Prosedyrer som omhandler pasienten prehospitalt; Ambulansepersonell Anamnese og ABCDE-kriterier som bedømning, som før. Starter primær pasientbehandling på skadested ved klar mistanke om lårhalsbrudd a) lavenergitraume og mistenkt lårhalsbrudd o Smerter i hofte/lyske o Forkortet eller utadrotert underekstremitet o Manglende evne til å belaste underekstremitet b) ingen mistanke om annen sykdom som prioriteres høyere -jamfør eksklusjonskriterier (f.eks). o Ingen mistanke om annen fraktur o Ikke tidligere hofteoperert på aktuell side o Ingen mistanke om hodeskade o Ingen mistanke om akutt kar-, hjerte- eller hjernesykdom (f.eks) o Hjerteinfarkt o Slag c) normal distal status d) grønne eller gule vitale parametre i følge METTS (GCS 14 uansett poengtrekk godtas) Fylle ut ambulansejournal Definerer om pasienten kan inngå i Fast Track eller ikke. Ambulansepersonell informerer AMK om beregnet ankomsttid o Oppgi personnummer, hvilken hofte som har mistenkt fraktur. Melde andre frakturer hvis aktuelt (radius, humerus etc.) o Dersom pasienten ikke kan inngå i Fast Track, må der meldes fra at pasienten avleveres i akuttmottaket som tidligere. Behandling ut fra leges vurdering som før. Legge på oksygen på nese-brille-kateter, 2 liter som delirforebyggende tiltak Gi paracetamol samt morfin som smertestillende medikament ut fra VAS/NRS-skalaen. Være oppmerksom på smerte relatert til forflytning og manipulering affisert underekstremitet. Legge affisert underekstremitet i støtteputen. Sette venflon, henge opp Ringer Acetat 1000 ml. Måle pasientens temperatur EKG; ved mistanke om arytmi/ischemi. Hvis funn ekslusjonskriterie. Unntak: Kjent kronisk atrieflimmer med frekvens 120. Evt. innsending av EKG for vurdering av kardiolog etter samme retningslinjer som tidligere (jamfør Tiltaksbok). Transport til St. Olavs Hospital Ved ankomst kjøres pasienten direkte inn til ventende røntgenlab, Gastrosenteret. Ambulansepersonell hjelper til med plassering av røntgenplater på laben, blir hos pasient til bildet er tatt og resultat foreligger. - 1 -
Pasienten transporteres etter røntgen til OTS tun 3, 6. etasje i Bevegelsessenteret med mindre annet er spesifisert. Overlevere og bistå med forflytning av pasient fra båre til seng. Rapportere til pasientansvarlig sykepleier. Ferdigstille ambulansejournal. En kopi i pasientjournalen. Melde til AMK om utført oppdrag. AMBULANSE FORHOLDER SEG TIL AMK DERSOM NYTT OPPDRAG MÅ PRIORITERES. Dersom det oppstår samtidighet og behov for benyttelse av ambulanse, kontakter AMK den aktuelle ambulansen for avbrytelse av oppdrag og prioritering av nytt oppdrag. I så tilfelle informerer ambulansepersonell tilstedeværende radiograf tydelig om pasientens status. Radiograf bestiller portør for videre transport. Dersom nytt oppdrag må iverksettes umiddelbart, kan pasienten forlates på røntgenlab i påvente av videre transport, dersom følgende kriterier er oppfylt o Respirasjonsfrekvens 8-25/min o Saturasjon > 90 % på romluft o Puls 40-120 slag/min o Blodtrykk > 90 mmhg o GSC 14-15 o Blodsukker 3,5-25 mmol/l Dersom pasientene ikke oppfyller disse kriteriene, ekskluderes han/hun fra Fast Track-forløpet. Pasienter med påvirkede vitalparametre går uansett til akuttmottaket primært for videre behandling. I de tilfeller hvor ambulansepersonalet må omdirigeres etter ankomst røntgen, skal sykepleier fra avdeling snarest mulig møte opp på røntgen for overtakelse av pasienten.. Dersom pasient blir meldt av vakthavende ortoped til vakthavende sykepleier OTS, og OTS har full avdeling, må prehospitalt fast Track-forløp avbrytes. Pasienten legges da inn på tradisjonell måte. Vakthavende ortoped har da ansvaret for å melde fra om full avdeling til AMK, så igjen melder ambulansepersonell om at forløpet avbrytes.. - 2 -
