ÅMLI KOMMUNE Møteinnkalling Utval: Møtestad: FORMANNSKAPET Rådhuset Dato: 16.03.2015 Tidspunkt: 11:00 Forfall for politisk valte medlemmar vert å melde til Åmli kommune sitt informasjonssenter på telefon 37 18 52 00. Forfall for medlemmar frå lag og organisasjonar må ordnast innan laget/organisasjonen. Varafolk møter berre etter spesiell innkalling.
SAKSLISTE: Saksnr.: PS 15/11 PS 15/12 Innhald: Godkjenning av protokoll frå forrige møte Utvikling av kommunale akuttmedisinske tjenester- kommunal øyeblikkelig hjelp døgn tilbud og Arendal interkommunale legevakt PS 15/13 Felles jordmortjeneste med Vegårshei og Gjerstad fra mars 2015 PS 15/14 Omdisponering av fondsmidler.
PS15/11Godkjenningavprotokollfråforrigemøte
ÅMLI KOMMUNE SAKSUTGREIING Utv.saksnr: Møtedato: Utval: 15/12 16.03.2015 Administrasjonsutvalet 15/12 16.03.2015 Formannskapet 26.03.2015 Kommunestyret Arkivref: 2014/1226-3 Saksbeh.: Anne-Grete Askland, Leiar av helse- og familieavd. Avdeling: Helse- og familieavdelinga Dir.tlf.: 37185131 E-post: anne.grete.askland@amli.kommune.no Saksordførar: # Utvikling av kommunale akuttmedisinske tjenester- kommunal øyeblikkelig hjelp døgn tilbud og Arendal interkommunale legevakt RÅDMANNEN SITT FRAMLEGG: Åmli kommune viderefører samarbeidet med øvrige kommuner i Østre Agder om videreutvikling av kommunal øyeblikkelig hjelp døgn tilbud og Arendal interkommunale legevakt, og vedtar forslag til mandat som følger saken. Forslag til mandat og videre tiltak bygger på anbefalinger i vedlagte sluttrapporter for henholdsvis Opptrappingsplan for KØH i Østre Agder og Utredning av Arendal interkommunale legevakt, gjennomført av Agenda Kaupang. For å iverksette nødvendige tiltak som rapportene anbefaler ansettes det i Østre Agder en prosjektleder. Det ansettes en overlege i 100 fast % stilling for Legevakt og KØH i 2016. Mens arbeidet med rekruttering av overlege pågår engasjeres ressurser til utredning jf. mandat for Legevakt og KØH, fortrinnsvis en lege/konsulenttjenester. Budsjettramme til utredning er estimert til 1,5 mill. som finansieres gjennom fond i Østre Agder. Utredningsansvarlig samordner andre relevante tiltak under utprøving som består av sengetilbudet på Myratunet, ambulant KØH, forsøk med sengetilbud på Feviktunet i Grimstad, telemedisinsk forsøk i regi av Risør kommune og kompetansesamarbeid med SSHF. Resultatet av arbeidet legges fram for politisk behandling i februar 2016. Endelig organisering, innhold og finansiering i det interkommunale KØH tilbudet vurderes i løpet av 2018 i etterkant av planlagt evaluering. Saksnr: 2014/1226-3 Dato: 09.02.2015 Saksframlegg: Utvikling av kommunale akuttmedisinske tjenester- kommunal øyeblikkelig hjelp døgn tilbud og Arendal interkommunale legevakt Side 1 av 3
SAKSVEDLEGG GENERERT I INNKALLING: 1 Opptrappingsplan for KØH i Østre Agder 2 Utredning av Arendal interkommunale legevakt 3 Mandat for arbeid med implementering av forslag i KØH - utredning 4 Mandat for arbeid med implementering av forslag i Legevaktsutredningen SAKSVEDLEGG SOM LIGG PÅ NETTSIDA: Store saksvedlegg til saken blir lagt under Politikk og Dokument og linkar til politisk arbeid på kommunens nettside www.amli.kommune.no Til denne saka er det følgjande slike vedlegg: Ingen ANDRE SAKSDOKUMENT: Ingen KORT OM SAKA: Kommunal øyeblikkelig hjelp døgnopphold (KØH) I forbindelse med innføringen av samhandlingsreformen vedtok Stortinget å pålegge kommunene å etablere kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud (jfr lov kommunale helse og omsorgstjenester 3-5.) Oppbyggingen av tilbudet skal skje gradvis gjennom øremerket tilskudd til hver kommune fra 01.01.2013 til 31.12.15. Det nye tilbudet til innbyggerne kommer i tillegg til sykehusenes akuttberedskap. Pasienter med akutt og uavklart sykdom skal fortsatt utredes og behandles på sykehus. Fra mai 2013 har kommune i Østre Agder samarbeidet om et felles tilbud ved Myratunet i Arendal. Ved oppstarten ble det etablert 2 senger som gradvis er utvidet til kapasitet på 12 senger fra april 2014. Det har ved årsskiftet 2014/2015 vært ca. 400 pasienter innlagt på Myratunet. Det tilsvarer en dekningsgrad på ca.40 %. Forholdsvis mange pasienter kommer fra vertskommunen. Det er en utfordring å sikre at tilbudet dekker behovene i alle kommunene. Rapporten Opptrappingsplan for KØH i Østre Agder skisserer flere tiltak for å utvikle et KØH tilbud som omfatter: - et desentralisert tilbud i Grimstad med to senger - et eget prosjekt for å utrede og utvikle telemedisinske løsninger - utprøving av et ambulant tilbud som skal samhandle nært med legevakt Alle tre tiltakene understøtter at pasientene kan utredes og behandles lokalt. Samlokalisering av KØH og interkommunal legevakt i Arendal En egen arbeidsgruppe med deltakelse fra SSHF ser på muligheten for å samlokalisere hele eller deler av KØH tilbudet med den interkommunale legevakten, slik at det kan etablereres KØH observasjonssenger i tilknytning til Legevaktens lokaler i sykehuset i Arendal. Gjennomføringen av et faglig forsvarlig kommunalt tilbud for øyeblikkelig hjelp døgnopphold stiller høye krav til personell og tilgjengelighet, herunder tilstedeværelse av sykepleier 24 timer i døgnet. Videre er det krav til tilgjengelig legetjeneste med kort responstid til kompetanse, laboratorie og andre støttefunksjoner. Tett samhandling med Sørlandet sykehus HF for å sikre gode pasientforløp inngår i prosjektet. Finansiering av KØH: Etablering av tilbudet bygger på regelverket som Helse og omsorgsdepartementet har lagt til grunn for innfasing og finansiering fram til 2016. Tilbudet vil derfor fram til 31.12.2015 være fullfinansiert gjennom øremerkede bevilgninger fra Helsedirektoratet og Sørlandet sykehus HF. Fra 01.01.2016 vil finansieringen inngå i rammetilskuddet til den enkelte kommune. Styrking av akuttmedisinske tjenester i kommunene. Styrking av akuttmedisinske tjenester i kommunene innebærer bl.a. et tettere samarbeid mellom legevakt og øvrige akuttmedisinske tjenester i kommunene, herunder fastlegetjenesten. Legevakten gir i dag medisinsk hjelp til et stort antall pasienter med lav hastegrad. For å oppnå god prioritering, fremme kvalitet og verne om Saksnr: 2014/1226-3 Dato: 09.02.2015 Saksframlegg: Utvikling av kommunale akuttmedisinske tjenester- kommunal øyeblikkelig hjelp døgn tilbud og Arendal interkommunale legevakt Side 2 av 3
