HVA ER EN GOD HENVISNING? Emnekurs revmatologi Januar 2015 Overlege Sigrid Svalastoga
Disposisjon Generelle bakgrunnstanker Om vår virksomhet Hvem skal henvises Hvilke opplysninger er relevante ved ulike problemstillinger
Bakgrunnstanker Henvisningen er det første leddet i kommunikasjonen mellom dere som fastleger og oss som spesialisthelsetjeneste At de riktige pasientene kommer til vurdering her, er helt avhengig av opplysningene i henvisningen,- og av vår vurdering av disse-- Gode opplysniger i henvisnigen kan bidra til raskere diagnostisk avklaring, og raskere behandling Diagnostikk av revmatiske sykdommer er ofte som et puslespill med mange brikker.
Å LAGE EN GOD HENVISNING Medisinske basiskunnskaper Kjennskap til spesialistens fagfelt Klinisk undersøkelse av pasienten, og relevante tilleggsundersøkelser Hensiktsmessig presentasjon av problemstilling, og relevant informasjon om pasienten
VÅR VIRKSOMHET Revmatologisk poliklinikk Ryggpoliklinikken Osteoporosepoliklinikken Revmatologisk dagpost (Revmatologisk dagavdeling, infusjonsbehandlinger)
Hvem skal henvises til revmatologisk poliklinikk? Voksne pasienter (<16?) med mistanke om inflammatorisk revmatisk sykdom: 1. Arthrittsykdommer 2. Inflammatorisk ryggsykdom 3. Inflammatoriske bindevevssykdommer 4. Polymyalgi/temporalisarteritt
Henvisning -arthrittsykdom Varighet av symptomer. Funksjonbegrensning (ADL, jobb, fysisk aktivitet) Kliniske funn: generelt bevegelsesmønster, forandringer ved leddbevegelighet eller utseende av ledd. Smertepunkter Allmensymptomer, vekttap, feber, psoriasis Lab.: SR,CRP, revmaserologi (RF, anti CCP,ANA) (Radiologi) Forsøkt behandling? (NSAID? Prednisolon? Fysioterapi m.m.)
Henvisning Inflammatorisk ryggsykdom Nattsmerter Bevegelseslindring Psoriasis IBD Gjennomgått iridocyclitt? HLA B27 SR/CRP MR med STIR
Henvisning-bindevevssykdom systemisk vasculittsykdom ledd/muskelplager muskelsvakhet allmensymptomer, feber, nattesvette, vekttap, SR- når normal sist? videre utvikling? hematologiske verdier urin: proteinuri,hematuri, sylindre ANA/ANCA, CK,LDH
Kollagenose-anamnese Feberepisoder uten kjent årsak Tørrhet i munn og/ eller øyne Soleksem Unormalt håravfall Sår i munn/slimhinner Raynaudfenomener (3 faser) Hudutslett Arthralgi, tendinitt, arthritt Tromboser
Polymyalgi/ Temporalisarteritt Proksimal muskelsmerte og stivhet Allmensymptomer Døgnvariasjon Synsforstyrrelser Tyggeklaudikasjom Tinningsmerter Skalpsmerter SR/CRP- historikk! Behandling forsøkt?
RYGGPOLIKLINIKKEN Voksne pasienter med akutt eller vedvarende smerte i nedre del av ryggen lumbago ischialgi spinal stenose Standardisert, grundig anamnese og undersøkelse ved erfarne fysioterapeuter i samarbeid med lege. Evt. viderehenvisning til ortoped hvis det vurderes aktuelt med kirurgisk behandling Tidlig henvisning -
Henvisning RYGG ANAMNESE Smerte, varighet, forløp Funksjon i relasjon til ADL, jobb, fysisk aktivitet Gangdistanse, spinal(=vertebrogen)klaudikasjon? Smerteutstråling distalt for kne? Vannlatingsvansker Tidligere rygghistorikk, evt. vurderinger, operasjoner Andre sykdommer/ røde flagg --- Behandling forsøkt?
Henvisning RYGG KLINISK STATUS Bevegelsesmønster Reflekser Lasegue Kraft distalt: tågang/hælgang Evt. sensibilitet Opplysninger om sfincterfunksjon og undersøkelse av tonus v/ vannlatingsvansker og cauda equina-mistanke Radiologi MR,CT, Rtg
OSTEOPOROSEPOLIKLINIKKEN Beintetthetsmåling for kvinner omkring og etter menopause. (Måler i femur og rygg) Måling av kvinner og menn ved kjente risikotilstander eller osteoporosemistanke Råd om forebygging og evt. behandling av OP ikke barn /ungdom Ikke eldre > ca. 80 år.
Henvisning -OSTEOPOROSE Nylig lavenergibrudd? (FCF,kompresjonsbrudd) Prednisolonbruk -aktuell eller tidligere Øvrige risikofaktorer-langvarig inaktivitet, diarre/ernæringsforstyrrelser, malabsorbsjon, Menopause? når? Tidligere lavenergibrudd Evt. nye røntgenbilder av thoracolumbalcolumna Hofteprotese(r)??
Spørsmål, kommentarer, forslag?
TAKK FOR MEG!!