AMK Sør-Trøndelag Skal informere vakthavende ortoped på telefon om at pasient med mistenkt hoftefraktur er på vei for rekvirering av røntgenundersøkelse.. Callingnummer 30-6673. Også melde om beregnet ankomsttid på røntgen, slik at ortoped kan sjekke røntgen ut fra denne. Kontakte vakthavende radiograf, callingnummer 30-6453 og informerer om beregnet ankomsttid. Radiograf opplyser om hvilken røntgenlab som skal benyttes og dette meldes tilbake til ambulansen av AMK. Ved melding fra ambulanse om at pasient er ekskludert fra Fast Track-forløp, meldes pasienten til akuttmottaket som ved tidligere forløp. Prosedyrer etter ankomst St. Olavs Vakthavende radiograf Skal informere AMK om hvilken røntgenlab pasienten skal fraktes til Tilrettelegge for snarlig bildeundersøkelse når pasienten ankommer, i samarbeid med ambulansepersonalet Gi adekvat informasjon til pasient og evnt. pårørende. Fortsette behandling med støttepute og oksygen på nese-brille Radiografen skal informere radiologen om at bildet er tatt, og be om at bildet beskrives så snart som praktisk mulig. Transport opp til sengepost av ambulansepersonell Vakthavende radiolog Skal så snart det lar seg praktisk gjøre, bedømme om pasienten har en fraktur eller ikke Diktere, skrive og signere dette etter standard rutiner for akutt røntgensvar - 3 -
Prosedyrer etter pasientens ankomst på sengepost, preoperativt Ortoped koordinatorfunksjon Vakthavende ortoped skal snarest elektronisk via Kunrad rekvirere nødvendig røntgenundersøkelse. Standard formulert o Protesebekken/aktuell hofte o Fast Track hoftebrudd. Falltraume med smerte i høyre/venstre hofte/lyske. Klinisk mistanke om fraktur o Andre røntgenundersøkelser rtg thorax vurderes fortløpende etter at pasienten er vurdert av lege på avdeling Melde fra til vakthavende sykepleier OTS at det er kommer pasient med mistenkt lårhalsbrudd. Telefonnummer 26610. o Navn og personnummer. o Be sykepleier skrive inn pasienten i PAS Tun 3 = Fast Track hoftebrudd-tun. Pasienter med hoftefraktur skal prioriteres hit. Pasienter som behandles gjennom kjeden uten fraktur kan legges på tun 1 og/eller 4 Stille opp fysisk på OTS så snart pasienten er kommet på avdelingen. Kan ringes opp av avdelingen hvis nødvendig. Ta opp journal på post o (Preoperativ journal/kortjournal) o Primær journal Skrive kurveark, væskeforodninger. o Pasienten settes på Dolcontin tbl. 10 mg. x 2 fra og med 1. gangs mobilisering og paracetamol 1-1,5 gram x 4 som standard smertebehandling o Obs underernærte, pasienter med kjent nyresvikt samt pasienter med kjent lungesykdom/kols. Vurder da mindre dosering. o MERK: Dolcontin ordineres ved innkomst, men gis første gang når pasienten mobiliseres postoperativt. Spesifiser dette i kurve! o Behovsmedisin ved smerter; Morfin tbl/inj. 2,5 mg. Innhente anamnese og tidligere sykdomshistorie o Årsak til falltraume? Klinisk undersøkelse av pasienten o Hjertestatus o Lungestatus o Mental status! Evne til orientering? Obs. tegn til uro/forvirring Rekvirere nye røntgenbilder som dette behøves. Røntgen thorax? - 4 -
Når positivt funn på røntgen: Melde pasienten til anestesi for preoperativ vurdering samt femoralisblokkade. Callingnummer 30-8118 på dagtid og 30-6450 etter kl. 15.30. Melde pasienten til operasjon o Akuttliste o Inntaksliste o (Se bakside for opr. metoder/klassifikasjon) Vurdere andre tilsyn/utredninger sammen med anestesilege Følge sjekkliste før pasienten kjøres ned til operasjon o Kontrollert for Marevanbruk? INR innenfor tilstrekkelige verdier? o Kardiologi avklart? o Pasient merket? Informert om inngrep og antatt postoperativt forløp? o Forlik/blodtype tatt? Blod bestilt? o Sannsynlig operasjonstid? o Sannsynlig blodtap? o Type operasjon/inngrep? o Leie? o Operatør? o OBS; annen sykdom o Tilsett av anestesi? Avgjøre om pasienten skal faste eller ikke. Klexane som tromboseprofylakse etter fast forordning. OBS; o Nyrefunksjon. Ved GFR under 30 skal Klexanedose halveres o Vekt. Pasienter under 60 kg. Skal ha halv dose Klexane Fylle ut Kvalitetsregisterskjema del 1 Når negativt svar på røntgen Videre behandling vurderes av vakthavende lege. Utreiseplanlegging sammen med sykepleier på visitt. - 5 -
