Krav til drift- og takstoppgjør Norsk Fysioterapeutforbund

Transkript

1 Krav til drift- og takstoppgjør 2013 Norsk Fysioterapeutforbund

2 Innledning NFF viser til ASA 4303 avtale mellom HOD og KS og NFF om driftstilskudd og takster for fysioterapeuter med avtale om driftstilskudd med kommunen punkt 1: «partene har etter krav fra en av partene plikt til å oppta forhandlinger om inngåelse av avtale som nevnt over» Nedenfor følger krav fra Norsk Fysioterapeutforbund om revisjon av ASA 4303 per Fysioterapeutene med driftsavtale med kommunene, er en integrert del av kommunens helsetjeneste. Den utgjør sammen med de ansatte fysioterapeutene i kommunene er svært viktig tjeneste for at kommunene skal ivareta sine lovpålagte oppgaver. Det er særlig innen diagnostisering og behandling, samt rehabilitering, denne tjenesten dekker kommunens behov for kompetanse og tjenester. Når Samhandlingsreformen legger opp til at flere pasienter skal diagnostiseres og få behandling i kommunehelsetjenesten, og rehabilitering skal styrkes, må denne tjenesten ha rammebetingelser som fremmer kvalitet og effektivitet. NFF tar på alvor hvilket samfunnsansvar vi som organisasjon og våre medlemmer har, og ønsker å bidra til høy kvalitet på tjenesten. Økonomi Takstforhandlingene 2013 gjennomføres i en tid med økende arbeidsledighet i Europa og USA og usikkerhet i internasjonal økonomi. International Monetary Fund (IMF) forventer en vekst i verdensøkonomien på 3,5 prosent i 2013, opp fra 3,2 prosent i Veksten i industrilandene ventes å forbli lav, mens framvoksende økonomier bidrar til å trekke veksten opp. Norsk økonomi har stabilisert seg etter finanskrisen og er nå i en moderat vekst og antas å øke noe mot slutten av året. Produktivitetsutviklingen er gunstig, som en konsekvens av dette skapes et positivt bytteforhold ovenfor utlandet. Økt innenlands etterspørsel bidrar positivt til økt vekst innenlands. Det skapes verdier - enten arbeidet foregår i offentlig eller privat sektor. NFF mener at finanspolitikken blant annet må brukes aktivt for å sikre gode rammevilkår for selvstendig næringsdrivende fysioterapeuter og sikre god kvalitet i tjenesten. Dette fordi selvstendig næringsdrivende fysioterapeuter er med på å skape verdier som har betydning for den samlede verdiskapingen i økonomien og privat sektors betydning for å være konkurransedyktig. Den bidrar til at ansatte i privat og offentlig virksomhet kan stå i jobb og komme seg raskt tilbake til arbeid etter skade eller sykdom og er et høyt prioritert politisk mål for regjeringen. Dette er videre viktig for å møte utfordringene i samhandlingsreformen. Fysioterapeutenes kunnskapsbaserte praksis er en viktig del av kommunehelsetjenesten og med på å gi norsk næringsliv et konkurransefortrinn. Det er derfor viktig at staten kan tilby konkurransedyktige inntekts- og arbeidsvilkår. Oppgjøret for selvstendig næringsdrivende fysioterapeuter er sammensatt av et kostnadselement og et lønnselement, disse er vektet 30/70. Dette har vært basert på inntekts- 2

