Trenger vi praksiskonsulenter (PKO) i spesialisthelsetjenesten?

Transkript

1 Trenger vi praksiskonsulenter (PKO) i spesialisthelsetjenesten? V/ ANITA HUSVEG, PKO LEDER HELGELANDSSYKEHUSET/ MEDLEM NASJONAL ARB.GRUPPE PKO/ FASTLEGE YTTEREN LEGESENTER MO I RANA SAMHANDLINGSKONFERANSE HELGELAND NOV 16

2 HVA ER PRAKSISKONSULENTORDNINGEN, PKO? (DEFINISJON, PKO HÅNDBOKA, LEGEFORENINGEN) PKO: et nettverk av allmennpraktiserende leger som medvirker til å styrke samarbeidet mellom tjenester og ansatte i sykehuset, de allmennpraktiserende leger og den kommunale pleie- og omsorgstjenesten, til gagn for den enkelte pasient. PKO skal medvirke til å sikre helhet og kvalitet i pasientforløpet, spesielt der både første og andrelinjetjenesten er involvert. Startet i Danmark. I Norge fra 2005

3 HVEM ER VI PKOER Allmennleger med små bistillinger i sykehus Arbeidsområde samhandling Pasientforløp, avvik, medikamentlister, henvisnings- og epikriserutiner, arrangere lokale kurs/ møter, dialogmøter mm Rådgiverfunksjon opp mot ledelsen og mot fastlegekollegiet Har IKKE mandat til å inngå avtaler på vegne av fastleger/ kommuner!

4 FUNKSJONSBESKRIVELSE (PKO HÅNDBOKA) Forbedre og utvikle samarbeidet mellom allmenleger og avdelingen. Ta stilling til innholdet i de anbefalinger som avdelingen ønsker sendt ut til allmennpraksis, (innhold i henvisninger, epikriser, indikasjoner for undersøkelser, koordinering av ambulante forløp, medvirkning til planlegging av etterutdannelsestilbud, temadager eller møter i samarbeid med avdelingen.) Sikre formidling av viten til sykehusavd. om arbeidsforhold, arbeidsmåter og behov for samarbeid i allmennpraksis. Ivareta interessene til både avdelingen og allmennpraksis

5 PKO SKAL IVARETA FØLGENDE OPPGAVER (VEILEDER DNLF, REV 2014): Forbedre helheten i pasientforløpet: vurdere henvisningspraksis og utvikle retningslinjer for god henvisningspraksis vurdere innleggelsespraksis og utvikle retningslinjer for god innleggelsespraksis, vurdere utskrivelsespraksis og utvikle retningslinjer for god utskrivningspraksis, herunder for oppfølgningen av utskrevne pasienter i førstelinjetjenesten utarbeide kliniske retningslinjer for pasientforløp, vurdere tilretteleggelse for oppfølgning av spesielle pasientgruppers særlige behov (kronikere og pasienter som trenger koordinerte tjenester), og utvikle retningslinjer for god epikriseskriving.

6 Forts. Forbedre informasjonsflyten i samhandlingen mellom primærhelsetjenesten og helseforetaket, herunder ved å etablere rutiner for samhandling, veilede om rutiner for samhandling innad i helseforetaket og eksternt i primærhelsetjenesten formidle relevant informasjon vedrørende samhandling mellom primærhelsetjenesten og helseforetaket, herunder utarbeidelse av informasjonsbrev, ved deltakelse på møter og ved gjennomføring av kurs, bidra til økt bruk av IKT som verktøy i en bedre samhandling, tilrettelegge for gjensidig hospitering delta i nettverk og lign. for praksiskonsulenter. Være rådgiver i opplæringen av kommunehelsetjenesten i hht til lovbestemte plikter, jf. spesialisthelsetjenesteloven.

7

8 TRENGER VI PKO? Har vi «alt på stell» når det gjelder pasientflyt, herunder gode henvisninger, korrekte medisinlister, god kommunikasjon mellom fastleger og sykehusleger? Kjenner man v sykehuset godt nok til hvordan ting funger i primærhelsetjenesten til at man kan lage gode forsalg til videre oppføling etter utskrivelse? Har fastlegene god kunnskap om ethvert behandlingstilbud i sykehuset og er faglig oppdatert innenfor alle felter? Hvis NEI da trenger vi PKO!!!

9 PASIENTFORLØP SAMHANDLING Pasient med KOLS, 70 år, hittil levd greit med sin sykdom og fungert godt hjemme, kommer akutt til legevakt pga feber og tungpust, da vært sengeliggende i 4 dager, pårørende bekymret, sier de tør ikke ha han hjemme Forhøyet CRP og auskultasjonsfunn forenelig med pneumoni. Antibiotika po, sendes hjem Til fastlege 2 dager senere, elendig alm. tilstand, sengeliggende, tar til seg lite næring og væske. CRP er gått ned. Legger til prednisolon. Sendes hjem, avtale om kontroll neste dag Legevakt samme kveld pga dårlig alm. tilstand, henvises sykehus for vurdering