Anestesileges ansvar Får beskjed fra vakthavende ortoped Skal så snart det lar seg gjøre, komme seg til OTS, 6. etasje BEV tun 3 og tilse pasient Gi adekvat informasjon til pasient og evnt. pårørende Gjøre tilsyn, fylle ut anestesijournal Sette femoralisblokkade Vurdere andre tilsyn/utredninger sammen med ortoped Spesielt vurdere opplegg og behandling for o Pasienter med diabetes o Pasienter med antikoagulasjon Fast premedikasjon; o Paracetamol 1 gram til pasienter < 70 kilo o Paracetamol 1,5 gram til pasienter > 70 kilo o Dexamethason 16 mg. < 70 kilo o Dexamethason 20 mg. > 70 kilo Kontaindikasjon steroider; dårlig reg. DIA, allergi mot sterioder, svært syk pasient (sepsis etc.) - 6 -
Sykepleiers ansvar Pasientens forventede ankomst er meldt av vakthavende ortoped. Vakthavende sykepleier (stjerne) skal da innskrive pasienten i PAS, samt fordele ansvar til sykepleier ved tun 3, OTS. Sørge for at det er ledig rom på tun 3 og at dette er klart til å ta i mot pasienten Møte ambulansepersonell som ankommer avdelingen med pasient. Dra pasienten over i seng sammen. Motta rapport fra ambulansepersonellet. Kvittere på mottatt pasient. Ring vakthavende ortoped og meld fra at pasient er ankommet avdelingen. Husk å sende med ny avlastningspute med ambulansen. De tar denne med tilbake i bilene o (i pilotukene, etter dette vil det bli kjøpt inn flere) Merke pasient med id-bånd Ta i mot pasient og pårørende. Gi en kort muntlig orientering om videre forløp. o Dele ut informasjonsbrosjyre o (Sette på informasjonsvideo når denne er klar) o Innhente anamnese fra pasienten (og pårørende); innkomstnotat o (E-Link til å innhente medisinkurve fra primærhelsetjenesten, ikke klart) o Sørge for at pårørende tar med seg eventuelle briller, høreapparat, medisinlister, egnede klær/sko samt toalettsaker ved neste besøk dersom dette ikke er tatt med ved innleggelsen. o Be pasient, evnt. pårørende om å signere Samtykkeerklæring til Hoftebruddregisteret Kontrollere vitale parametre o Temperatur o Puls og blodtrykk o Respirasjonsfrekvens o Bevissthetsnivå obs uro/engstelse o Saturasjon o Vekt og høyde (hvis mulig) Føre disse på kurvearkene Ta blodprøver. Standard. Velg Fast-track hoftebrudd i Ros.. Blærescanne pasienten ved ankomst avdelingen, ved behov samt rett før pasienten kjøres ned til operasjon o Engangskateterisering hvis urin/resturin > 400 ml. o Blærekateter rett før pasienten kjøres ned til operasjon, så langt dette lar seg gjøre Kle pasienten i sykehusskjorte og samtidig hjelpe til med kroppsvask Sørge for at fot med fraktur ligger godt i støtteputen. Sørge for avlastning ved andre trykkbelastede områder Se til at pasienten fortsatt ligger med oksygen på nese-brille-kateter Væskebehandling etter fast forordning Trykksårprofylakse. Bruke Norton skala for å vurdere risiko. Opprette problem/tiltak i pleieplan om nødvendig. Sjekke blodprøver. Bestille blod til operasjon - 7 -