3 og kostnadsundersøkelser foretatt på 1990-tallet. I 2007 ble det foretatt en ny inntekts- og kostnadsundersøkelse hvor fordeling mellom kostnader og inntekt var omtrent den samme. Kostnadselementet følger konsumprisindeksen (KPI) og lønnselementet følger oppgjørene i de andre sektorene. Fjorårets oppgjør for selvstendig næringsdrivende fysioterapeuter ble på årsbasis 5,26 % med et inntektselement på 3,97 %. Våre medlemmer fikk igjen et dårligere oppgjør enn andre grupper i offentlig sektor. NFF krever at denne utviklingen må snus i år. Årets oppgjør i staten er på 3,5%. NFF tar derfor utgangspunkt i en inntektsvekst på 4,3% for å ta igjen den lave lønnsutviklingen de siste årene for vår gruppe. Statistisk Sentralbyrå anslår at veksten i konsumprisindeksen (KPI) fra mars 2012 til mars 2013 var på 1,4%. Teknisk beregningsutvalg anslår veksten i KPI fra 2012 til 2013 på rundt 1,5 %. NFF tar derfor utgangspunkt i en i prisvekst på 1,5 %. Når lønnselementet skal utgjøre 70 % og kostnadselementet 30 % og trekker fra et overheng fra i fjor på 2,56 %, krever NFF en ramme på årets oppgjør på 0,9 % på årsbasis. Dette gir følgende økonomiske krav: NFF krever likt påslag på driftstilskudd og takster og overføringer til Fond til etter- og videreutdanning på 1,8 % per 1. juli A. Elektronisk samhandling NFF mener elektronisk samhandling vil være en viktig kvalitetssikring i pasientforløpet fremover. Fysioterapeuter har ulik praksisprofil og dermed ulike behov for elektronisk meldingsutveksling. Felles for alle fysioterapeuter er at kostnader til oppkobling til Helsenett er betydelige i forhold til gevinster man kan oppnå på kort sikt. NFF mener at elektronisk samhandling er viktig for fysioterapeutenes rolle i pasientbehandlingen og mener derfor at myndighetene må støtte både oppkobling og kostnader til nødvendig infrastruktur utenom årets disponible ramme. B. Krav om endring i forskrift om stønad til utgifter til fysioterapi Den økonomiske rammen ønskes fordelt i prioritert rekkefølge som omtalt nedenfor. 1. Strukturendring for fysioterapeuter med A9 kompetanse og A2k I forbindelse med Samhandlingsreformen, blir det påpekt behov for høy og delvis spesialisert kompetanse også i kommunene. En spesialisering bidrar slik vi erfarer, til å sikre pasientene riktig og kvalitetsmessig god kunnskapsbasert utredning og behandling. NFF har etablert en forbundsintern spesialistordning, og har i dag 13 spesialiteter. Spesialkompetansen danner i dag grunnlaget for at fysioterapeuter som innehar noen av disse spesialistkompetansene, har 3

4 visse rettigheter. Fysioterapeuter med videreutdanning i manuellterapi har sykemeldingsrett og kan henvise til radiologiske- og laboratorieundersøkelser og spesialist. I tillegg har fysioterapeuter med videreutdanning i manuellterapi og fysioterapeuter med videreutdanning innen psykomotorisk fysioterapi egne takster for behandling. I 2011 takstforhandlinger ble det innført et mindre kompetansetillegg for alle andre spesialister i NFFs spesialistordning. Det offentlige har med andre ord erkjent behovet for at fysioterapeuter har spesialkompetanse og det er etablert ordninger hvor denne kompetansen kommer pasienten og samfunnet til gode. Dagens A8 takst, honorering for fysioterapeuter med videreutdannelse i manuellterapi, fungerer på en god måte. Den er fleksibel og behandlingslengde kan justeres etter faglige behov. Det er hensiktsmessig at alle fysioterapeuter med spesialkompetanse får samme type honoreringssystem. NFF krever på bakgrunn av dette krever NFF følgende endringer: Takst A9a psykomotorisk fysioterapi Ny takst A9b tillegg for behandling ut over 20 minutter per påbegynte 10 minutter (rep. 6g) Ny takst A 12a fysioterapi ved godkjent spesialist i henhold til NFFs spesialistordning eller tilsvarende kompetanse Ny takst A12b tillegg for behandling ut over 20 minutter per påbegynte 10 minutter (rep. 6 g) NFF krever at: kompetanse på samme nivå skal gi lik timesomsetning derfor må den nye A12 taksten løftes Fysioterapeuter med spesialkompetanse bruker denne kompetansen også når de har grupper. Det er derfor en naturlig konsekvens at de også får uttelling for denne kompetansen når de gjennomfører behandlingen i grupper. NFF krever derfor: Et kronetillegg på gruppetakstene for fysioterapeuter som kan utløse A8, A9 eller den nye A12 taksten. 2. Effektivitet Når liggetiden i sykehusene reduseres, stadig flere pasienter får dagbehandling og mer av tidlig rehabilitering skal utføres i kommunene, innebærer dette et økt behov for rask og mer spesialisert behandling i kommunehelsetjenesten. For at rehabilitering skal ha den ønskede effekten må det gis på rett tid i forløpet, på rett sted, med tilstrekkelig intensitet, med riktig faglig kompetanse og med oppfølging over tid. Samhandlingsreformen innebærer at avtalefysioterapeuter behandler flere pasienter generelt, men også med økt behov for intensiv 4

