gjennomsnitt av 2005 Gjennomsnitt av 2006 Andel avviklede pasienter med rett til nødv. h.hjelp Dagbehandling Innleggelse Poliklinisk behandling NHS jubileumskonferanse, Haugesund 5. - 7. september 2007 5
NHS jubileumskonferanse, Haugesund 5. - 7. september 2007 6
Helsetjenestens ansvar Helsetjenesten har ansvar for alle pasienter: Pasienter som står fram på avisenes førstesider og alle de pasientene som ikke forteller media om sin skjebne NHS jubileumskonferanse, Haugesund 5. - 7. september 2007 7
Hvem skal få og hvem skal ikke få? Brukes ressurser ett sted, kan de ikke brukes andre steder. Det går alltid utover noen. Svake grupper stilles mot hverandre det er realiteten Vi trenger et forum diskutere dilemmaer når vi skal prioritere skape felles problemforståelse - bidra til koordinerte prosesser bidra til dialog myndigheter aktører i helsetjenesten brukere av helsetjenester NHS jubileumskonferanse, Haugesund 5. - 7. september 2007 8
Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering Oppnevnt av Helse-og omsorgsdepartementet Mandat forankret i Nasjonal Helseplan (2007 2010) Rådet er rådgivende skal ikke overta ansvar eller myndighet fra andre organer NHS jubileumskonferanse, Haugesund 5. - 7. september 2007 9
Medlemmer i Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering 25 medlemmer : Ledere fra den sentrale helseforvaltning, Direktørene i RHFene Faglige ledere i spesialisthelsetjenesten Representanter kommuner og primærhelsetjenesten Brukerorganisasjoner Universitets- og høyskolesektoren Likt antall kvinner og menn SHdir har Rådets leder Sekretariat ved Nasjonalt Kunnskapssenter for helsetjenesten NHS jubileumskonferanse, Haugesund 5. - 7. september 2007 10
Mandat Bidra til mer helhetlig tilnærming til problemstillinger om kvalitet og prioritering i helsetjenesten. felles situasjons- og problemforståelse hos aktørene i helsetjenesten slik at de ulike institusjoners tiltak og prosesser blir godt koordinert. Medvirke til dialog mellom myndigheter, tjenesteytende virksomheter, brukerorganisasjoner faglige organisasjoner/fagforeninger. NHS jubileumskonferanse, Haugesund 5. - 7. september 2007 11
Saksgang Rådets medlemmer og sekretariatet har anledning til å foreslå og fremme saker for behandling i Rådet. Sekretariatet står for saksbehandlingen i samråd med forslagsstiller og Rådets leder. Når saken anses tilstrekkelig utredet, kommer den opp på et av Rådets møter hvor den diskuteres og vedtak fattes. NHS jubileumskonferanse, Haugesund 5. - 7. september 2007 12
Aktuelle temaer iflg. mandat og Nasjonal helseplan Uakseptable forskjeller i tjenestetilbudet på tvers av fagområder, geografi eller sosiale grupper Innføring av ny og kostbar teknologi/legemidler i sykehus Fordeling og bruk av nasjonale kompetansesentra og landsfunksjoner/flerregionale funksjoner. Utvikling av nasjonale retningslinjer på særlige områder for å ivareta et likeverdig helsetilbud av god faglig kvalitet. Samhandling mellom spesialisthelsetjenesten og kommuner NHS jubileumskonferanse, Haugesund 5. - 7. september 2007 13
Utfordringer for helsetjenesten Innenfor gitte rammer møte økt etterspørsel grunnet flere eldre endret sykdomspanorama nye behandlingsmetoder Redusere forskjeller regionalt mellom sosiale grupper mellom høy- og lavstatussykdommer Bedre samhandlingen mellom tjenester på ulike nivåer Bedre kvaliteten i alle deler av tjenesten NHS jubileumskonferanse, Haugesund 5. - 7. september 2007 14