pasientsikkerheten trenger kommunene å legge til rette for at fastleger mottar i åpningstiden pasienter som ber om øyeblikkelig hjelp, jfr. fastlegeforskriften 22 Øyeblikkelig hjelp til listeinnbyggere. For å øke fastlegenes tilgjengelighet for pasienter som søker øyeblikkelig hjelp kan den enkelte kommune ha behov for å vurdere kapasiteten i fastlegetjenesten, vurdere muligheter for å utvide fastlegers åpningstider, legge til rette for at fastlegenes mottak av øyeblikkelig-hjelp pasienter registreres, og medvirke til at legevakten gis mulighet til å kunne foreta timebestilling hos pasientens fastlege. MERKNADER/VURDERING: Rådmannen anbefaler Åmli kommunestyre å videreføre samarbeidet av flere grunner. Den nye plikten kommunen har til å yte øyeblikkelig hjelp døgnopphold 24 timer i døgnet 7 dager i uken stiller krav som mest hensiktsmessig kan oppfylles gjennom interkommunalt samarbeid. For å sikre en effektiv bruk av kommunens akuttmedisinske ressurser og ivareta høy pasienttilfredshet er det hensiktsmessig at KØH tilbudet og legevakttjenesten har felles ramme for organisering og styring. Målet med tiltaket er å dempe veksten av sykehustjenester der det er hensiktsmessig. Erfaringene hittil viser at det er ulik utnyttelsesgrad av tilbudet mellom kommunene. Tilbudet har vist virkninger på innleggelser i sykehus av pasienter i bestemte alders og diagnosegrupper. Styrket samarbeid mellom legevakten og kommunenes fastlegetjeneste vil legge til rette for at pasienter med lav hastegrad kan bli behandlet av sin fastlege. Det vil bidra til bedre prioritering, kvalitet og pasientsikkerhet. Saksnr: 2014/1226-3 Dato: 09.02.2015 Saksframlegg: Utvikling av kommunale akuttmedisinske tjenester- kommunal øyeblikkelig hjelp døgn tilbud og Arendal interkommunale legevakt Side 3 av 3
Kommunal øyeblikkelig hjelp døgnopphold (KØH) Utredning av full utbygging for kommunesamarbeidet i Østre Agder SLUTTRAPPORT 15. august 2014
Innhold Kommunal øyeblikkelig hjelp døgnopphold, Opptrappingsplan 2014 1 PROSJEKTGRUPPENS ANBEFALINGER 5 2 BAKGRUNN OG MANDAT FOR PROSJEKTET 8 2.1 PROSJEKTETS HOVEDMÅL OG MANDAT 9 2.2 PROSJEKTORGANISERING 9 3 PROSJEKTGRUPPENS VURDERINGER AV PASIENTGRUNNLAGET 11 3.1 MÅLGRUPPER FOR KOMMUNAL ØYEBLIKKELIG HJELP I ØSTRE AGDER 13 3.2 STATISTIKK OG ERFARINGER FRA DATAGRUNNLAGET OG GJENNOMGANGEN I RISØR OG GRIMSTAD 13 4 BESKRIVELSE AV DAGENS KØH-TILBUD PÅ MYRATUNET 15 4.1 ORGANISERING 15 4.2 AVTALE MED SØRLANDET SYKEHUS 15 4.3 ORGANISERING AV LEGETJENESTEN I KØH 15 4.4 KOMMUNIKASJON 16 4.5 MEDISINSK UTSTYR 16 4.6 KOMPETANSE OG KVALITET 16 4.7 PASIENTSTATISTIKK 16 5 UTREDNING AV ALTERNATIVENE I EN OPPTRAPPINGSPLAN 18 5.1 GJENNOMGANG AV ALTERNATIVER I MANDATET SOM PROSJEKTGRUPPEN VURDERER SOM IKKE AKTUELLE 18 5.2 ALTERNATIVE ORGANISATORISKE LØSNINGER 18 5.3 SENTRALISERT TILBUD PÅ MYRATUNET FOR ØSTRE AGDER MED INNTIL 12 SENGER 19 5.4 UTPRØVING AV KØH DØGNOPPHOLD PÅ FEVIKTUN BO- OG OMSORGSSENTER I GRIMSTAD 21 5.5 AMBULANT KØH-BEHANDLING AV KØH-PASIENTER I HJEMMESITUASJON 26 5.6 TELEMEDISINSK SAMHANDLING MELLOM ØSTRE AGDER OG SSHF 32 5.7 SAMLOKALISERE KØH-PLASSENE OG LEGEVAKT 35 6 RISIKOVURDERING 37 7 FORUTSETNINGER FOR ET FRAMTIDIG FAGLIG OG BÆREKRAFTIG INTERKOMMUNALT KØH-TILBUD I ØSTRE AGDER 38 7.1 LEDELSE, STYRING OG UTVIKLING AV KØH-TILBUDET 38 7.2 KRAV TIL GOD LØSNING/FORUTSETNINGER FOR EN KØH-ENHET 38 8 EVALUERING 43 8.1 PROSJEKTGRUPPENS ANBEFALING 43 9 ØKONOMISKE FORHOLD 44 9.1 FINANSIERING AV DØGNOPPHOLD ØYEBLIKKELIG HJELP 44 9.2 MANDATET 44 9.3 ULIKE FORDELINGSMODELLER MELLOM KOMMUNENE 45 9.4 OVERGANG FRA ØREMERKET TILSKUDD TIL RAMMEFINANSIERING AV KØH-TILBUDET FRA 2016 47 9.5 PROSJEKTGRUPPENS ANBEFALING 47 10 VEIEN VIDERE 49 11 VEDLEGG 50 R8310 3
Kommunal øyeblikkelig hjelp døgnopphold, Opptrappingsplan 2014 1 Prosjektgruppens anbefalinger Prosjektgruppen har utredet ulike alternativer knyttet til å utvide tilbud for kommunal øyeblikkelig hjelp (KØH) fra 5 inntil 12 senger i 2014. Dette tilsvarer 4361 liggedøgn på sykehus, som kommunene i Østre Agder alternativt skal tilby som et kommunalt behandlingstilbud. Tilbudet krever en intensivert overvåkning, legefaglige vurderinger og behandling utover det dagens kommunehelsetjeneste kan tilby. Prosjektgruppen anbefaler følgende løsning for full utbygging av KØH-tilbudet i Østre Agder: KØH-tilbudet i Østre Agder organiseres etter en vertskommunemodell med Arendal som vertskommune En hovedlokasjon, som allerede er etablert, på Myratunet i Arendal med 8 senger En lokasjon på Feviktun i Grimstad med 2 senger (alternativ 2) prøves ut Et ambulant KØH-tilbud samorganisert med døgnenheten på Myratunet med kapasitet tilsvarende 730 liggedøgn (tilsvarende 2 senger) En felles robust legetjeneste i tråd med inngått avtale (se fotnote 9 side 40) legger grunnlaget for å nå målet om å sikre gode pasientforløp og redusere uhensiktsmessige innleggelser på sykehus Formalisert samarbeid om felles kompetanse- og kvalitetsutvikling med SSHF Utredning av telemedisinsk samhandling med SSHF Felles interkommunal finansieringsordning for KØH o Dette vil være den mest økonomisk bærekraftig modellen for den enkelte kommune og sikre best mulig tjenester, beredskap og kompetanse for det totale økonomiske KØH tilskuddet Økonomisk ramme for full utbygging av KØH skal ikke overstige kr 20,1 millioner (2014-kroner), tilsvarende det totale KØH - tilskuddet fra staten Delta i et nasjonalt forskningsprosjekt som evaluerer KØH i regi av Nasjonalt senter for legevaktmedisin med oppstart høsten 2014 Iverksette evaluering av KØH med fokus på gevinstrealisering senest innen 2017, primært gjennom Norsk Forskningsråds doktorgradsstipendiat-ordning Prosjektgruppen har lagt følgende premisser til grunn for sin anbefalte løsning: En hovedlokasjon for KØH døgntilbud på Myratunet: Et robust faglig tilbud med tilstrekkelig pasientgrunnlag og tilgang til nødvendige legeressurser, Myratunet har allerede etablert et tilbud med 8 senger (med kapasitet inntil 12 senger) i tråd med inngått avtale med SSHF fra 8. mai Arendal, Grimstad og Froland utgjør til sammen 79 % av det totale pasientgrunnlaget for Østre Agder, 3 327 liggedøgn/76 % av totalen For hovedparten av pasientgrunnlaget i Arendal, Grimstad og Froland vil reiseavstanden til døgnenhetene være på under 15 minutter Nærhet til sykehuset og til legevakt Arendal er foreløpig eneste kommune med sykehjemsleger i store stillingsbrøker (Grimstad planlegger det samme) som vil inngå i beredskap på KØH Gir mulighet for stordrift, mer robuste vaktordninger og bedre driftsøkonomi Gode muligheter for synergier og samhandling med legevakt Gir mulighet for å bygge ut ambulant KØH samorganisert med døgnenheten på Myratunet R8310 5
