Ungdomssmerte kan gi mentale problemer Lars Lien, overlege og forsker ved Nasjonalt kompetansesenter for rus og psykisk lidelse
Hva er spesielt med den psykiske helsen? Halvparten av oss utvikler psykisk lidelse i løpet av livet. Debut alderen er veldig lav i forhold til andre sykdommer 1/2 rapporter symptomer i 14 års alderen 3/4 deler før fylte 24 år Stadig flere unge rapporter om psykiske plager Lite fokus på somatiske plager og livsstil sitt bidrag til psykiske lidelser 30.09.2012 2
Døde per 100 000 Suicides in Norway Men and women, 1970-2009 N per 100 000 inhabitants 30 25 20 15 menn kvinner 10 5 0 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 År Source: Norgeshelsa/DÅR
Selvmord i alderen 15 til 24 år
Disability awards for muscle/skeleton start at old age Disability awards for mental disorder start at young age Mental disorder Muscle/Skeleton Other diagnoses Age at disability award in Norway (2000-2003)
Brukere per 1000 innbyger 10 til 19 år Antidepressive: Hele landet Nordland 2005 6,82 5,71 2011 8,84 8,66 Muskelskjellet: 2005 54,13 54,35 2011 59,11 56,60
Oppvekst - en risikosport? Unges helse har aldri vært så god som i dag Fallhøyden stor Dramatisk å miste grepet
Metode Studietype; Tverrsnitts- og oppfølgingsundersøkelse Studiepopulasjon: 10. klassinger i Oslo i 2000-2001 7305 deltok 88 %: (gutter = jenter) 1/4 innvandrere 2001 kullet: (Ny undersøkelse 3 år etter 2004) Har data fra to tidspunkt for 3300 ungdommer (2480 i Oslo) Materialet To skoletimer; fire siders spørreskjema Psykiske helseproblemer: HSCL-10 og SDQ Somatiske sykdommer, kosthold og livsstil faktor 30.09.2012 8
Definisjoner Innvandrer = begge foreldre født utenfor Norge Nordmann = en eller begge foreldre født i Norge Vestlige land = Norge, Norden, Vest Europa, USA, Australia Ikke vestlige land = alle andre land 30.09.2012 9
Psykisk helse Hopkins Symptom Checklist (HSCL) 10: (mål på psykisk distress angst og depresjon) Alvorlig psykisk distress: Score > 1.85 Strength and Difficulties Questionniare (SDQ) emosjonelle plager, hyperaktivitet, problemadferd, venneproblemer og prososial adferd Alvorlige problemer: Score > 90 % percentilen Selvmordstanker (bare ved 18): I den siste uken har du vært plaget med tanker om å ta ditt eget liv? Ikke, litt, mye og veldig mye. 30.09.2012 10
Smerte og smerteindeks Har du de siste 12 måneder flere ganger vært plaget med ja/nei): Hodepine Smerter i nakke/skulder Smerter i arme, legg eller knær Magesmerter Ryggsmerter Laget en smerteindeks: Ingen smerter 1-2 smertepunkter 3-5 smertepunkter
Andeler med psykisk distress ved 15/16 års alderen 30 20 10 Innvandrerstatus Nordmann 0 Gutt Jente Innvandrer Kjønn Lien et al 2006 30.09.2012 12
Andeler med psykisk distress ved 18/19 års alderen 50 40 30 20 10 Immigrant status Norsk 0 Gutt Jente Innvandrer 30.09.2012 13
Hyperaktivitet, etter kjønn og innvandrer bakgrunn 11 10 9 8 7 Innvandrerstatus Nordmann 6 Gutt Jente Innvandrer 30.09.2012 14
Atferdsproblemer, etter kjønn og innvandrer bakgrunn. 18 16 14 12 10 8 Innvandrerstatus 6 Nordmann 4 Gutt Jente Innvandrer 30.09.2012 15
Hyperaktivitet, etter kjønn og innvandrerbakgrunn, 18/19 år 30.09.2012 16
Atferdsproblemer, etter kjønn og innvandrerbakgrunn, 18/19 år 30.09.2012 17
Andeler med smerte Vestlige land Ikke vestlige land Gutt Jente Gutt Jente Hodepine 46 66 50 65 Nakke/skulder 26 42 32 42 Arm/kne/legg 31 32 37 34 Magesmerter 21 49 27 51 Ryggsmerter 30 38 35 41 Lien et al 2006 30.09.2012 18
Smerter ved 15 og 18 år 10.klasse Siste videregående gutt jente gutt jente Hodepine 44 66 38 66 Nakke/skulder 24 41 25 51 Arm/kne/legg 29 32 21 32 Magesmerter 18 48 14 45 Ryggsmerter 30 37 28 44
Antall smertepunkter 10.klasse Siste videregående gutt jente gutt jente Ingen smerter 34 19 38 14 1-2 smerter 48 45 45 42 3-5 smerter 18 37 17 44 Stabilitet: 73 % av de med hodepine ved 15 år har hodepine ved 18 og 65 % av de uten ved 15 har det heller ikke ved 18 års alderen.
