Henvisning til radiologisk undersøkelse -hvordan sikre riktig undersøkelse til riktig tid til riktig pasient? 09.03.2013 ASF Larsen, overlege, Rad. avd, SØ 1
Radiologi ved SØ 2012 100000 90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 MR Ultralyd CT Rtg Antall undersøkelser (NCRP-koder) 0 SØA SØF SØH SØM SØS BDS Mammografiscreening 09.03.2013 ASF Larsen, overlege, Rad. avd, SØ 2
Henvisende enhet 28% Ekstern pol 50% Inneliggende Intern pol 22% 09.03.2013 ASF Larsen, overlege, Rad. avd, SØ 3
Hva er riktig undersøkelse? Prinsippet om berettigelse: Strålevernloven. Nytten for den enkelte pasient skal overstige eventuell risiko ALARA as low as reasonably achievable Kan man få svar på den kliniske problemstillingen ved å bruke en metode uten ioniserende stråling? F. eks klinisk kjemiske us, skopi, ultralyd, MR, med mer OBS Lege ved radiologisk avdeling kan endre undersøkelse til annen modalitet 09.03.2013 ASF Larsen, overlege, Rad. avd, SØ 4
Risiko ved røntgenstråling Deterministisk effekt; som vil oppstå dersom man blir eksponert for nok stråler -f. eks brannskade og katarakt Stokastisk effekt; som oppstår pga celleskade, tilfeldig, uforutsigbart og uten klar sammenheng med dose - f.eks kreft 09.03.2013 ASF Larsen, overlege, Rad. avd, SØ 5
Røntgen og nukleærmedisinsk undersøkelse Lunger Tenner Armer og bein Hender og føtter Hode Nakke Bryst (mammografi) Hofte Rygg Mage Bekken CT av hode Lunger - nukleærmedisin Nyrer - nukleærmedisin Nyrer og urinblære Magesekk Tykktarm CT av brystkassen CT av mageregionen Tilsvarende periode med naturlig bakgrunnstråling Noen dager Et par uker Et par måneder til ett år Ett par år Ekstra risiko for å utvikle kreft* Neglisjerbar risiko Mindre enn 1 av 1 000 000 Minimal risiko 1 av 1 000 000 til 1 til 100 000 Meget liten risiko 1 av 100 000 til 1 av 10 000 Liten risiko 1 av 10 000 til 1 av 1000 Dette er en svært liten tilleggsrisko til den naturlige risikoen 1 til 3 som vi alle har til å utvikle kreft. Kilde: Statens Strålevern 09.03.2013 ASF Larsen, overlege, Rad. avd, SØ 6
Kontrast og risiko Akutte allergiske reaksjoner Nyresvikt forbigående nedsatt nyrefunksjon permanent nedsatt nyrefunksjon tilleggsbelastning for pasienter med nedsatt nyrefunksjon som kan forverre nyresvikt 09.03.2013 ASF Larsen, overlege, Rad. avd, SØ 7
Hva er riktig tid? Ikke tape mulighet for bedring gjennom behandling Hindre forverring Klinisk konsekvens Parallell henvisning til poliklinikk og bildeutredning? 09.03.2013 ASF Larsen, overlege, Rad. avd, SØ 8
Vårt tidsperspektiv 1. Øyeblikkelig hjelp 2. En uke 3. Tre uker 4. Timebestilling ventetid vil variere 5. Planlagte kontroller av kjente tilstander 6. Retur (manglende kliniske opplysninger, manglende indikasjon, allerede utført undersøkelse med mer) Medisinske kriterier, basert på opplysninger i henvisning (Ønske fra henvisende lege) 09.03.2013 ASF Larsen, overlege, Rad. avd, SØ 9
Til riktig pasient? Pasientene må prioriteres i rekkefølge Vi har titrert fram tidsbolker som reserveres pasienter med behov for rask utredning, samt grupper med spesielle behov (eksempler er barn og revmatologiske pasienter) 09.03.2013 ASF Larsen, overlege, Rad. avd, SØ 10
Rettighetspasienter Selv om radiologi er en del av spesialisthelsetjenesten, fører ikke henvisning til radiologisk avdeling til rettighetsvurdering*. Starttidspunkt for frist løper fra henvisning til sykehusets poliklinikker. Men; vi ønsker i tråd med sykehusets politikk å utrede pasienter med mistanke om kreft raskt, og disse får prioritering 1 uke fra henvisning er mottatt. *Jfr rundskriv fra Helsedirektoratet 27.06.12 09.03.2013 ASF Larsen, overlege, Rad. avd, SØ 11
Hva kan dere gjøre for å hjelpe oss? Gi relevante og nødvendige kliniske opplysninger, inklusive opplysning om andre undersøkelser som er gjort og gjerne tentativ diagnose Angi klinisk konsekvens av undersøkelsen Oppgi (antatt) hastegrad Gi opplysning om andre viktige forhold (allergiske reaksjoner, nyresvikt, bruk av Glucophage, graviditet) Sørge for at vi får tilgang til relevante bildeundersøkelser som er gjort andre steder 09.03.2013 ASF Larsen, overlege, Rad. avd, SØ 12
Akuttundersøkelser Planlegg hva som skal skje med pasienten, også ved negativ undersøkelse Informer pasienten Noen pasienter trenger følge (og tolk) 09.03.2013 ASF Larsen, overlege, Rad. avd, SØ 13
Om henvisning til MR undersøkelse Restriksjoner for henvisning til MR undersøkelse ved sykehuset ble innført august 2012 Veiledning for henvisning, med presisering av aktuelle kliniske problemstillinger og krav til opplysninger i henvisning ble sendt alle fastleger i fylket Henvisninger som ikke fyller kriteriene, blir returnert med følgebrev 09.03.2013 ASF Larsen, overlege, Rad. avd, SØ 14
09.03.2013 ASF Larsen, overlege, Rad. avd, SØ 15
Granskning av undersøkelser Vi har fortsatt behov for bruk av vikarer, og leier inn radiologer fra byråer Helse Sør-Øst HF har avtale med. Vi bruker vikarer vi kjenner godt til så langt det er mulig. Fjerngranskning ved teleradiologi gjøres fortsatt i noen grad, hovedsakelig av CT og MR undersøkelser, og bilder og kliniske opplysninger sendes da ut av helseforetaket. Alle bilder granskes i Norge. Pasientene gjøres kjent med at undersøkelsen kan bli gransket ved teleradiologi i innkallingsbrevet. 09.03.2013 ASF Larsen, overlege, Rad. avd, SØ 16
Med ønske om fortsatt godt samarbeid til beste for pasientene! Takk for meg! 09.03.2013 ASF Larsen, overlege, Rad. avd, SØ 17