Kommunal øyeblikkelig hjelp døgnopphold, Opptrappingsplan 2014 En lokasjon på Feviktun i Grimstad med 2 senger (alternativ 2) prøves ut: Befolkningsgrunnlaget på 21 783 innbyggere tilsier mulighet for eget KØH-tilbud og kommunen har både ønske, kapasitet og høy sykepleierkompetanse Gir fastlegene i kommunen større eierforhold til tilbudet Feviktun har kort reiseavstand til hovedlokasjonen Myratunet Feviktun har status som Utviklingssenter for sykehjem og hjemmetjenester i Aust- Agder som vil kunne gi synergier til kompetanse- og fagutvikling til alle kommunene i Østre Agder KØH enhet med to lokasjoner i Arendal og Grimstad gir større mulighet for å mobilisere flere leger i en felles vakt-, tilsyn- og beredskapsordning Et ambulant KØH-tilbud samorganisert med døgnenheten på Myratunet med kapasitet tilsvarende 730 liggedøgn (tilsvarende 2 senger): Erfaringene fra oppstart av sengetilbud KØH i mai 2013 og fortløpende analysearbeid fra pasientkartlegging ved Akuttmottaket tilsier at et tradisjonelt sengetilbud ikke alene vil være tilstrekkelig for at Østre Agder kan gjennomføre sin del av det nasjonale oppdraget om å redusere innleggelser på sykehus (4361 liggedøgn pr. år) For å innfri målet om reduksjon av sykehusinnleggelser kreves et mer fleksibelt og differensiert KØH-behandlingstilbud i kommunen enn kun seng med heldøgns omsorg/institusjon Behandle pasienten i eget hjem for å unngå uhensiktsmessig transport av pasienten og bidra til helhetlige pasientforløp med tidlig innsats i pasientens nære omgivelser Mer systematisk involvering av pasientens fastlege ved å sørge for at det medisinskfaglige ansvaret overføres fra KØH enheten til pasientens fastlege og hjemkommunens pleie og omsorgstjeneste, etter endt KØH behandling utført av ambulant KØH Dette legger til rette for å etablere bedre lokal samhandling mellom hjemmetjeneste, fastlege, legevakt, spesialisthelsetjenesten for å motvirke fragmentering av tjenestetilbudet Prosjektgruppen anbefaler videre følgende tiltak for bedre samhandling i pasientforløpene og sikre mer kunnskaps- og kompetansedeling mellom sykehus og kommunene: Samarbeid om felles kompetanse- og kvalitetsutvikling med SSHF på følgende områder Undervisning Gjensidig hospitering Etablering av tverrfaglig kompetanseforum innenfor sykehjemsmedisin og eldre pleietrengende i hjemmesituasjon Utprøving av felles pasientkonsultasjoner poliklinisk og ved sambesøk Faglig og ledelsesmessig beslutningsstøtte i alle de konkrete utviklingsprosjektene Utredning av telemedisinsk samhandling med SSHF Etablere et forprosjekt med Risør som vertskommune med siktemål: o å sikre tilstrekkelig beslutningsstøtte fra spesialisthelsetjenesten under utredning, behandling og oppfølging av pasienter i kommunehelsetjenesten. o å etablere god kommunikasjon i behandlingsforløpet mellom leger og sykepleiere som har et ansvar for pasienten o å redusere uhensiktsmessig transport av pasienter o å dempe veksten av innleggelser på sykehus R8310 6
Kommunal øyeblikkelig hjelp døgnopphold, Opptrappingsplan 2014 Felles interkommunal finansieringsordning for KØH Prosjektgruppens vurdering er at en felles organiseringen av KØH-tilbudet i Østre Agder er den mest økonomisk bærekraftige modellen for den enkelte kommune. Dette vil også sikre best mulig tjenester, beredskap og kompetanse. Økonomisk ramme for full utbygging av KØH skal ikke overstige kr 20 122 872 (2014- kroner), tilsvarende det totale KØH tilskuddet fra staten til kommunene i Østre Agder. Dersom KØH-tilbudet fra 1.1.2016 kan drives rimeligere enn dette, vil det være opp til styringsgruppen hvordan denne gevinsten skal benyttes. Prosjektgruppen er bedt om å utrede modeller for finansiering av et interkommunalt KØH-tilbud. Prosjektet mener at vi må unngå en finansieringsmodell som belønner at kommunene ikke benytter tilbudet. En stykkprisbasert modell basert på etterskuddsbetaling etter forbruk ansees ikke å være bærekraftig. En slik modell vil redusere kommunenes eierskap og den forutsigbarhet som er nødvendig for å utvikle det faglige innholdet av tilbudet. Vi anbefaler derfor at alle kommunene betaler inn en fast sum pr. år uavhengig av pasientvolum basert på samme økonomiske ramme og prosentvise fordeling mellom kommunene som tilskuddet fra staten utgjør i 2014. Dette vil sikre en forutsigbar drift som imøtekommer krav om tilstrekkelig behandlingskapasitet, faglig utvikling og beredskapsevne. Det blir viktig framover å utnytte synergieffekter mellom KØH-tilbudet og Arendal interkommunale legevakt spesielt i forhold til overordnet medisinsk faglig ansvar og legeberedskap. Egne KØH observasjonssenger kan gi ytterligere synergier, men det forutsetter bedre plass i Legevaktens lokaliteter. Det er derfor ikke drøftet mer inngående i denne KØH-rapporten, og vi viser til egen rapport om Arendal interkommunale legevakt som belyser dette. Ledelse, styring og utvikling av KØH-tilbudet Prosjektgruppen anbefaler at KØH-tilbudet i Østre Agder organiseres etter en vertskommunemodell med Arendal som vertskommune jf. 28-1 i lov om kommuner og fylkeskommuner. Det utarbeides en samarbeidsavtale mellom vertskommunen og samarbeidskommunene. Det bør utredes videre hvor det framtidige overordnede medisinsk faglige ansvaret for KØH bør ligge, og dette bør sees i sammenheng med framtidig organisering av Arendal interkommunale legevakt. Pasientbehandlingen på KØH døgnenheten på Feviktun er i pilotperioden underlagt Grimstad kommune. Østre Agder har siden våren 2013 deltatt i et forprosjekt, nasjonalt forskningsprosjekt, som evaluerer KØH i regi av Nasjonalt senter for legevaktmedisin. Prosjektgruppen anbefaler at Østre Agder deltar i denne evalueringen som igangsettes fra høsten 2014, og som varer fram til utgangen av 2018. Dessuten bør det iverksettes en egenevaluering av KØH med fokus på gevinstrealisering senest innen 2017, primært gjennom Norsk Forskningsråds doktorgradsstipendiatordning. Prosjektgruppen anbefaler at KØH-tilbudet fortsetter som et prosjekt fram til 1.1.2016 med kommunalsjefene/helse- og omsorgssjefene i alle kommunene som styringsgruppe. R8310 7