Starte med Konakion-behandling dersom PT-INR-svar tilsier dette. Forordnes av lege. Hente utstyrsbakke og legge dette klart til femoralisblokkade til anestesien. Bakke som alltid er fylt opp; Tilgjengelig medikamenter til femoralisblokkade: Marcain 0,5% 20 ml og Xylocain 1% med adrenalin 20 ml. Skal ligge på lager mellom tun 3 og 4. o Anestesijournal x 2 o Smerteskjema o Klorhexidin o Kompresser 5 cm. x 5 cm. 2 3 pakker o Sterile hansker; ett par str. 7, ett par str. 8 o Opptrekkssprøyte 10 ml. x 2 o Opptrekksspiss, gul, x 2 o Venflon, hvit o Gel til UL-apparat Kontinuerlig observere pasientens opplevelse av smerter. Gi smertestillende etter fast forordning. Pasienter med diabetes; blodsukkermåling x 5 evnt. ved behov. Hemoglobinmåling ved behov, særlig obs på pasienter med per/subtrochantære frakturer. Klargjøre nødvendige papirer preoperativt (som tidligere). Oppdatere personaliaark. Åpne DocuLive. Opprett Plan for utreise. o Åpne dokument Tverrfaglig kartlegging. Sykepleier ergoterapeut fysioterapeut. (OBS; bruk papirversjon inntil denne er klar til bruk i DocuLive) o Henvis ergo på Nye ark dersom pasienten kommer hjemmefra. Standard tekst; Ny pasient OTS. Henvises for vurdering av premorbid status og evnt. andre ergotiltak o Kartlegging innen 24 timer Innhente oppdatert medisinliste fra fastlege, sykehjem eller kommunehelsetjenesten. Lista følger som regel med pasient som bor på sykehjem eller har kommunale tjenester. Dersom listen ikke medfølger, kontakt postsekretær og be denne innhente liste. Denne bør være innhentet senest påfølgende morgen o Helfo fastlegeregister (brukerhenvisning sendt på e-post) Rekvirere klinisk farmasøyt til samstemming og gjennomgang av legemiddelliste. o DocuLive Åpne Nye ark. Skriv Intern henvisning farmasøyt i søkefeltet o Standard tekst; Ny pasient innlagt OTS. Ber om avmstemming og gjennomgang av legemiddelliste. Pasient adm./adm. ikke medisiner selv. o Ha klar en kontaktperson (pårørende/instituasjon) slik at farmasøytene ikke trenger å lete etter dette. o Kopier kurveark og hjelpekurver, samt evnt. andre medisinlister og blodprøvesvar (PT-INR, blodsukker) og legg de i hylla på Tun 3. Dette må gjøres før pasienten kjøres ned til operasjon! Delirkartlegge pasienten ved hjelp av skjema CAM kortversjon - 8 -
Kommunikasjon med koordinator på AHL-senteret preoperativt som tidligere Bruk Preoperativt forberedelsesskjema som sjekkliste som tidligere o Når pasienten kjøres ned til operasjon, varsle stjernesykepleier på p.o AHL, telefonnummer 27211. Operasjonsstuas ansvar (lege/sykepleiere/annet personell) Pasientgruppen skal etter beste evne prioriteres (hvis mulig). Det tilstrebes at pasienten tas som nr. 1 på akuttstuene. Hvis dette ikke lar seg gjennomføre; dokumenteres årsaken i journal Sørge for at alle implantater og utstyr er tilgjengelig før operasjonen starter Individualisert anestesi: Spinal, spinalkateter, epidural, narkose Gjennomføre Safe Surgery -prosedyrer Mepilex Border Ag på operasjonssår, uansett type operasjon Pasientene skal ikke ha vacuumdren som standard behandling Naropin i operasjonssår på hemiprotese og CHS (Forslag (jmfr Hvidovre) om at overlege assisterer på disse frakturene sammen med ass. legen. Gjennomførbart på St. Olav. o Kompetanseheving av assistentleger gjennom veiledning og tilstedeværelse under operasjon av overleger x antall operasjoner Kompetansekort ) Operatør skal sørge for rekvisisjon til postoperativ røntgen Operatør skal også sørge for postoperativ fysioterapihenvisning i det operasjonsbeskrivelse dikteres. Hoftebruddpasienter opereres ikke etter kl. 22. Operatør fyller ut Kvalitetsregisterskjema del 2-9 -