Hvorfor er sammenhengen mellom smerter og mental helse spennende?
Fysiske symptomer ved angst og depresjon Lite energi Søvnforstyrrelse Hodepine Psykomotorisk forandring GI forstyrrelser Appetitt forandringer Hjertebank Skjelvinger Svette Generelle muskel og leddsmerter
Fysiske symptomer maskerer depresjon
Behandling av depresjon virker også på smerter
Felles biologisk grunnlag
Samme sentra i hjernen
Tverrsnittssammenhengen mellom smerte og mental distress 10 klasse Siste videregående Gutt Jente Gutt Jente Hodepine 3.0 2.7 3.0 3.0 Nakke/skulder 3.6 3.4 4.0 3.1 Arm/legg/kne 3.4 2.2 2.1 2.5 Mage 2.9 3.1 3.0 2.9 Rygg 4.0 3.0 3.1 3.4 Antall smertepunkter En til to 3.4 2.3 1.8 2.4 Tre til fem 14.8 7.5 7.2 8.5
Smerte, kløe og sammenhengen med selvmordstanker Boys Girls No pain site 1.0 1.0 One or two pain 1.3 1.5 Three to five pain 4.6 3.9 No itch 1.0 1.0 A little itch 1.5 1.6 Severe itch 4.6 2.5
Fører smerter til mental distress? Boys Girls Head 1.6 1.6 Neck/shoulder 1.9 1.8 Arm/leg/knee 1.4 1.3 Stomach 1.5 1.4 Back 1.6 1.5 One or two 1.7 1.8 Three to five 2.7 2.6
Fører mental distress til smerter? Headache: 2.3 (0.9-5.6) Neck/shoulder: 3.1 (1.3-7.8) Arm/leg/knee: 1.7 (0.5-5.1) Stomach: 3.7 (1,5-9.1) Back: 1.7 (0.7-4.6) 2-5 pain sites: 5.8 (2.4-14.0)
Hva gjør vi med det? Leger er flinke til å oppdage somatisk sykdom, men ikke psykisk sykdom Flinke til utredning, behandling og informasjon Dårlige til å diskutere pasientens perspektiv Spørre hvordan plagene skal forståes Bruke instrumenter; HSCL-10 OBS rus
Et eksempel; brystsmerter 199 pas henvist til hjertepol for brystsmerter 16 % hadde hjertesykdom, 38 % psykisk sykdom Ingen ønsket henvisning til psyk pol og under 20 % fikk tilbud om SSRI av fastlegen Etter 9 år hadde 25 % utviklet kronisk angst
Hvordan forebygge psykisk sykdom og smerte
Antall døde 1. leveår per 1000 levende fødte Infant mortality in Norway Boys and girls, 1967-2008 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1967 1969 1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 År Source: Norgeshelsa/MFR
No of deaths pr 1000 born Average life expectancy (years) 120 100 80 60 40 Women Men 90 80 70 60 50 40 30 20 0 Children 20 10 0 1876-1880 1891-1895 1906-1910 1921-1925 1936-1940 1951-1955 1966-1970 1981-1985 1996-2000
Døde per 100 000 personer Coronary heart disease and stroke mortality in Norway Men, 45-64, 65-79 and 80+ years, 1990-2009 4000 3500 3000 2500 2000 1500 Iskemisk hjertesykdom (I20-I25) 45-64 år Iskemisk hjertesykdom (I20-I25) 65-79 år Iskemisk hjertesykdom (I20-I25) 80+ år Hjerneslag (I60-I69) 45-64 år Hjerneslag (I60-I69) 65-79 år Hjerneslag (I60-I69) 80+ år 1000 500 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 År Source: Norgeshelsa/DÅR
Road traffic deaths in Norway Men, all age groups and by age, 1970-2009 Source: Norgeshelsa/DÅR
3-årig gjennomsnitt (prosent) Tobacco smoking in Norway Adults, 16-74 years, 1972-2009 60 50 40 30 menn dagligrøykere menn av og til-røykere kvinner dagligrøykere kvinner av og til-røykere 20 10 0 1972-1974 1974-1976 1976-1978 1978-1980 1980-1982 1982-1984 1984-1986 1986-1988 1988-1990 1990-1992 1992-1994 1994-1996 1996-1998 1998-2000 2000-2002 2002-2004 2004-2006 2006-2008 2008-2009 Source: Norgeshelsa/SSB
Prosent Caries free teeth in Norway 5 and 12 olds 90 80 70 60 50 40 5 år 12 år 30 20 10 0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Source: Norgeshelsa/SSB
. Fritidsaktiviteter gir bedre psykisk og fysisk helse En stresset sjel gjør klokt i å prioritere hobbyer Kordeltakelse, for eksempel i SKRUK, kan gi helsegevinst Vårt Land)
Aftenposten, 28.sept 09 Måtehold kan være bedre enn avhold En fersk undersøkelse viser at alkoholavholdne har større risiko for både angst og depresjon enn de måteholdne. At det kan ligge et tvangspreg over totalavhold, kan være noe av årsaken, tror forskerne.