Kommunal øyeblikkelig hjelp døgnopphold, Opptrappingsplan 2014 2 Bakgrunn og mandat for prosjektet Regjeringen anbefalte i Nasjonal helse og omsorgsplan 2011 2015 at det skulle opprettes et kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud. I kommuneproposisjonen for 2012 fremmet Regjeringen tre forslag til økonomiske virkemidler av samhandlingsformen. Virkemidlene var kommunal medfinansiering, betalingsplikt for utskrivningsklare pasienter og etablering av kommunalt døgnopphold til pasienter og brukere med behov for øyeblikkelig helse- og omsorgshjelp. Kommunal medfinansiering og betalingsplikt for utskrivningsklare pasienter trådte i kraft fra 1.1.2012. I eget brev fra Helse og omsorgsdepartementet datert 21.12.2011 ble det konkretisert følgene rammer for etablering av kommunalt øyeblikkelig hjelp døgn tilbud. Kommunene skal etablere øyeblikkelig hjelp døgn tilbud. Det kan de gjøre allerede fra 2012. Plikten blir lovpålagt fra 2016. Fra 2016 innlemmes 1048 millioner 2012-kroner i inntektssystemet for kommunene, for å dekke plikten om øyeblikkelig hjelp døgntilbud. Fra 2012 til 2015 skal midlene tilføres kommunene gradvis." På bakgrunn av signaler gitt i ny nasjonal helse og omsorgsplan vedtok rådmennene i Østre Agder så tidlig som 13.5.2011 følgende: Det nedsettes en arbeidsgruppe som får i oppgave å utrede en kommunal døgnbasert øyeblikkelig hjelp enhet hvor kommunene som er med i nåværende samarbeid om interkommunal Legevakt deltar. Alle medvirkende kommuner inviteres til å melde inn en fagperson til å delta i utredningsarbeidet. SSHF inviteres til å delta i arbeidsgruppen. Samhandlingskoordinator for Østre Agder får i oppdrag å konstituere arbeidsgruppen ved bl.a. å informere og inkludere ledelsen ved Legevakten. Kommuneoverlege i Risør representerer kommuneoverlegene i utredningsarbeidet. Rådmennene i samarbeidskommunene for Legevaktsamarbeidet utgjør styringsgruppen. Direktøren for SSHF (eller hans stedfortreder)innbys til å delta i styringsgruppen. Utredningsarbeidet med en interkommunal øyeblikkelig hjelp enhet samlokalisert med sykehuset skisseres som et forprosjekt som sikrer mulighet til å søke Helsedirektoratet om samhandlingsmidler innenfor fristen som er 1. august. Etablering av denne arbeidsgruppen la grunnlaget for at Østre Agder 28.6.2012 sendte en samlet søknad til Helsedirektoratet om oppstartsmidler til planlegging og opprettelse av et KØH tilbud i løpet av 2012. Søknaden ble undertegnet og godkjent av Sørlandet sykehus HF. Østre Agder fikk ikke midler i 2012, men søknaden ble godkjent av Helsedirektoratet, og Østre Agder fikk tilsagn om midler fra januar 2013. 6. mai 2013 startet Østre Agder opp et KØH tilbud på Myratunet i Arendal med to senger. I oktober 2013 utvidet Østre Agder KØH-tilbudet til fem senger, og det ble tilrettelagt for en ytterligere utvidelse med kapasitet til 12 senger fra 8. mai 2014. I forbindelse med en full utbygging til 12 senger (kapasitetsutnyttelse tilsvarende 4361 liggedøgn) er bl.a. følgende rammebetingelser lagt til grunn: SSHF har bekreftet at de står ved avtalen om å betale ut sin andel av 50 % årsramme for 2014 SSHF signaliserer med dette at kommunene (og helseforetaket) står ved begynnelsen, og ikke avslutningen av en omstillings- og utviklingsfase R8310 8
Kommunal øyeblikkelig hjelp døgnopphold, Opptrappingsplan 2014 SSHF har i samarbeidsavtalen for KØH i 2014 (tilleggsavtale D4) punkt 8, forpliktet seg til å samarbeide om videreutvikling av tilbudet, analyse av kvalitet, pasientsikkerhet og forsvarlighet i KØH, og at tilbudet skal samsvare med formål og virkeområde i avtalen. For å måle effekt av tiltak som iverksettes er det viktig å bli enig med SSHF om indikatorer. Det er avtalt en oppfølging og konkretisering av dette høsten 2014 2.1 Prosjektets hovedmål og mandat Prosjektets hovedmål er at kommunene i Østre Agder samt kommunene Nissedal og Fyresdal, etablerer et samarbeid om døgnopphold til pasienter og brukere med behov for øyeblikkelig helse- og omsorgshjelp, i tråd med helse og omsorgstjenestelovens 3-5. 2.1.1 Mandat I møte i styringsgruppe for KØH 18.12.2013 ble følgende mandat vedtatt: 1. Styringsgruppen ber prosjektgruppen å utrede fordeler og ulemper, vurdere risikobilde og foreslå fremdrift knyttet til utvidet tilbud KØH fra 5 inntil 12 senger (tilsvarende 4361 liggedøgn) i Østre Agder i 2014. Følgende alternativer skal utredes og vurderes: sengetilbud 1 2 senger på Frydenborgsenteret (Risør) sengetilbud 2 3 senger på Feviktun, Grimstad iverksette prosjekt akutt behandling av KØH i hjemmesituasjon (kommunale innsatsteam) samarbeide om 2 KØH senger i tilknytning til OBS post/ssa for en begrenset periode utvide sengetilbudet fra 5 til 12 senger på Myratunet samlokalisere KØH-plassene og legevakt 2. Det utredes alternative økonomimodeller for KØH fra og med 2016 med hensyn til fordeling av kostnader mellom kommunene. Gitt at det etter 2016 blir en løsning hvor en eller flere kommuner etablerer KØHplasser som flere kommuner skal kunne benytte, vil det være to hovedmodeller for kostnadsfordeling: A. Etablering av fellesbudsjett for de aktuelle plassene B. Etablere en modell hvor vertskommunen(e) tar alle utgiftene mens de øvrige betaler for bruken av plassene etter en modell med fast beløp + variabelt beløp. 2.2 Prosjektorganisering Prosjektet er organisert med en styringsgruppe og en prosjektgruppe. Ved behov er det nedsatt et arbeidsgruppe knyttet til prosjektgruppen. Prosjektleder har ledet prosjektgruppen og har rapportert til leder av styringsgruppen. Styringsgruppens medlemmer: Ivar Lyngstad - kommunalsjef, Grimstad kommune (leder) Øyvind Johannesen - ass. rådmann, Tvedestrand kommune Torill Skår - kommunalsjef, Arendal kommune Per Christian Andersen enhetsleder Omsorg, Risør kommune Siv Osen Ostermann - ass. klinikksjef, kirurgisk klinikk, SSHF Per Engstrand - fagdirektør, SSHF Bernhard Nilsen - samhandlingssjef, SSHF R8310 9