5 fysioterapi. NFF mener at det er viktig med en effektiv tjeneste og foreslår der faglige grunner tilsier det at antall pasienter per gruppe kan økes til 15 pasienter. NFF krever derfor at: antall pasienter per gruppe økes til Endring av takst E 51; telefonsamtale/ skriftlig kommunikasjon med annet fagpersonale om enkelt pasient Et mer spesialisert samfunn krever også bedre og mer dokumentasjon enn før. I tillegg er det i dag mange rettigheter som utløses etter erklæringer fra fysioterapeutene. Dagens takst for skriftlig kommunikasjon og telefonsamtale med annet fagpersonale er basert på en fast pris. Det er ingen egen takst for å skrive epikrise da dette i dag er inkludert i tidstakstene som under-, før- og etterarbeid. Fysioterapeuten med videreutdanning i manuellterapi har en utvidet rolle i helsetjenesten, blant annet ved å kunne henvise til videre undersøkelse og annen behandling. For at mottakeren skal raskt kunne foreta en god undersøkelse eller sette igang behandling, må det skrives en grundig og faglig god henvisning. Dette finnes det i dagens takstsystem ingen takst for. Vi mener dette er et viktig arbeid, som bør gjøres grundig for å kunne tilfredsstille dagens krav til dokumentasjon. Pasientreiser Fysioterapeutene bruker, avhengig av praksis profil, mye ekstra tid til blant annet pasientreiser som ikke kan godtgjøres gjennom takstsystemet. Pasientreiser brukes av pasienter som betegnes som de svakeste. Fysioterapeuten må i tillegg til å bestille pasientreiser også påse på at pasienten blir hentet i venterommet og eventuelt etterlyse ny drosje. Dette er også medgått tid som ikke kan belastes HELFO. Legene kan imidlertid skrive takst for rekvireringen av pasientreiser når pasienten ringer utenom konsultasjonen. NFF krever at også fysioterapeuter skal kunne bruke en takst ved bestilling av pasientreiser utenom behandlingen. NFF krever derfor at taksten skal bli: Uten merknad tidsbasert per påbegynt 15. min åpnes for bestilling av pasientreiser dersom dette skjer utenom behandlingen. 5

6 C. Protokolltilførsel Lymfødem For å oppnå god effekt av fysioterapi behandling ved lymfødem, må pasienter ha spesialtilpassede strømper mellom behandlingene. NFF mener derfor at faglig god behandling av lymfødempasienter innbefatter måltaking og tilpassing av strømper, og at det er naturlig at dette inkluderes i tidstakstene. Nåler Helsedirektoratet syn på fysioterapeutens bruk av nåler er slik at kun triggerpunkt behandling inngår i tidstakstene. Det er uheldig å bruke fagtermer som triggerpunkt da dette er en avgrensing av og begrensing i fysioterapeuters faglige forsvarlige bruk av nåler i behandling. Nålebehandling krever kontinuerlig bruk av forbruksmateriell i form av sterile nåler. Dette må fysioterapeuten kunne ta betalt for etter kostnad. Avgrensingen til triggerpunkt blir vanskelig å håndtere, både for pasient og behandler, når det gjelder kap IV pasientbetaling. NFF mener at nåler kan brukes som et hjelpemiddel eller «verktøy» i fysioterapi når behandlingen baserer seg på en fysioterapeutisk undersøkelse og nålenes virkningsmekanismer er beskrevet og begrunnet ut fra et naturvitenskapelig kunnskapsgrunnlag. NFF mener derfor at all nålebehandling ut fra denne beskrivelsen må inkluderes i tidstakstene NFF fremmer felles protokolltilførsel med følgende elementer: tilpasning av kompresjonsstrømper for lymfødem inkluderes i eksisterende tidstakster fysioterapi med nåler skal inkluderes i eksisterende tidstakster under forutsetning av fysioterapeuten kan ta seg betalt for forbruksmateriell NFF tar forbehold om nye / endrede krav. 6