Erfaringer med kommunale øyeblikkelig hjelp døgnplasser Sett fra en fastlege og avd. lege for KØHD (KAD)
SØLVSUPER HELSE- OG VELFERDSSENTER BYGGET VI BOR I...
Vebjørn Tandbergs vei 18 Prislapp: ca 400 mill. kroner
Øyeblikkelig hjelp- tilbudet i Bodø kommune Foranledning: 1 observasjonsseng ( sosialseng ) i korttidsavd. fra feb. 2012. Kommunal øyeblikkelig hjelp døgnberedskap: Oppstart juni 2013: 2 plasser Utvidet jan. 2014: Utvidet mai 2014: 4 plasser 6 plasser
Organisering 6 ø-hjelps senger i en 24 sengers korttidsavd. Dedikerte sykepleiere: 7,25 årsverk Dedikerte leger: 2 (50% stilling hver) Har selvsagt mer enn ø-hjelps pas. å bry seg om... - Daglig visitt. Daglig ettermiddagsberedskap 15.30-21.00. - Organisert bakvakt for legevakt + ø-hjelps senger alle dager 21-08 og heldøgn helg er delt mellom 8 leger. (De 2 faste + 6 andre fastleger)
Litt statistikk fra første året i drift Kort statistikk 01.01 24.11.2014 175 innleggelser (flest i alderen 80-90 år) Beleggsprosent i snitt 41% Flest innlagt fra legevakt (61%), fastlege (39%) Median lengde opphold 3 døgn (0 - > 5) 5 hyppigste diagnoser: 1.Dehydrering 13% 2.Muskel- /skjelettsmerter 11% 3.Pneumoni 10% 4.Sosial årsak/red.alm 9% 5.Obstipasjon 7% Utskrivelse til: - Hjemmet: 71% - Korttidsopphold: 14% - Nlsh: 14% - Død: 1%
Oppstartsfasen Prosjektgruppe med administrasjonen fra HO som leder. Leger; undertegnede + legevaktsoverlege. Fordel: egnet for økonomiske søknader (Hdir.) Ulempe; adm. har lite medisinsk klinisk erfaring - Brukte unødig mye tid på å utforme tjenesteavtale - Nordlandssykehuset HF signerte med kun ett eneste punkt de egentlig hadde interesse for; - Legedekningen ved tilbudet og responstid/ reisetid for lege på kveld/natt.
Noen erfaringer etter oppstart: - Litt for lite brukt. (41% belegg) Årsaker: Relativt nytt tilbud For dårlig reklame ut til legene. (Dog 85% av fastlegene har henvist) Usikkerhet blant innleggende leger ift. seleksjonskriterier, hva tilbudet består i/ begrensninger ved tilbudet. (Legger inn på sykehus for sikkerhets skyld?) Lokasjon. Hvis tilknyttet legevakt mer brukt? For lite pasientgrunnlag?
Noen erfaringer etter oppstart forts. Feil bruk pasienter som ikke lar seg skrive ut. Årsaker: Alvorlig demens/psykiatri som kompliserende faktor. (Bygget ikke egnet for ivaretakelse, personalet ikke kompetanse) Pas. som venter på langtidsplass allerede. Pårørende vil ikke ta dem hjem/ uholdbart å sende hjem. Problematisk fordi: Bør ikke oppta ø-hjelps seng Får ikke så lett korttidsplass videre pga. få plasser. Kommunen vil prioritere pas. fra sykehus. (Økonomisk motivert (?) ) Får ikke langttidsplass pga mangel.
Evaluering/justeringer Samarbeid mellom legene og avd. leder Endret noe på seleksjonskriterier og henvisningsmal. Tillegg av samtykkeskjema. (Pasient eller pårørende skriver under på at de er inneforstått med at oppholdet har begrenset varighet (vanligvis 3 døgn) for å unngå situasjoner med pasienter som ikke kan reise hjem) Rutiner for prøver ved innkomst + daglig prøvetaking.
Innkomstrutiner Øyeblikkelig hjelp- senger, Sølvsuper Ved innkomst Registrer pasienten inkludert pårørende-opplysninger Oppdater medikamentliste. Supplerende undersøkelser som skal sikres at enten innleggende lege eller vi har tatt: BT og puls. (Puls skal også telles manuelt for å vurdere ev. uregelmessighet) Temperatur Hb Glukose CRP Urin-stix SaO2 hvis indikasjon (KOLS, pneumoni, pustevansker) (INR hvis Marevan) Hver morgen skal det for alle pasienter tas: BT og puls Temperatur CRP og andre oppfølgings-prøver hvis indikasjon. Ved spørsmål kontaktes lege på huset, den som har ettermiddagsberedskap til 21.00 og på natt (21-08) og helg beredskapsvakt legevakt (BV3) Ved mistanke om nyoppstått infeksjon skal det alltid før kontakt med lege tas: BT og puls Urin-stix respirasjonsrate CRP Prøvesvarene føres inn i laboratorie-arket. Se egen veiledning.
Hvorfor bruk av KAD? Godt alternativ hvis seleksjonskriteriene er oppfylt. Unngå unødvendig sykehusinnleggelse og bruk av ressurser der, samt holde åpent for de som må til sykehuset.
Hvorfor ikke bruk av KAD? Krever diagnostisering Krever planlegging av tiltak for innleggelsen (i motsetning til sykehusinnleggelse) Utrygt? Ingen supplerende undersøkelser, ikke tilstedevakt lege kveld/natt/ helg.
Hvordan samhandle med fastleger om tilbudet? Først og fremst; god dialog og informasjon. Avklare ev. usikkerheter og misforståelser Bruk av fastleger i beredskapsordning gjør at flere er godt orienterte om tilbudet både bruker det selv og oppfordrer kolleger.
Eventuelle endringer Åpne for flere innleggelser via akuttmottak/ samarbeid med spesialisthelsetjenesten om pasienter som er egnet? Systematisk kontakt med hvert enkelt legekontor og legevakt angående KADtilbudet. Evaluering av tilbudet i samarbeid med lokalt helseforetak. Erfaringskonferanser
Takk for meg!