Kommunal øyeblikkelig hjelp døgnopphold, Opptrappingsplan 2014 Ole I. Høie - avdelingsleder medisinsk avdeling, SSA Ragnhild Thomassen - brukerrepresentant, Eldrerådet Aust-Agder fylkeskommune/brukerutvalget SSHF Prosjektgruppens medlemmer Harry Svendsen - samhandlingskoordinator Østre Agder (prosjektleder) Rune Holbæk - rådgiver Agenda Kaupang (ekstern prosjektleder) Janice Marcussen avdelingsleder/leder av KØH ved Myratunet, Arendal kommune Anne Lyngroth - fagutviklingsleder Feviktun bo- og omsorgssenter, Grimstad Per Christian Andersen - enhetsleder Omsorg, Risør kommune Sigfrid Baasland - konst. enhetsleder, Enhet for omsorg og rehabilitering, Tvedestrand kommune Anne Marie Isaksen - enhetsleder åpen omsorg/helse, Vegårshei kommune Laila Nylund omsorgsleder, Åmli kommune Alv Birger Uldal - virksomhetsleder, Omsorgsenheten, Froland kommune Birger Løvdal rådgiver/samhandlingskoordinator, Gjerstad kommune Martin Runde - fastlege ved Hisøy legesenter, tillitsvalgt fastlegene i Arendal Ottar T. Christiansen kommuneoverlege, Risør kommune/medisinsk faglig rådgiver Østre Agder Nina S. Evensen Smith avdelingsleder, Akuttmottaket, SSA Geir Rørbakken seksjonsoverlege, geriatrisk seksjon SSA 2.2.1 Fremdriftsplan Prosjektgruppen hadde sitt oppstartsmøte i januar 2014, og det har vært avholdt 8 møter våren 2014. Den opprinnelige tidsrammen for utredningen var satt til 31.3.2014, men ble av styringsgruppen 2. april utvidet til 20. juni pga. ytterlige utredningsbehov. Resultatet av arbeidet ble lagt fram for styringsgruppen i form av en sluttrapport med prosjektgruppens anbefalinger 20. juni 2014. Det har i tillegg til møtene i prosjektgruppen vært avholdt 10 møter i arbeidsgruppen, som har bestått av Rune Holbæk, Ottar Christiansen og Harry Svendsen. Det er avholdt 3 møter i styringsgruppen i utredningsperioden. Det er planlagt en felles presentasjon for rådmennene og kommunalsjefene 25. august, og en presentasjon i det regionale samhandlingsutvalget mellom Østre Agder og SSHF i løpet av september 2014. R8310 10
Kommunal øyeblikkelig hjelp døgnopphold, Opptrappingsplan 2014 3 Prosjektgruppens vurderinger av pasientgrunnlaget Tjenesten kommunal øyeblikkelig hjelp døgn tilbud er regulert i helse og omsorgslovens 3 5 med følgende ordlyd: Kommunen skal sørge for tilbud og døgnopphold for helse- og omsorgstjenester til pasienter og brukere med behov for øyeblikkelig hjelp. Plikten gjelder for de pasienter og brukere som kommunen har mulighet for å utrede, behandle eller yte omsorg til. Prosjektgruppen vektlegger at aktuelle pasienter for døgnopphold øyeblikkelig hjelp er pasienter med forverring av kjente tilstander, og med avklart diagnose og funksjonsnivå. Øyeblikkelig hjelp gjelder når pasienten er i en tilstand eller situasjon hvor utredning og behandling er påtrengende nødvendig. Øyeblikkelig hjelp behøver ikke å bety at tilstanden er kritisk eller livstruende, men at pasienten har behov for utredning og behandling uten unødvendig venting. Pasienter som er aktuelle for det kommunale tilbudet, er pasienter med forverring av kjente tilstander, med avklart diagnose og funksjonsnivå. Forut for innleggelse skal pasienten være tilsett av lege. Helsedirektoratet har i beregningen av kostnader knyttet til døgnopphold øyeblikkelig hjelp lagt til grunn at tilbudet foreløpig er avgrenset til somatiske pasienter. En arbeider med en tilsvarende finansieringsordning knyttet til pasienter med psykiske problemstillinger. Kommunene kan innlemme pasienter innen sistnevnte kategori i tilbudet, men dette er ikke pålagt fra Helsedirektoratet. Prosjektgruppen mener at praksis vedrørende prøver og undersøkelser i dagens legevakt (med noe utvidede laboratorietjenester) legges til grunn for anbefalingene for nye døgnplasser kommunal øyeblikkelig hjelp. De aktuelle pasientene kan eksempelvis være en gruppe eldre pasienter med stort funksjonstap forårsaket av diagnostisk avklarte lidelser, og at enkle tiltak kan gi stor behandlingsgevinst. Infeksjoner, fall og obstipasjon er eksempler på tilstander der de eldste kan få et funksjonstap som gjør at det ikke er forsvarlig å behandle dem hjemme, men hvor behandling på institusjon i kommunen er trygt og bedre egnet enn innleggelse i sykehus. Nærhet til pårørende og reduserte påkjenninger i forbindelse med transport, er andre viktige aspekter som kan telle i favør av innleggelse i kommunalt øyeblikkelig hjelp-tilbud. Seleksjon av pasienter er dermed at pasienten er ikke frisk nok til å behandles hjemme at pasienten kan behandles med allmennmedisinske metoder og hjelpemidler at pasienten forventes å kunne utskrives i løpet av tre dager at pasientens tilstand tilsier liten risiko for akutt livstruende forverring Kommunal øyeblikkelig hjelp kan inndeles i to nivåer, hvor det er medisinsk øyeblikkelig hjelp som er i hovedfokus når det gjelder døgnopphold øyeblikkelig hjelp: Kommunalt døgnopphold sykehjem/tilbud i eget hjem pleiefaglig øyeblikkelig hjelp Pasienten har kjent sykdom eller avklart diagnose, og allmenntilstanden tilsier at et lokalt tilbud er like godt eller bedre enn en innleggelse ved døgnopphold øyeblikkelig hjelp. Behov for legetilsyn er begrenset til 2-3 ganger pr. uke eller mindre. Kommunalt døgnopphold øyeblikkelig hjelp medisinsk øyeblikkelig hjelp Pasienten har kjent sykdom eller avklart diagnose, men kommunens øvrige tjenester har ikke tilgang til nødvendig kompetanse, utstyr eller tilstrekkelig hyppig oppfølging av nødvendig fagpersonell og lege. Pasientens behov for bistand vurderes og avgjøres av lege. R8310 11
Kommunal øyeblikkelig hjelp døgnopphold, Opptrappingsplan 2014 Prosjektgruppens vurderinger av pasientgruppen kan oppsummeres i en skisse som vist i figuren nedenfor. Avklaring av pasientgruppen -Kommunal øyeblikkelig hjelp døgnopphold eller sykehus V U R D E R I N G Har pasienten behov for spesialisthelsetjeneste? NEI JA Kommunehelsetjenesten NIVÅ 1: Sykdom er kjent eller diagnose avklart. Nivå 2: Sykdom er ukjent eller diagnose uavklart. FOR BEGGE: Ikke betydelig redusert allmenntilstand/ funksjonsnivå Spesialisthelsetjenesten Sykdom er uklar eller diagnose er ikke avklart. Eventuelt betydelig redusert allmenntilstand/ funksjonsnivå Pasienten har kjent sykdom eller avklart diagnose og allmenntilstanden tilsier at et lokalt tilbud er like godt eller bedre enn en innleggelse ved døgnopphold øyeblikkelighjelp. Ikke behov for legetilsyn utover 2-3 ganger pr. uke eller mindre Kommunens øvrige tjenester har ikke tilgang til nødvendig kompetanse, utstyr eller tilstrekkelig hyppig oppfølging av nødvendig fagpersonell og lege. Pasientens behov for bistand vurderes og avgjøres av lege. NIVÅ 1: Kompetent personell, lege, vurderinger, observasjon NIVÅ 2: Kompetent personell, lege, vurderinger, tett observasjon, tester og prøver Pasienten har behov for sykehustjenester i form av utstyr og kompetanse på sykehusnivå for diagnose, behandling og overvåking Kommunalt døgnopphold i sykehjem eller eget hjem Pleiefaglig ø-hjelp Kommunal døgnopphold