Postoperativ OVAs ansvar Væskeregime som forordnet av operatør/anestesilege Væskeregnskap følges nøye o Bruk visittark fra ortopedisk avdeling når væske er gått inn Pasient mobiliseres etter evne. Bør ha sittet på sengekant som et minstemål. Blodgass hvis pasienten har arteriekran. o Hb bør tas på p.o uansett o Blodtransfusjon etter gjeldene standarder SAG: Ved hemoglobin under 10 g/dl 1 enhet SAG Ved hemoglobin under 8 g/dl 2 enheter SAG OBS, hør med lege før transfundering Pasienten overvåkes til han er medisinsk klarert av lege Pasienten skal kunne røre beina etter evnt. spinalbedøvelse før han kan forlate OVA. Blodgass x 1/ved behovet for dette. Gi antibiotika, væske og medikamenter forordnet av operatør/anestesilege som tidligere. Sykepleier på OVA kontakter OTS tun 3 i god tid før pasienten kan hentes. Telefonnummer 26603. Fylle ut Kvalitetsregisterskjema del 3-10 -
Prosedyrer etter ankomst sengepost postoperativt STANDARDER: Sykepleiers ansvar Følge ordinerte tiltak; Blodprøver: Tidspunkt Ansvarlig for å ta blodprøven Type prøver Preoperative prøver ved innkomst Sengetunet Standardpakke i Lab/Ros Postoperative prøver P.O, recovery Blodgass 1. postoperative dag Sengetunet Hb 2. postoperative dag Sengetunet Hb 3. postoperative dag Sengetunet Hb, Na, K, Krea, CRP. Forlik til pasienter som skal videre til Fosen DMS. 4. postoperative dag Sengetunet Hb For øvrig avgjør ansvarlig lege/visittlege om det er behov for supplerende blodprøver. Væske: SAG: Ved hemoglobin under 10 g/dl 1 enhet SAG Ved hemoglobin under 8 g/dl 2 enheter SAG OBS, hør med lege før transfundering Allmenn væsketerapi: Pasientene får primært peroral væskebehandling. Det gis intravenøs væske i de tilfeller hvor Mindre enn 500 ml. per os i dette døgn 1000 ml. basisvæske Mellom 500 ml. og 1000 ml. per os dette døgn 500 ml. basisvæske Hvis døgndiurese under 500 ml. gis ytterlige 500 ml. basisvæske Basisvæske er Ringer Acetat Ved hypo/hypervolemi; behandling etter leges forordning Jerntilskudd: Duroferon x 1 postoperativt. Ikke nødvendig med tilskudd av C-vitamin da Duroferon inneholder askorbinsyre. Laksantia: Standard: Laktulose 15 ml. x 2 på grunn av smertelindring med opioider samt immobilitet. 2. postoperative dag: 10 mg. Toilax vesper samt Dulcolax supp/toliax klyster påfølgende morgen (tømmeregime!) - 11 -
Smertestillende: Paracetamol Pasienter under 70 kilo 1 gram x 4 Pasienter over 70 kilo 1,5 gram x 4 NSAIDS NSAIDS postoperativt er opptil operatør/behandlende lege. Skal uansett seponeres 1. postoperative dag. Opioider Dolcontin tbl. 10 mg. x 2 Fra 1. gangs mobilisering og til og med 4. postoperative dag. Obs underernærte, pasienter med kjent nyresvikt samt pasienter med kjent lungesykdom/kols. Vurder da mindre dosering. Økning til opptil 20 mg. x 2 vurderes med utilfredsstillende smertelindring. Fra 4. postoperative dag trappes Dolcontin ned til 5 mg. x 2. Sats mot seponering ved utskrivelse. Morfin tbl/inj. 2,5 mg inntil smertelindring. Observer pasient nøye. Peroral behandling foretrekkes. Smerteplaster ansees ikke som egnet til denne pasientgruppen. Standard smertebehandling FT hofte Mål: Smertefrihet Dokumentasjon: Smertescore 2 x per vakt. VAS-skala i hvile og aktivitet Medisin: Tbl. Dexamethason som pre-medisinering Tbl. Paracet 1 g. x 4 Tbl. Morfin 2,5 mg. ved behov Når pasienten mobiliseres 1. gang; Tbl. Dolcontin 10 mg. x 2 (kan justeres opp til 20 mg. x 2 Regional smertebehandling: Femoralisblokkade på avdeling under innleggelse Primært spinalbedøvelse peroperativt Evnt. individuellt tilpasset anestesi peroperativt Naropin lokalt i operasjonssår - 12 -
