Henvisning fra fastlegen i storbyen: Hvordan prioritere og unngå å gå i henvisningsfella? Dr med spes allmennmedisin Kirsten Rokstad Fastlege og praksiskonsulent ved Haukeland Universitetssykehus 1
Disposisjon Hva er storby- fastlegens dilemma? Hva er konsekvensene for henvisningspraksis? Hva skal vi satse på for å få «HELSE I UTVIKLING» også når det gjelder storby-legens henvisningspraksis? 2
Storbylegens dilemma Pasienter med større krav til fastlegene Pasientene har større nærhet til ulike aktører; både private aktører og spesialister med driftstilskudd Privat forsikring - mer utbredt i byene 300 000 personer: 80% av disse betales av bedriftene Forsikringsselskapene garanterer rask behandling gitt henvisning fra fastlege Konsekvens: Henvisningspresset øker 3
Pasienter med større krav til fastlegen Flere fastleger å velge mellom og trusselen om fastlegebytte er reell Private aktører som stadig flere benytter forteller pasientene hva fastlegen skal/bør utføre 4
Private aktører øker presset (1:2) Trinn 1: Pasientene tar selv kontakt eller blir henvist til private aktører (spesialister,fysioterapeuter,kiropraktorer,rtg,etc) Trinn 2: Pasienten kommer til fastlegen med beskjed fra private aktører om behov for ny henvisning Typisk eksempel; Pasient som er henvist til en fysioterapeut for opptrening tar kontakt pr telefon med fastlegen med beskjed om at fysioterapeuten mener at det bør tas MR Dilemma: Hva gjør vi som fastlege???
Private aktører øker presset (2:2) Alternativer for fastlegen: a) Strengt faglig sett ikke behov: Svarer nei pr telefon Men om det siden viser patologi, hvem blir svarteper? b) Setter opp ny konsultasjon for å fortelle pasienten at dette ikke er nødvendig c) La tvilen komme pasienten til gode og slippe mer styr : Svarer ja Pasienten og fysioterapeuten er fornøyde mens fastlegen vet at dette kanskje ikke var nødvendig 6
Private forsikringer: Fastlegens «svøpe» (1:4) Forsikringsselskapene garanterer behandling innen ti dager når fastlegen henviser!!! Med henvisning fra fastlegen utløses følgende gratis tjenester: Røntgen, MR, CT, ultralyd Psykologbehandling Fysioterapi Kiropraktikk Vurdering og behandling hos spesialist 7
Private forsikringer: Fastlegens «svøpe» (2:4) Hva fører dette til? Ringdans med nye henvisninger Eksempel: Kvinne (55), ubehag i magen, økende luftplager Kommer fordi hun ønsker å få MR av magen som hun har lest om i reklamen fra det private røntgen instituttet. Hva svarer fastlegen? Vanskelig å nekte henvisning Henvisning gis 8
Private forsikringer: Fastlegens «svøpe» (3:4) Undersøkelse 1: MR abdomen Beskrivelse til fastlegen: Tre leverforandringer som må utredes og fortykket område i colon samt fortykket område i oppheng av ovarier Undersøkelse 2: Ultralyd av lever Beskrivelse til fastlegen: Ultralyd ikke entydig Undersøkelse 3: MR av lever Beskrivelse til fastlegen: Medfødte levercyster ellers normalt 9
Private forsikringer: Fastlegens «svøpe» (4:4) Undersøkelse 4: CT colon Beskrivelse til fastlegen: Ikke entydig, trenger colonoskopi Undersøkelse 5: colonoskopi Beskrivelse til fastlegen: Normale tarmer Undersøkelse 6: Undersøkelse av ovarier hos gynekolog Beskrivelse til fastlegen: Normale ovarier 10
Konklusjon: «Runddans» med henvisninger «Henvisningsfella» er åpenbar men Hvem får SKYLDEN om man fra en god klinisk vurdering sier nei og det viser seg at der var patologi som kunne vært oppdaget før? Svaret vet vi smertelig ; FASTLEGEN 11
Hvordan unngå «fella»? Satsing på fire hovedområder for å bedre: kvaliteten på henvisningene redusere antall unødvendige henvisninger 12
Økt faglig kompetanse God faglig standard på fastlegekorpset med økt fokus på samhandling i utdanning og etterutdanning 13
Bedre samhandling om henvisninger (1:2) Spesialistene må sammen med fastlegene være gate keepere ved å samhandle om utvikling av elektroniske henvisningsverktøy der kriteriene for grunn til å henvise går klart fram nedsatt på forhånd Interaktiv kommunikasjon God tilgjengelighet til spesialister på sykehus: Telefontid for spesialister uhørt Spesialister burde arbeide mye mer som konsulenter for fastlegene 14
Bedre samhandling om henvisninger (2:2)
Bedre saksbehandling i klagesaker Klagesaker til fylkeslegen må saksbehandles av spesialister i allmennmedisin NEL brukt av jurister er ikke tilfredsstillende som utgangspunkt for gi påtale om dårlig klinisk praksis Fastleger kan ikke klage (ingen ankemulighet) og er således nærmest rettsløse: DETTE MÅ ENDRES 16
Forsikringsselskaper med egen henvisning Fastlegene bør trekke seg ut og ikke være «gate keepere» for forsikringsselskapene Forsikringsselskapene må selv foreta de nødvendige medisinske vurderinger med eget personell 17
Takk for oppmerksomheten! 18