øyeblikkelig hjelp Medisinsk ø-hjelp Sengepost Akuttmottak Intensivavdeling Poliklinikk Figur 1 Skisse avklaring av pasientgruppen I utvalget av pasienter må det avklares om pasientene har behov for behandling og oppfølging i spesialisthelsetjenesten. Det betyr at det medisinske ansvaret må være avklart. Dersom pasientene ikke har behov for behandling i spesialisthelsetjenesten, har sykdom som er kjent eller diagnose som er avklart, ikke har betydelig redusert allmenntilstand eller funksjonsnivå, kan pasienten følges opp i døgnopphold eller ambulant knyttet til kommunal øyeblikkelig hjelp. Følgende pasientgrupper er aktuelle for kommunal øyeblikkelig hjelp Nedsatt mobilitet - som stabile brudd og kontusjoner (bløtdelsskade og hevelser) som skal smertelindres og mobiliseres Hud og sårproblemer - som Erysipelas (rosen) og infiserte leggsår. Pasienter som trenger noe mer oppfølging og behandling enn hjemmesykepleien klarer å etablere Urinveier øvre og nedre urinveisinfeksjoner Gastro (mage -tarm) obstipasjon ved kjent og ofte kronisk årsak. Pasienter med gastroenteritt (betennelse/infeksjon) med behov for rehydrering (oppvæsking), og som ikke har alvorlige elektrolyttforstyrrelser Funksjonssvikt med kjent årsak, og som er avklart i spesialisthelsetjenesten Luftveier og infeksjon KOLS og lungebetennelser som trenger medisinsk behandling men ikke mekanisk respirasjonsstøtte eller der det er behov for blodgassanalyse Kognitiv svikt kjent kognitiv svikt med avklart tilleggsproblem Gravide sterk svangerskapskvalme med behov for kvalmedempende behandling og rehydrering (oppvæsking) R8310 12
Kommunal øyeblikkelig hjelp døgnopphold, Opptrappingsplan 2014 Følgende pasienter er ikke aktuelle for KØH Brystsmerter kardiologi skal ikke behandles på KØH Rus og psykiatripasienter Pasienter under 16 år Pasienter med ukjent diagnose eller uavklart problemstilling Pasienter med Commotio ( Hjernerystelse ) med bevissthetstap og/eller amnesi (hukommelsestap) 3.1 Målgrupper for kommunal øyeblikkelig hjelp i Østre Agder KØH er et tilbud til pasienter som trenger innleggelse for behandling, observasjon og pleie, og som kan behandles av lege med allmennmedisinsk kompetanse og følges opp av sykepleiere. Pasienter som har behov for rask diagnostikk med røntgen eller CT, skal undersøkes og vurderes i spesialisthelsetjenesten. KØH retter seg mot et bredt spekter av diagnoser og problemstillinger som kjennetegnes av at de er kjent på forhånd eller at de kan behandles av lege med allmennmedisinsk kompetanse, og at de ressursmessig ikke krever høyere pleiefaktor enn 1 (jf. beskrivelse ovenfor pkt. 3). 3.2 Statistikk og erfaringer fra datagrunnlaget og gjennomgangen i Risør og Grimstad Veilederen for KØH 1 har svært konkrete anslag for forventede liggedøgn pr. kommune. Sett i forhold til veilederens klare forutsetning om at pasientene skal være medisinsk avklart, og forventet stabile, har prosjektgruppen oppfattet dette anslaget som urealistisk høyt ut fra den erfaringen gruppen har. Resultater fra pasientkartlegging ved Akuttmottaket, SSHF Arendal Pasientkartleggingen var designet for å identifisere potensielle KØH pasienter som ble lagt inn på sykehus, og ble utført i to fireukersperioder (april og oktober 2013) i akuttmottaket i Arendal. Totalt 1500 pasienter var omfattet av kartleggingen. Registreringen som ble gjort av pasienter som ble innlagt på akuttmottaket i Arendal (pasienter innlagt som øyeblikkelig hjelp), med senere analyse på pasientnivå fra kommunene Risør og Grimstad, understøtter oppfatningen av at de nasjonale anslagene for antall liggedøgn som kommunene kan overta, er for høye. Egnede pasienter for kommunal øyeblikkelig hjelp med døgntilbud var ved denne gjennomgangen klart lavere enn veilederen legger til grunn, og dette reiser et spørsmål om hvor stort sengebehovet er for et slikt kommunalt tilbud. Prosjektgruppen mener derfor at andre kommunale tiltak må gjennomføres da KØH døgnopphold i institusjon ikke vil være tilstrekkelig for å avlaste 4361 liggedøgn i sykehus. Selv om man klarte å snu akuttstrømmen fra sykehus og til KØH, er det grunn til å stille spørsmål ved om døgnopphold på institusjon er riktig som eneste tiltak. KØH er et tiltak der det er nødvendig med et nært samarbeid mellom fagfolk i kommune- og i spesialisthelsetjenesten. Et mulig tiltak kan fra et allmennmedisinsk synspunkt være subakutt "neste dagsvurdering" hos spesialister ved sykehuset. Slik kan man forhindre innleggelser. Gyn, nevro, revma, hud, øye, øre-nese-hals har allerede slike tilbud der vakthavende tilser pasienten etter telefonavtale. Kunne man fått noe tilsvarende for grenspesialister 1 Kommunenes plikt til øyeblikkelig hjelp døgnopphold, Veiledningsmateriell, Revidert 02/2014 R8310 13
Kommunal øyeblikkelig hjelp døgnopphold, Opptrappingsplan 2014 ved medisinsk eller kirurgisk avdeling, kunne pasientstrømmen gått bedre, og man kan forhindre "unødige innleggelser". Hjemmesykepleien i kommunene må i større grad enn tidligere kunne ta observasjonsansvar for pasienter, for eksempel ha rutiner for regelmessig blodtrykksmåling hos pasienter med ernæringssvikt. Hvis hjemmesykepleie ser fallering av funksjonsnivå, må fastlegen konsulteres, for å avklare tiltak ved ulike scenario. Fastlegen må vurdere om pasienter kan behandles med allmennmedisinske metoder i KØH-enhet ved behov for døgntilsyn. R8310 14
Kommunal øyeblikkelig hjelp døgnopphold, Opptrappingsplan 2014 4 Beskrivelse av dagens KØH-tilbud på Myratunet Prosjektgruppen har våren 2014 iverksatt nødvendige tiltak på Myratunet for å bygge opp kapasiteten i tråd med inngått avtale med SSHF fra 8. mai. 4.1 Organisering KØH-tilbudet er lokalisert på Myratunet bo- og omsorgssenter. Tilbudet er etablert i en korttidsavdeling, sammen med plasser for utskrivningsklare (UKP) pasienter: 8 KØH plasser med kapasitet til 12 + 12 (korttid/ukp) plasser. Korttidsplassene er beregnet for pasienter som trenger kartlegging av funksjonsnivå, avlastning, observasjon etter sykehusinnleggelse og avklaringer av videre omsorgsnivå. Det er tett samarbeid med tjenestekontoret, pårørende, tilsynsleger og terapeuter. Fysio- og ergoterapeuter i kommunen organiseres ut fra Myratunet, i tillegg til innsatsteamet/hverdagsrehabilitering. Dette gir en svært god synergi og utnyttelse av ressurser/kompetanse. Korttidsavdelingen samarbeider tett med KØH med tanke på ressurs og kompetanseoverføring. I tredje