Evaluerings og kartleggingsverktøy SPPB (Short Physical Performance Battery) Pernille Thingstad, PhD Forskningsgruppen for Geriatri, NTNU 1
Hva skal jeg snakke om.. Validitet Hvilket fenomen ønsker en å evaluere Praktisk egnethet Tolkbarhet, ressursbruk og toleranse hos testperson Responsiveness Evne til å fange opp endring over tid 2
Ulike aspekt av funksjon og helse ulike verktøy «Objektive» tester: Medisinske tester Fysisk funksjonstester Kognitiv funksjon Aktivitetsmålere Selvrapportert funksjon og helse: Helserelatert livskvalitet Depresjon Frykt for å falle Fatigue Helseøkonomi: Tjenesteforbruk Reinnleggelser Sykehjem Fall/død Qualisys (kvalitetsjusterte leveår) Prosess, endrings verktøy: Målsetting, evaluere mål Sikre brukermedvirkning 3
Selvrapportert funksjon vs. «objektive» tester Liten sammenheng ml. fysiske tester og selvrapportert funksjon Hos eldre er selvrapportert helsestatus relativt stabil over tid, samtidig som funksjonsmål viser redusert funksjon Selvrapport påvirkes av ytre faktorer, psykologiske og emosjonelle faktorer Farag I, 2012 4
Jeg er like rask som før, men det tar lengre tid! Arne Næss 5
«Can do and do do»? Forutsetninger og begrensninger Aktivitet og deltagelse 6
Tidsaspekt Kortidseffekt, langtidseffekt av tiltak Ulike mål fanger opp effekt på ulike tidspunkt Skrøpelige eldre trenger lengre tid 7
Målgruppe - Frailty 8
Målgruppe - sårbare eldre Clegg,Rockwood, Lancet 2013 9
Markører for sårbarhet (Frailty) Redusert deltagelse/aktivitetsnivå (reise, dra på hytten, gå i marka, sosialt) Redusert utendørsmobilitet (redd for føre, distanse, lyskryss/trafikk, offentlig transport) Mild kognitiv svikt redusert initiativ, motivasjon (Lettere «stresset» av ting utenom rutine, økonomi, innkjøp, hygiene) Langsom, ustø gange Redusert muskelstyrke/power Redusert energinivå/fatigue Gjentatte infeksjoner Fall Vekttap uten klar årsak, sarcopeni Svingende funksjon 10
11 Liu-Ambrose 2012
Ganghastighet predikerer: Død Funksjonstap Sykehusinnleggelser, institusjonsbehov Demens Fall 12
Vitalitets tegn 13 Lusardi 2012
How fast does the Grim Reaper walk? Stanaway FF, Gnjidic D, Blyth FM, Le Couteur DG, Naganathan V, Waite L, et al. How fast does the Grim Reaper walk? Receiver operating characteristics curve analysis in healthy men aged 70 and over. BMJ 2011;343:d7679. 14
Lusardi 2009, oversatt og bearbeidet av Mona Aaslund 2012 15
Responsiveness Klinisk meningsfull endring: 0.1 m /sek På tvers av studier, ulike populasjoner, ulike gangtester og ulike måter å beregne responsiveness på Chui et al. 2012 Endring på 0.1 m/sec gir 12% økt overlevelse Studenski et al 2011 En reduksjon i hastighet på mer enn 0.15 m/sek pr år var forbundet med økt fallrisiko Quach et al. 2011 16
Klinisk relevans En bedring på 0.1 m/sek er klinisk relevant og betyr effekt av tiltak, bedret helsetilstand og funksjon En reduksjon på 0.1 m/sek er varsko om redusert helse, fallende funksjon behov for utredning 17
Klinisk nytte Kategorisering av målgrupper Identifisere risiko grupper Relateres til ADL og mobilitet, beskrive funksjon Følge helsetilstand, fange opp endring og sette inn tiltak raskt Måle effekt av rehabilitering og forebyggende tiltak. 18
Klinisk nytte - Informasjonsoverføring Intuitivt mål, formidlingsverdi Klare grenseverdier, lett å tolke Egnet til bruk på tvers av tjenestenivå Sykehus Rehabilitering Poliklinisk Hjemmeboende 19
Ganghastighet i vanlig tempo Robust mål Enkelt mål Sensitivt måi 20
Ikke et spesifikt mål Sier ikke noe om hva som er årsak eller hvilke tiltak som er relevante Indikerer behov for videre utredning Sier ikke hvilke tiltak som evt. har hatt effekt Sier noe om den tverrfaglige pakken 21
Short Physical Performance Battery www.grc.nia.nih.gov/branches/ledb/sppb/index.htm 22 SPPB 22
2. Ganghastighet 1 p: < 0.46 m/sec 2 p: 0.46-0.65 m/sec 3 p :0.66-0.83 m/sec 4 p: > 0.83 m/sec 23
24
3. Reise seg fra stol 5 reps 25 SPPB 25
Sit-to-Stand Grunnleggende funksjon for å mestre hverdagsaktiviteter Gir informasjon om: Styrke, power Balanse kontroll Evne til planlegging Ta instruksjon Kapasitet 26
Short Physical Performance Battery (SPPB) Poeng skala basert tid 0-4 på hver delskala (basert på quartiler), 12 beste totalscore Gir en score for de som ikke klarer deler av testen Ganghastighet kan rapporteres som eget mål Tolkning Risiko for funksjonsvikt: 10 poeng Funksjonssvikt, ADL : 8 poeng Klinisk meningsfull endring 1 poeng 27
Praktisk gjennomførbarhet: Krever minimalt med utstyr og plass Lite tidskrevende Egnet gjennom hele tiltakskjeden Relativt uavhengig av funksjonsnivå Krever lite opplæring 28
SPPB el ganghastighet? Deltester med relevans for hverdagsaktiviteter: Reise og sette seg (styrke i bena, evne til å planlegge, balansekontroll) Statisk balanse (evne til å holde en stilling) Gange (generell helse og dynamisk balansekontroll) Totalscore gir noe bedre prediksjonsevne enn ganghastighet alene Krever lite ekstra innsats og gir tilleggsinformasjon Ganghastighet kan/bør rapporteres som eget mål 29
30
31
Nettressurser: Ganghastighet: http://fysioterapeuten.no/fag-og-vitenskap/fagartikler/foretrukketganghastighet-testen-som-forteller-alt-om-eldre-mennesker Ganghastighet(Studenski): http://www.youtube.com.watch?v=mrdv6ndlome SPPB: http://legeforeningen.no/fagmed/norsk-geriatrisk-forening/nyheter/2013/sppb-panorsk SPPB: http://fysioterapeuten.no/fag-og-vitenskap/fagartikler/norsk-oversettelse-av-short- Physical-Performance-Battery-SPPB Short Physical Performance Battery(SPPB):http://www.grc.nia.nih.gov/branches/ledb/sppb/ 32
Oppsummering! Behov for konsensus om noen basis kartleggingsverktøy, basert på klare definisjoner av målgruppe og hensikt med tiltak. Ganghastighet er egnert til: til å identifisere sårbare grupper (før etablert funksjonssvikt) til å fange opp endring i helse og funksjons på et tidlig stadium rask igangsetting av tiltak til evaluere effekt av tiltak (tverrfaglig innsats) til kommunikasjon på tvers av nivå og fag SPPB gir nyttig tilleggsinformasjon med liten ekstra innsats 33
Takk for oppmerksomheten! 34