Saker som har vært behandlet Innføring av ny teknologi Veileder for bruk av Tysabri ved multippel sclerose Bruk av Lucentis vs Avastin ved aldersrelatert makuladegenerasjon Mammografiscreening for aldersgruppen 40-49 år Veiledere for rettighetstildeling i spesialisthelsetjenesten Behovet for offentlig finansierte kliniske studier Søvnapnoe diagnostikk og behandling NHS jubileumskonferanse, Haugesund 5. - 7. september 2007 15
Mulige framtidige saker - eksempler Nasjonal strategi for kvalitetsforbedring Tiltak Kvalitetssvikt Samarbeidsavtalen mellom RHF-ene og kommunene Cochleaimplantater til voksne: ett vs to Nasjonal handlingsplan for kreft Hjemmerespirator for KOLS-pasienter NHS jubileumskonferanse, Haugesund 5. - 7. september 2007 16
Veileder-eksempler: Ikke (veiledende) rett til nødvendig helsehjelp Pasientgruppe/ klinisk bilde/ tilstand Diabetes mellitus uten mistanke om retinopati Nakke- og ryggsmerter uten nevrologiske utfall Nei Nei Veiledende anbefalinger på gruppenivå Rett til nødvendig helsehjelp Frist for i gangsetting av helsehjelp Individuelle forhold som kan: - endre rettighetsstatus Sykdommens varighet. Type I/II: Type I har mindre risiko på kort sikt enn type II. Jo høgere HbA1c-verdi dess større risiko for retinopati. Graviditet Alder på pasienten, eldre større risiko enn yngre. Blodsukkernivået. Høyt blodtrykk Nyreaffeksjon Andre sykdommer Grad av livskvalitetstap Alder Varighet av symptomer - gi kortere frist NHS jubileumskonferanse, Haugesund 5. - 7. september 2007 17
Veileder-eksepmler: Ulike frister for igangsetting av helsehjelp Pasientgruppe/ klinisk bilde/ tilstand Veiledende anbefalinger på gruppenivå Rett til nødvendig helsehjelp Frist for i gangsetting av helsehjelp - endre rettighets status Individuelle forhold som kan: - gi kortere frist Mistanke om ondartet sykdom i øyet, orbita eller øyets omgivelser Ja 4 uker Type ondartet svulst. Størrelse, lokalisasjon og utbredelse av svulsten. Alder. Multippel sklerose (MS) Ja 12 uker Alder, Type symptom, symptomutvikling, Sosiale forhold Hornhinneforandringer med visus dårligere enn 0,5 på beste øye Ja 26 uker Eventuelle smerter/ubehag. Komorbiditet (eks: nedsatt hørsel, redusert førlighet). Tap av sertifikat eller tillatelse (knyttet til livskvalitet). NHS jubileumskonferanse, Haugesund 5. - 7. september 2007 18
Nasjonal kvalitetsstrategi: og bedre skal det bli! Målet er tjenester av god kvalitet, som: er effektive er trygge og sikre involverer brukerne og gir dem innflytelse er samordnet og preget av kontinuitet utnytter ressursene på en god måte er tilgjengelige og rettferdig fordelt Innsatsområder og anbefalinger Styrke brukeren Styrke utøveren Forbedre ledelse og organisasjon Styrke forbedringskunnskapens plass i utdanningene Følge med og evaluere tjenestene NHS jubileumskonferanse, Haugesund 5. - 7. september 2007 19
Rådets rolle i forhold til kvalitetsstrategien Bidra til Forankring Samhandling Prosesser for implementering Strategier for kontinuerlig oppfølging NHS jubileumskonferanse, Haugesund 5. - 7. september 2007 20
Nasjonalt Råd: er problemene løst? Prioriteringer krever kontinuerlig innsats for forståelse og legitimitet har ingen facitløsing: ny kunnskap, offentlig debatt, vurderinger og revurderinger gir endrede prioriteringer. Slik skal det være i en demokratisk helsetjeneste Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering skal gi et bidrag i denne kontinuerlige prosessen NHS jubileumskonferanse, Haugesund 5. - 7. september 2007 21