Delir/uro samt søvn: Pasienten skal delirkartlegges ved innkomst Observasjoner/blodprøver skal gjøres på dagtid av dagvakta Søvnhygiene stille og rolig rom Dersom pasienten har vansker med å sovne; Se eget skjema, CAS Pasienten skal under ingen omstendigheter vekkes på natten. Søvn kommer først! Zolpidem 5 mg. Ved mindre/sterk delir;. Aggresjon, utagering og psykotiske symptomer kan behandles med haloperidol (Haldol )0,5 2 mg inntil fire ganger daglig. Parenteral administrasjon kan være nødvendig i en akuttsituasjon. Gjentatte doser kan gis hver halvtime til pasienten er rolig. Slik medisinering bør gjøres under kontinuerlig observasjon av lege eller sykepleier og med overvåkning eller gjentatte målinger av blodtrykk og hjertefrekvens (kan gi blodtrykksfall som behandles med intravenøs væsketilførsel). Ved stabilisering av tilstanden gis dag to halv dose av totaldose gitt første dag (fordelt over to doser) deretter nedtrapping av behandlingen over tre døgn. På grunn av stor risiko for bivirkninger bør behandlingen ikke vedvare over lengre tid. Obs! Dokumentasjon av hvorfor og hvordan behandling er gitt er viktig, spesielt der intravenøse injeksjoner har vært gitt til urolige pasienter. Ved uro Sobril foretrekkes foran Vival. Dette bør forordnes av lege. En moderat dement pasient har normalt ikke problemer med å holde oppmerksomhet og er normalt ikke desorientert. Typisk vil han kunne følge en samtale og kanskje svare eller spørre (noenlunde) adekvat underveis, men han vil ikke alltid huske at samtalen har funnet sted etterpå eller kunne gjengi innhold korrekt. En delirøs pasient vil kanskje heller sovne under samtalen, han vil presentere hallusinasjoner som ikke er der til vanlig mm. Nyoppståtte adferdsproblemer mm kan være uttrykk for delir. Terskelen ned til et delir kan være veldig lav, særlig ved en alvorlig demens. - 13 -
Ved en kjent (alvorlig) demensdiagnose kan avvik fra normal adferd være (eneste) markør på delir. Hos denne gruppen er delir ofte en markør på underliggende sykdom/problem som i verste fall er livstruende. Type demens kan også gi opphav til ulik symptomatologi. Alzheimers sykdom har typisk en hukommelsessvikt (andre problemer kan komme etter hvert), mens andre former for demens kan ha andre hovedsymptom som f.eks. hallusinasjoner (Lewy-Body, Parkinson), likegyldighet/påfallende oppførsel (frontallappsdemens) mm. Ca 80% har Alzheimer, mer hos de eldste (som brekker lårhalsen). Ernæring: Alle pasienter som legges inn med hoftebrudd er i risiko for å utvikle underernæring. I DocuLive; åpne Nye ark skriv ernæring i søkefeltet øverst i boksen velg Vurd. av ernæringsmessig risiko. o Fyll ut skjemaet skjematisk. o Pasientens vekt måles med stolvekt, evnt. vanlig personvekt hvis mulig. o Skjema beregner om pasienten er i ernæringsmessig risiko. Hvis ja; o Iverksett anbefalte tiltak. Proteinrik kost! o Næringsdrikke (Provide Extra, Provide Shot ) Utskrivningskriterier, utreiseplanlegging Når sannsynlig utskrivelse er forespeilet; meld fra til klinisk farmasøyt, slik at de kan holde et øye med hva utskrivende lege dikterer i epikrise. o Ved behov, ny henvisning til farmasøytene. Er pasienten satt på flere nye medikamenter under innleggelsen? o Minne utskrivende lege på at medikamenter ved innleggelse, medikamenter under innleggelsen, medikamenter ved utskrivelsen samt seponerte medikamenter og årsak - skal - stå i epikrisen. Fylle ut Kvalitetsregisterskjema del 4 o Obs; Pasienter som overflyttes til spesialistrehabilitering ved Fosen DMS; send med orginaldokument register ut til Fosen. De har da ansvaret for å fylle ut del 4 når pasienten utskrives endelig derfra. - 14 -
Ansvarlig leges ansvar Så langt det lar seg gjøre, skal operatør tilse pasienten minst en gang under innleggelsen. Standard; Fallutredning o Intern henvisning ved utskrivelse til geriatrisk poliklinikk ved påfallende årsak til fall Standard; Bentetthetsmåling o Utføres av fastlege. Be denne om å følge opp (må stå i epikrisen). I epikrise skal følgende dikteres; o Medikamenter ved utskrivelse. (Postsekretær klipper inn farmasøyts notat av legemiddelliste). o Seponerte legemidler under innleggelse årsak til dette?! Dette gjelder legemidler pasienten stod på ved innkomst men som av en eller annen grunn er seponert under innleggelsen. Dette er viktig informasjon både for pasient, fastlege og KHT. Denne informasjonen, om endringer i lmlisten, hjelper primærhelsetjenesten til å gjøre en god jobb for den utskrevne pasienten! o Nye legemidler under innleggelsen - 15 -