Røyking under svangerskapet kan gi utagerende barn Blant mødre som røyker mer enn ti sigaretter per dag, øker risikoen med 32 prosent for å få barn med utagerende atferd. Dersom de ikke røyker eller røyker færre enn ti daglige sigaretter, er det derimot ingen forhøyet fare for atferdsvansker. Dette viser en fersk studie fra Folkehelseinstituttets Mor- og barnundersøkelse. Aftenposten)
Livsstil og mental distress Boys Girls 15 years 18 years 15 years 18 years % OR % OR % OR % OR Smoking Never 69 Ref 57 Ref 61 Ref 53 Ref Sometimes 33 1.6 36 1.6 36 1.6 39 1.7 Daily 8 2.7 17 2.3 13 3.4 18 2.0 Physical activity (per week) 0 hours 8 2.8 11 1.8 12 1.9 18 1.4 1 4 hours 39 1.2 45 1.3 8 1.5 57 1.2 >5 hours 53 Ref 44 Ref 30 Ref 25 Ref Soft drinks (per day) Once or less 75 Ref 73 Ref 89 Ref 92 Ref 2 3 times or more 25 1.9 26 1.1 11 1.7 8 1.7 Doping agents No 91 Ref 91 Ref 92 Ref 90 Ref Yes 9 3.8 9 3.0 8 2.4 10 2.3 Sexual intercourse No 84 Ref 39 Ref 82 Ref 36 Ref One partner 9 2.4 28 1.1 12 1.5 26 1.0 More partners 7 3.6 33 1.4 6 2.3 38 1.2
Røyking ved 15/16 års alder 30.09.2012 44
Røyking ved 18/19 års alder 30.09.2012 45
Røyking ved 15 og distress ved 18 år
Samleie ved 15/16 års alderen 30.09.2012 47
Samleie ved 18/19 års alderen 30.09.2012 48
Antall partnere og distress ved 15 år
Antall partnere ved 15 og distress ved 18 år
Antall partnere ved 15 og atferdsproblemer ved 18 år
Utvikling i depressive symptomer 13 til 23 år
Livsstil og depressive symptomer
Mye brus kan gi depresjoner Ny norsk doktoravhandling. Lars Lien, forsker ved Universitetet i Oslo og lege ved psykiatrisk poliklinikk i Hamar, har spurt samtlige tiendeklassinger i Oslo - 7342 gutter og jenter - om kosthold og psykiske plager. Dagblandet)
Percent Hvor mye brus drikker 15/16 åringer? 60 50 40 30 20 10 Kjønn Mann 1 gl per day 1-6 gl per week 4 gl or more 2-3 gl per day seldom/never 0 Kvinne Missing How much do you normally drink of soft drinks? 30.09.2012 55
95% CI HSCL-10 score Brus og psykisk distress 2.2 2.0 1.8 1.6 Kjønn 1.4 Mann 1.2 sjelden/aldri 1 gl per dag 4 gl eller mer Kvinne 1-6 gl per uke 2-3 gl per dag Brus konsum Lien et al 2006 30.09.2012 56
95% CI Hyperactivity Score Brus og hyperaktivitet 5.5 5.0 4.5 4.0 3.5 Kjønn 3.0 Mann 2.5 sjelden/aldri 1 gl per dag 4 gl eller mer Kvinne 1-6 gl per uke 2-3 gl per dag Brus konsum Lien et al 2006 30.09.2012 57
95% CI Problemadferd Score Brus og problemadferd 3.5 3.0 2.5 Kjønn 2.0 Mann 1.5 sjelden/aldri 1 gl per dag 4 gl eller mer 1-6 gl per uke 2-3 gl per dag Brus konsum Kvinne Lien et al 2006 30.09.2012 58
Brus ved 15og distress ved 18 år
Brus ved 15 og Hyperaktivtet ved 18 år
Brus ved 15 og atferd ved 18 år
Frokost og psykisk distress 30.09.2012 62
Frokost og gjennomsnittlig karakter 30.09.2012 63
Frokost ved 15 og distress ved 18 år
Frokost ved 15 og karakterer ved 18 år
Psykisk distress hos sykepleiestudenter etter hvor ofte de spiser forkost og om de spiser minst 3 måltider om dagen. Fig. 2 A, Effect of breakfast habits on the PHQ-9 scores. *Denotes significant alterations at P B, Effect of daily eating habits on the PHQ-9 scores. *Denotes significant alterations at P 2009 Southern Medical Association. 2
Psykisk distress score og mat kvalitet
Associations between diet quality and depressed mood in adolescents
FISKEFORBRUK OG DEPRESJON
Effekt av omega-3 fettsyrer på depresjon: en RCT
Tran og risiko for depresjon i Hordaland
Sterk effekt av omega-3 fettsyrer ved depresjon hos barn
Takk for oppmerksomheten 30.09.2012 73