etasje finnes totalt 19 korttidsplasser, 9 rehabiliteringsplasser og 10 plasser for kartlegging og vurdering av personer med demens. Det er en avdelingsleder i hver etasje. Myratunet er organisert under Enhet for hjemmebaserte tjenester, Arendal kommune. Oppstart/utvikling av KØH Mai 2013: 2 plasser Oktober 2013: 5 plasser Mai 2014: 8 plasser, med kapasitet til 12 Bemanning KØH Avdelingsleder: 100 % stilling Fagutviklingssykepleier: 50 % stilling som økes midlertidig til 100 % grunnet fagutviklingsarbeid Fysioterapeut/ergo: 100 % stilling (kun i 2014) Systemansvarlig lege: 100 % + vaktordning kveld/helg 12,89 årsverk inkl. natt helsefaglig personell. Det er sykepleier på vakt 24/7 4.2 Avtale med Sørlandet sykehus Det er inngått en egen tilleggsavtale med SSHF (en del av delavtale 4). Avtalen beskriver ansvars og oppgavefordeling mellom partene, pasientgrupper, tjenester, innhold i behandlingstilbud, innleggelsesprosedyre, krav til legetjeneste, kompetansekrav, organisering og økonomiske rammer. Se hele tilleggsavtalen (vedlegg til denne rapporten). 4.3 Organisering av legetjenesten i KØH Alle pasienter skal tilses minimum en gang i døgnet av lege, første dag innen 12 timer etter innleggelsen (pasienten har da blitt undersøkt av lege i forkant av innleggelsen og behandling/observasjon er iverksatt). Det stilles følgende krav til legetjenesten: Legetjenesten dagtid: Legetilbudet til KØH ivaretas av egne KØH leger for å sikre kompetanse, kontinuitet og fagutvikling. Tjenesten ivaretar pasientene i ordinær kontortid alle virkedager inkludert i ferieavviklingsperioder. Det er ut fra en vaktordning avklart hvilken lege som til enhver tid har det formelle medisinskfaglige ansvaret for KØH-tjenesten (systemansvarlig tilstedeværende lege daglig kl. 08-16). I tillegg til medisinsk virksomhet har KØH legen ansvar for utvikling av skriftlige prosedyrer og øvrig kvalitetsutvikling av legetjenesten i KØH R8310 15
Kommunal øyeblikkelig hjelp døgnopphold, Opptrappingsplan 2014 Vaktordning: Beredskapsvakt alle dager kl. 16-23, samt 08-23 helg/helligdag. Det er tilstedevakt kl. 10-16 i helg/høytid. Beredskapsvakten skal være tilgjengelig for telefonkonsultasjoner og kan innkalles for mottak av nye pasienter og nødvendig tilsyn av inneliggende pasienter Legetjeneste på natt: Legevakt er tilgjengelig kl. 23-08, både for mottak av nye pasienter og for ivaretakelse av akutte hendelser hos pasienter innlagt i KØH. Legevakten har tilgang til relevante journalopplysninger fra KØH pr. telefon i 2014. Det planlegges at denne informasjonen blir gitt elektronisk i løpet av 2015 4.4 Kommunikasjon Etablering og tilknytning til Helsenett på Myratunet, og epikriser fra legevakt er under arbeid. KØH har også tilgang på opplysninger fra pleie- og omsorgstjenestene Det er etablert omforente rutiner for innleggelse og utskrivning i plassene Løsning med å bruke Lync 2 for å gjennomføre videokonferanse ved Myratunet er under utredning (tilsvarende system som Setesdalsregionen) Det foreligger eget overvåkningssystem som registrerer avvik, og som sikrer evaluering og god kvalitet gjennom nødvendige korrigering. Det er også opprettet eget system i Gerica (kjører rapport 1 gang pr. måned). For øvrig brukes avvikssystem som allerede foreligger 4.5 Medisinsk utstyr Følgende utstyr er tilgjengelig: Ekg, datex/monitor, blodprøver, blærescanner, pulsoksymeter, glukose, SaO2, ustix, hjertestarter, sug, vekt, temp. KØH-enheten er tilsluttet Norsk kvalitetsforbedring av laboratorievirksomhet utenfor sykehus (NOKLUS). 4.6 Kompetanse og kvalitet KØH har ansatt fagutviklingssykepleier med hovedansvar for systemer og prosedyrer på avdelingen. KØH har stort fokus på kompetanse og kvalitet: Hospitering på akuttmottak, medisinsk avdeling samt legevakt er utført Stort fokus på observasjon og handlingskompetanse: observasjonsskjema, utarbeidelse av førstevalgsbehandling med observasjoner, metodebok for akutte situasjoner, PPS Jevnlige fagdager Jevnlig oppdatering/opplæring av medisinsk teknisk utstyr Kartleggingsskjema som kvalitetssikrer den enkeltes kompetanse og behov for opplæring Ukentlige teammøter med internundervisning KØH Myratunet har utviklet en egen kvalitetshåndbok (vedlegg til denne rapporten). 4.7 Pasientstatistikk Pasientstatistikken viser at KØH-tilbudet totalt har vært benyttet av 233 pasienter fram til 1. juni 2014 og at det gjennomsnittlig benyttes av 30 brukere pr. måned i 2014. Se ytterligere pasientstatistikk i vedlegg til rapporten. 2 Microsoft Lync er en serverbasert applikasjon som gir mulighet til å ha tale- og videosamtaler med flere deltakere samtidig, samt dele interaktivt innhold og sende direktemeldinger fra nettbrett eller Laptop. R8310 16
Kommunal øyeblikkelig hjelp døgnopphold, Opptrappingsplan 2014 Antall KØH-pasienter fordelt pr. måned etter åpningen i mai 2013 til og med feb. 2014: mai jun. jul. aug. sep. okt. nov. des. jan. feb. 3 11 4 6 9 15 19 28 23 24 Pasientstatistikken for KØH for 2014 i tabellene nedenfor gjelder pr. 1. juni: Totalt 401 liggedøgn med en gjennomsnittlig liggetid på 2,9 døgn Det har ikke vært økning i antall innleggelser i mai, selv om kapasiteten er økt Gjennomsnittlig alder er 82 år Alle kommunene har benyttet tilbudet, men Arendal benytter tilbudet 3,5 ganger mer enn alle de andre kommunene til sammen Legevakten legger inn nesten dobbelt så mange pasienter som fastlegene Pasientene skrives hovedsakelig ut til eget hjem Samlestatistikk for KØH i 2014 pr. 1.6.2014 Md. Innl. Kv. Menn Alder Fastlege LV SSA Dag Kveld Døgn L- tid Jan. 23 11 12 84 8 13 5 6 17 69 3 Feb. 24 16 8 82 8 14 2 8 16 65 2,9 Mar. 33 23 10 81 16 10 6 19 14 98 2,9 Apr. 29 22 7 83 6 20 1 9 20 85 2,9 MAI 29 17 12 80 8 14 4 12 17 84 2,9 SUM 138 89 49 82 46 71 18 54 84 401 2,9 Statistikk for KØH i 2014 pr. 1.6.2014 fordeling på kommuner og utskrivingsinstans Åmli Md. Hjem SSA Sykehjem Arendal Grimstad Gjerstad Tvedestrand Froland Vegårshei Risør Jan. 13 4 6 16 2 2 1 2 Feb. 15 3 6 17 1 1 1 3 Mar. 16 7 10 25 4 2 2 Apr. 16 5 6 23 1 2 1 2 MAI 17 3 9 1 24 2 2 SUM 77 22 37 1 105 10 2 5 5 2 7 Tallene kan avvike noe ved summering, da det er 2 pasienter som døde og 2 pasienter fra andre kommuner enn Østre Agder. Ringvirkningene av KØH er store. Innleggelsene gir enheten mange svar på hva som svikter i forkant av en innleggelse, og dermed også svar på hvor det er viktig å sette inn tiltak. Mange pasientforløp drøftes med hjemmetjenesten, legevakt, fastleger og akuttmottak, noe som gir stor læringsverdi og forståelse for tilbudet. R8310 17