Fysioterapeut Muntlig og skriftlig informasjon til pasient/pårørende o Materiell som allerede brukes Mobilisering og daglig trening etter individuelle program o Inn/ut av seng o Reise seg/sette seg o Gange o Innlæring i fallforebyggende øvelser o Evnt. trappegange Trening kan være individuelt og i gruppe alt etter hva som er mulig å gjennomføre. o Forslag om at daglig trening x 1 er individuell og tilbud om x 2 er i gruppe Utredning; gjennomføring av o New Mobility Score (NMS) x 1 o Cumulativ Ambulation Score (CAS) daglig o TUG x 1 ved utreise Fylle ut kvalitetsregisterskjema del 4 Fysioterapeut Ergoterapeut Kartlegge funksjonsnivået til hjemmeboende pasient ved kartleggingssamtale med pasienten og evt pårørende (premorbid status): o P-ADL og I-ADL funksjon o Fysisk funksjon o Psykisk funksjon / motivasjon / livsgnist o Kognitiv funksjon o Omgivelser / bolig / hjelpemidler o Aktivitet og deltakelse Skriftlig ergoterapivurdering med forslag til videre hjelpebehov o Eventuelt henvise til annen utredning under innleggelsen o Nødvendig oppfølging etter utskrivelse i forhold til hjelpebehov, tilrettelegging og opptrening i forhold til funksjon og hjemmeomgivelser. o Evt videre observasjon og vurdering av kognitiv funksjon Fylle ut ergoterapidel i tverrfaglig behandlingsskjema som medsendes pasienten. - 16 -
Klinisk farmasøyt Mandag fredag. Sjekke arbeidsliste for evnt. nye henvisninger Legemiddelavstemning med legemiddelintervju og aktuell legemiddelliste o Pasienter med kommunale tjenester; avstemning ved liste (fastlege, sykehjem, kommunehelsetjenesten) o Pasienter som administrerer legemidlene selv, intervju pasient eller pårørende Kilde til legemiddelinformasjon journalføres, eventuelle uoverensstemmelser tas opp med lege. Under innleggelsesperioden; fortløpende gjennomgang av legemiddelliste. Pasientorientering/informasjon ved behov. Skrive journalnotat Medisiner ved utreise på utskrivelsesdagen. Utreisekoordinators ansvar 1. kontakt med kommune/rehabiliteringsinstituasjon innen 24 timer Innleggelsesgrunn og forventet liggetid Innhenter funksjonsvurdering før innleggelse der det foreligger Stipulerer eventuelt hjelpebehov etter opphold Søker spesialistrehabilitering hvor dette er indisert (kan avbestilles) Postsekretærs ansvar Sørge for å fylle opp nødvendige papirer tilhørende hoftebruddpasientene i tun 3 o Kvalitetsregisteret o Pasientkartleggingsstatus o Samtykkeerklæring o CAM-skjema Kopiere Pasientoversikten og legge denne til farmasøytene daglig (usikkert når pasient er henvist og disse kommer på tilsyn, gjøres derfor daglig uansett) i glassburet bak ekspedisjonen Innhente oppdatert medisinliste dersom sykepleier ber om dette. Legg faxet liste i hylla til farmasøytene i ekspedisjonen. Samle inn papirer når pasient er reist fra avdelingen. Sørge for at spesifikke papirer tilhørende prosjektet legges i egen eske. Resterende dokumenter behandles som tidligere. Sørge for at pasienter som inngikk i FT-forløpet prehospitalt skaderegistreres i MRS personskade (pasienter som har vært innom akuttmottaket registreres der) Registrere NOIS-skjema. Kontrollere at Kvalitetsregister er utfylt, og melde fra til prosjektleder ved mangler Sjekke at Tilfredshetsundersøkelse er utfylt, sjekke at dato er påskrevet, eventuelt gjøre dette selv. - 17 -