Utfordringer ved pleie og behandling av narkomane Av Stig Bratlie Sykepleier på ortopedisk avdeling Aker Universitetssykehus HF
Utfordringer ved behandling av den narkomane pasient Medisinsk behandling Hjelpetiltak/mottakerapparatet Adferd/kommunikasjon
Hvem er de? Tyngre kroniske sprøytenarkomane Infeksjoner i bløtdelene i form av abcesser Nedsatt immunforsvar Dårlige sosiale forhold Ofte et kriminelt rulleblad Få personer med rene ortopediske lidelser
Narkomane pasienter innlagt ortopedisk avdeling * Innleggelser Pasienter Liggedøgn Gj.liggetid Gj.l.alle pas 2000 1 75 55 762 10,2 7,5 2002 122 82 888 7,3 6,4 2003 107 74 733 6,85 6,0 2004 83 64 454 5,5 5,0 1/1-31/10 *Data fra hendelsereg. Ortopedisk avd A.S.HF, ICD-10: F11 1. Data hentet fra Bjørn Iversen sitt arbeid fra 2000
Medisinsk behandling Abcessene opereres med insisjon og drenasje. Sårskift foretas på post etter det kirurgiske inngrepet. Skiftes med fortrinnsvis saltvannskompresser to ganger om dagen i opprenskningsfasen. Deretter aquacell.
Forslag til smertebehandling av narkomane pasienter Formål: Smertebehandling Unngå at abstinenssymptomer kompliserer pasientens medisinske tilstand Unngå at behandlingen avbrytes pga abstinenssymptomer
Forslag til smertebehandling av narkomane pasienter Startdosen bør ligge på 80 mg metadon (Tilsvarer 1-2g heroin) Ved sterke smerter vil ofte oppjustering til 100-120 mg gi nødvendig smertelindring
Forslag til smertebehandling av narkomane pasienter Paracetamol skal alltid gis i kombinasjon med Metadon NSAIDS somvoltaren kan gis istedenfor Paracetamol hvis ikke fractur
Forslag til smertebehandling av narkomane pasienter Rohypnol misbrukere vil ofte ha behov for benzodiazepin substitusjon pga. Abstinensene som settes inn 3.-4. dag og toppes 7.dag Eks: 3-7.dag Sobril 20mg x 3 8. dag Sobril 20 mg x 2 9. dag Sobril 20 mg x 1 10.dag Sobril seponers
Forslag til smertebehandling av narkomane pasienter Tilleggsinjeksjon av opiater som Morfin og Ketorax skal unngås utenom den akutte situasjon i mottaket/ post.opr.
Forslag til smertebehandling av narkomane pasienter* Ved uro og søvnvansker kan det gis Imovane 15 mg/døgn Forslaget er laget av Ass.lege Joanna Majak Kilder: Dr. Aud D. Krook, Mario Ullevål Sykehus Dr. Vitsø, Ort.avd. St.Olavs Hospital Felleskatalogen 2003
Hjelpe- og mottakerapperatet Feltpleien 8 stasjoner (2 for bare kvinner) 2 helgeåpnet (1 for bare kvinner) sosialkontorer med ruskonsulenter avrusningssteder avrusningsintitusjoner krever nedtrapping på metadon Kan ikke bestille hospitsplass på forhånd Krever mange telefoner både for sosialkontoret og sosionomtjenesten her på sykehuset
Sosionomtjenesten Sosionomtjenesten står for den koordinerende virksomhet Viktig at sosionomen blir kontaktet tidligst mulig Liten tid til å jobbe med permanente løsninger
Case 1 Sprøytenarkoman i 40 årene Innlagt 13 ganger de siste 4 årene Abcesser som krever kirurgi Sårskift to ganger om dagen Utreise 2.-5. post opr.dag
Problemer Røyker på rommet Tar perm uten tillatelse Doper seg til stadighet Får besøk av venner som tydelig er ruset. Kan virke truende verbalt Ofte uten fast bopel Er ikke til stede ved behandlinger for eksempel sårskift, blodprøver, røntgen, måltider etc. verdisaker blir borte på avdelingen
Case 2 Sprøytenarkoman mann i 30 årene Pasient innlagt pga compartment syndrom. Opereres med en facietomi og fjerner en del av muskelen Stort åpnet sår medialt og lateralt på leggen. Sengeleie med benet høyt Han har strikker i såret som strammes ca 2-3 ganger i uken i narkose og til slutt lukkes vha suturer. Pasienten får iv antibiotika i lengre tid gjennom CVK
Problemer Holder ikke sengen Svært stygg munnbruk spiser mat når han skal faste til operasjon setter ekstra dop i CVK Røyker på rommet eller forlanger å bli kjørt ut i senga for å røyke når han trenger en røyk Truer med vold, selvmord og utskrivelse Vil bare forholde seg til noen spesielle personer på avdelingen. F.eks skal han selv bestemme hvem som skal skifte på såret, vil ikke prate med visse personer. Dro til byen på ulovlige permisjoner.
Hva gjør det med oss? Skaper frustrasjon Enkelte blir redde Gruer seg til å gå på jobb Tømmes for energi Ubehagelig å komme i konfrontasjon til stadighet Forsinker arbeidsdagen Økt kompetanse på sårbehandling Økt forståelse av den narkomane pasient og de pårørende Økt kompetanse på samhandling med krevende pasienter
Hva har vi gjort? Nedsatt en gruppe som består av en sosionom, en overlege, ass. Lege og to sykepleiere hatt som mandat å nedfelle retningslinjer ved behandling av den narkomane pasient Retningslinjene har som målsetting å klargjøre handlingsberedskap for personalet Avtaler med sikkerhetsavdelingen
Regelverk - nyttig eller til hindring Lettere å vite hva en skal gjøre Blir mer forutsigbart for pasienten Alle pasienter har rett til individuell behandling? Kan forhindre rett behandling
Behandlingsideologi Behandle primærlidelsen - ikke narkomani Får oppfølging av såret Et sted å bo Kortest mulig opphold på sykehuset
Behandlingsideologi forts... Sprøytenarkomane har krav på nødvendig helsehjelp og helhetlig omsorg som alle andre pasienter! Egenomsorgssvikt Bør vi i større grad akseptere at de ikke klarer å overholde regler, som en konsekvens av sykdomsbildet? Vurdere hvilket behandlingstilbud vi kan gi til pasienten i form av nyttiggjøring og av hensyn til avdelingens drift
Hvordan håndtere de narkomanes adferd? Møte den narkomane med respekt Riktig medisinsk behandling Krever en god kartlegging Finne en balansegang mellom å skape forutsigbarhet, klare, enkle og tydelige retningslinjer, uten å frata dem deres ansvar for egne handlinger og valg.