Kommunal øyeblikkelig hjelp døgnopphold, Opptrappingsplan 2014 5 Utredning av alternativene i en opptrappingsplan Styringsgruppen har gitt prosjektgruppen i oppdrag å utrede en rekke alternativer (jf. pkt. 2.1). Alle tiltakene skal ikke og kan ikke etableres innenfor den kapasitet og økonomiske rammer Østre Agder har fått. Det er imidlertid ønskelig å ha en bred tilnærming før prosjektgruppen konkluderer på et endelig forslag. Prosjektgruppen hadde på de første to prosjektmøtene i januar og februar motiverende dialoger med utgangspunkt i korte presentasjoner av de ulike alternativene. Følgende alternativer er utredet og vurdert av prosjektgruppen: utvide sengetilbudet fra 5 til inntil 12 senger på Myratunet, Arendal etablere sengetilbud med 2 3 senger på Feviktun, Grimstad iverksette prosjekt akutt behandling av KØH i hjemmesituasjon (kommunale innsatsteam) iverksette prosjekt telemedisinsk samhandling i Østre Agder samlokalisere KØH plassene og legevakt etablere sengetilbud med 1 2 senger på Frydenborgsenteret, Risør samarbeide om 2 KØH senger i tilknytning til OBS post/ssa for en begrenset periode 5.1 Gjennomgang av alternativer i mandatet som prosjektgruppen vurderer som ikke aktuelle Nedenfor vises hovedargumentene for de alternativene som prosjektgruppen vurderer som ikke aktuelle. Mer detaljert beskrivelse av alternativene finnes i eget vedlegg til denne rapporten. Etablere sengetilbud med 1 2 senger på Frydenborgsenteret, Risør Geografisk avstand til interkommunal legevakt Legers responstid Begrenset antall lokale leger som kan ta del i KØH legevakt Begrenset befolkningsgrunnlag Alle senger lokaliseres ett sted 12 senger på Myratunet uten ambulant team Et stasjonært pasienttilbud som eneste løsning risikerer å bli lite integrert i, og bidrar derved til økt fragmentering av kommunenes helsetjenester (jf. ny veileder for KØH) Pasientgrunnlaget er ikke tilstrekkelig for å ha en akseptabel dekningsgrad på 12 senger Forhindrer mulighet til å utvikle en mer fleksibel modell med både stasjonært og ambulant tilbud Samarbeide om 2 KØH senger i tilknytning til OBS post/ssa for en begrenset periode Tydelige signaler fra ledere på begge nivåer om at dette ikke er realistisk Kostbar ombygging Signaler fra legevakten om at de ikke ønsker å delta i prosjektet Usikkert om det er riktig bruk av sykehusets legeressurser i akuttmottaket 5.2 Alternative organisatoriske løsninger Prosjektgruppen har gjennomgått fire ulike organisatoriske modeller, hvorav 2 er vurdert som aktuelle og 2 som mindre aktuelle. Alternative løsninger som har blitt utredet og vurdert Alternativ 1: 10 senger på Myratunet + ambulant KØH (tilsvarende 2 senger) + telemedisinsk prosjekt i Risør R8310 18
Kommunal øyeblikkelig hjelp døgnopphold, Opptrappingsplan 2014 Alternativ 2: 8 senger på Myratunet + 2 senger i Grimstad + ambulant KØH (tilsvarende 2 senger) + telemedisinsk prosjekt i Risør Alternativ 3: 7 senger på Myratunet + 2 senger i Grimstad + 1 seng i Risør + ambulant KØH (tilsvarende 2 senger) + telemedisinsk prosjekt i Risør Alternativ 4: 12 senger på Myratunet På bakgrunn av utredningsarbeidet til prosjektgruppen fram til styringsgruppemøtet 2. april 2014, ble det derfor bestemt å utrede detaljert alternativ 1 og 2, jf. figuren nedenfor, som organisatorisk total løsning for opptrappingen av KØH i Østre Agder. Opptrappingsplan KØH 2014 - prosjektgruppens vurderinger av hva som er god løsning Faglig og økonomisk forsvarlig KØHtilbud i Østre Agder tilsvarende 4361 liggedøgn på sykehus Utført 260314 Alternativ 1 Alternativ 2 Alternativ 3 Alternativ 4 10 senger på Myratunet + ambulant KØH (tilsvarende 2 senger) + telemedisinsk prosjekt 8 senger på Myratunet + 2 senger i Grimstad + ambulant KØH (tilsvarende 2 senger) + telemedisinsk prosjekt 7 senger på Myratunet + 2 senger i Grimstad + ambulant KØH (tilsvarende 2 senger) + 1 seng i Risør og telemedisinsk prosjekt 12 senger på Myratunet Mulighet for framtidig samlokalisering med legevakt Ja Ja Ja Ja Risør Prosjektgruppen Ja Utredes videre Nei Nei Grimstad Prosjektgruppen Utredes videre Ja Nei Nei Arendal Prosjektgruppen Ja Utredes videre Nei Nei Gjerstad Prosjektgruppen Ja Utredes videre Nei Nei Vegårshei Prosjektgruppen Ja Utredes videre Nei Nei Tvedestrand Prosjektgruppen Ja Tja Nei Nei Froland Prosjektgruppen Ja Nei Nei Ja Åm li Prosjektgruppen Ja Utredes videre Nei Nei Fastlegene Prosjektgruppen Ja Nei Nei Ja Kommunelegene Prosjektgruppen Ja Utredes videre Nei Nei Sykehuset SSA Prosjektgruppen Ja Nei Nei Ja Figur 2 Prosjektgruppens alternativanalyse I de følgende 4 delkapitlene, vil vi belyse de mest sentrale innholdselementene i disse to alternativene (alternativ 1 og alternativ 2). 5.3 Sentralisert tilbud på Myratunet for Østre Agder med inntil 12 senger Dagens KØH-enhet på Myratunet er beskrevet i eget kapittel tidligere i rapporten. Her beskrives tilbudet med en allerede utvidet kapasitet inntil 12 KØH plasser på bakgrunn av samarbeidsavtalen med sykehuset om opptrapping av plasser snarest mulig i 2014. I dette kapittelet vil vi derfor kun drøfte fordeler og ulemper med å sentralisere alle plassene på Myratunet og øke til 12 døgnplasser, og kun satse på døgnopphold og ikke ambulant KØH. Dersom det skal opprettes 12 permanente KØH senger på Myratunet, forutsetter dette mange dobbeltrom 3. Dette gir utfordringer ved smitte, urolige pasienter og særlig ved kjønnsfordeling. Det må bygges nytt postkjøkken, i tillegg vil det tvinge seg frem en utbygging, dersom det totalt skal være 16 pasienter (inkl. UKP) på en avdeling som opprinnelig er beregnet for 9 totalt. UKP-plassene må også omgjøres til dobbeltrom. 5.3.1 Organisering av legetjenesten i KØH Alle pasienter skal tilses minimum en gang i døgnet av lege, første dag innen 12 timer etter innleggelsen (pasienten har da blitt undersøkt av lege i forkant av innleggelsen og behandling/observasjon er iverksatt). Det stilles følgende krav til legetjenesten: Legetjenesten dagtid: Legetilbudet til KØH ivaretas av egne KØH leger for å sikre kompetanse, kontinuitet og fagutvikling. Tjenesten ivaretar pasientene i ordinær kontortid alle virkedager inkludert i ferieavviklingsperioder. Det er ut fra en 3 Det er kapasitet til 12 plasser midlertidig på Myratunet fram til ambulant KØH og sengetilbud ved Feviktunet er igangsatt R8310 19