10 I sykehus rtg torax verifiserer pneumoni. Settes over på IV antibiotika, lett dehydrert, får IV væske. Videresendes etter avtale med legevaktslege til KAD-seng Neste kveld KAD kontakter legevakt pga økende tungpust. Rehenvises sykehus. Funn forenelig med hjertesvikt i tillegg til penumoni og KOLS. Innlegges. Skrives ut hjem noen dager senere med endrede KOLSmedisiner samt medisiner for hjertesvikt. Kommunal omsorgstjeneste er varslet, hjemmesykepleien skal hjem til han samme dag og vurdere hjelpebehov

11 2 dager etter hjemkomst kontakter hj.spl fastlege. Pasienten har økende tungpust, hoster. Pas tas inn på time Pasient og pårørende sier han er dårligere nå enn før innleggelse Undersøkelse viser normal CRP, bløte knatrelyder basalt over lunger, piping. Forløpet har vært: legevaktslege 1 fastlege legevaktslege 2 sykehuslege(r) KAD-lege legevaktslege 3 sykehuselege(r) hjemmesykepleie - fastlege Forslag? Ny henvisning sykehus? KAD-seng? Nye medikamenter? Søke sykehjem? Hjem?

12 Selv om hvert enkelt ledd i et pasientforløp er korrekt i hht våre tjenesteavtaler kan det samlet bli rotete og ugreit for pasient og pårørende. Endring av tjensteavtaler? Egne løp med snarveier (eks «åpen retur») for utvalgte pasientgrupper? Kan PKO bidra her?

13 PKO HELGELAND Startet med 20 % (fordelt på 2 10% stillinger) ved Sandnessjøen og Mosjøen, samt en 10% PKO og en 20% PKO-leder Mo i Rana 10% i Mosjøen og 10% i Sandenssjøen sluttet uten at de ble erstattet. 10% på Mo økt til 20%. Nå: Ingen i Sandnessjøen eller Mosjøen, en PKO 20% og en PKOleder 20-30% Mo i Rana, dvs totalt 40-50% PKO Til sammenligning: Nasjonale anbefalinger (PKO veileder 2014): PKO-leder hjemmelen bør utgjøre opp mot 50 %årsverk. En praksiskonsulenthjemmel bør som hovedregel være minimum 20 %, uavhengig av foretakets størrelse. I helseforetak med stor geografisk avstand mellom sykehusene bør det være minst 2 praksiskonsulenter på hvert sykehus. Vestre Viken HF, 6 gr større pas. grunnlag, 18 PKOer 20% stilling, 1 PKO 40%, totalt 400% PKO, dvs 10x mer PKO arbeide enn på Helgeland (og enklere logistikk/ mindre reising)

14 VEIEN VIDERE Struktur, dimensjonering av og rekruttering til PKO var på agendaen på PKO landskonferanse Nasjonal arb.gruppe for PKO har fått mandat til å arbeide videre med forslag til/ plan for dette Inngår i PKO-arbeidet til medlemmene i arb.gruppen

15 Forslag til struktur og organisering for PKO i fremtiden, etter modell fra Helse SørØst utarbeidet av Jan Morten Engzelius, Regional PKO-leder HSØ)

16 Organisering av PKO HF nivå Jan Morten Engzelius Adm.Dir HF Fagdirektør Samhandlingssjef/ Kvalitetsdirektør. HF Leder PKO (Tidligere koordinator) PKO PKO PKO PKO

17 Organisering PKO RHF nivå Jan Morten Engzelius Adm.dir. RHF Dnlf Fagdirektør RHF H.dir Samhandlingsdirektør RHF PKO RHF Leder PKO Leder PKO Leder PKO Leder PKO

18 Organisering PKO nasjonalt Jan Morten Engzelius Interregionalt Fagdirektørmøte HOD Interregionalt samhandlingsnettverk Interregionalt PKO-nettverk PKO HSØ-RHF PKO RHF PKO RHF PKO RHF

19 REGIONALT OG INTERREGIONALT SAMARBEIDE -HVORFOR? Bruke hverandres erfaringer i stedet for å gjøre samme prosjekt på hvert enkelt sykehus Bedre pasientforløp på tvers av HFer (eks pasienter v HSYK som videresendes NLSH eller UNN) Mer robust PKO fagmiljø PKO kan involveres i regionale fagråd +++++

20 REKRUTTERING PKO EN UTFORDRING PÅ HELGELAND HVORFOR? Mangler fagmiljø en på hvert sykehus blir veldig alene Har mer en nok å gjøre med sine pasienter + kommunal bistilling Usikker på hva man egentlig skal gjøre Opplever at man gjør det samme om igjen og om igjen, samhandlingen går ikke fremover Blir ikke innkludert fra ledelsens side? Blir ikke innkludert i avdelingen? Blir ikke hørt/ har ikke tillit hos fastlegekollegiet?

21 TIL FASTLEGENE: PKO NOE FOR DEG? Løfte hodet og se litt utover den enkelte pasient «Slippe unna» direkte pasientkontakt 1 gang i uken Bruke dine gode og dårlige erfaringer til å bedre samhandling og dermed bedre pasientforløpene Bidra til å få formidlet ut relevant info fra sykehuset til dine fastlegekollegaer Bidra til å lære opp sykehuskollegaer i hvordan livet er «der ute» Bidra til at avvik meldes og håndteres Tellende poeng i videre- og etterutdanningen