Personlighetspsykiatrikonferansen 2012: Behandlingslinjer for personlighetsforstyrrelser Overlege Øyvind Urnes Nasjonal kompetansetjeneste for personlighetspsykiatri, NAPP www.personlighetspsykiatri.no
Hva er personlighetspsykiatri? Personlighetens betydning for helse og spesielt mental helse Hvordan utvikles en sunn og robust personlighet? Grunnlag for forståelse: Evolusjon,nevrobiologi, utviklingspsykologi og sosial funksjon: Den sosiale hjernen, nevronale nettverk Emosjoner og følelser Temperament og personlighetstrekk Tilknytning og tilknytningsmiljø(familie) Mentalisering: Åforståemosjonelt seg selv og andre Oppvekstmiljø(barnehage, skole, sosialt nettverk) Selvutvikling: Identitetsutvikling i en kulturell konekst. Mellommenneskelig fungering i nære relasjoner, yrkesliv og samfunn 2
NAPP s Formål Utvikle kompetanseog ferdigheter i utredning og behandling av pasienter med alvorlige personlighetsforstyrrelser i spesialisthelsetjenesten i Norge. Formidler av relevant informasjonog kunnskap til fagmiljøet, men ogsåoverfor helsetjenesten forøvrig, pasienter og pårørende. Forskning og internasjonalt samarbeid, bidra til åetablere forskningsnettverk samt åetablere nasjonalt og internasjonalt samarbeid med andre institusjoner i fagfeltet personlighetspsykiatri. 3
when one feels that nobody listens, anything can happen it may hurt so badly inside that one tries to harm oneself on the outside to get help. Avdeling for personlighetspsykiatri
Personlighetsforstyrrelser er belastende for pasienten selv, familie, samfunn og helsevesen Opplevelse av sterk indre smerte og lav og ustabil selvfølelse Ofte kroniske symptomlidelser (angst, depresjon, spiseforstyrrelser, stoff og alkoholmisbruk) Ofte dårligere respons påbehandling av disse lidelsene Økt selvmordsrisiko Vansker i nære forhold (kjæreste/partner, foreldre, barn) Tilpasningsproblemer i yrkesliv og familiefungering Avdeling for personlighetspsykiatri
Virkningen av trygg tilknytningi barndommen Base for god selvfølelse Bedre evne til emosjonell regulering Bedre sosial kompetanse Avdeling for personlighetspsykiatri
Hva er en personlighetsforstyrrelse (etter DSM- IV)? Et vedvarende mønster av indre opplevelse og adferd som avviker betydelig fra forventningene i individets kultur. Dette mønsteret manifesteres på minst 2 av de følgende områdene: 1. tenkning (måter åoppfatte og forståseg selv, andre og hendelser på) 2.emosjonerog følelser(omfang, intensitet, labilitet og avstemthet av følelsesmessig respons) 3. interpersonlig fungering 4. impuls-kontroll 7
Hva er en personlighetsforstyrrelse forts.? B. Det vedvarende mønstret er rigid og gjennomgripende i en rekke personlige og sosiale situasjoner. C. Det vedvarende mønsteret fører til klinisk betydningsfull lidelse eller nedsatt funksjon sosialt, yrkesmessig eller påandre viktige områder. D. Mønsteret er stabilt og har vedvart lenge og har begynt senest i ungdomstiden eller tidlig voksen alder. E. Mønsteret kan ikke forklares bedre av en annen psykisk lidelse. F. Mønsteret er ikke direkte forårsaket av fysiologiske effekter av et kjemisk stoff (f.eks. medikament-misbruk, medikasjon) eller en generell medisinsk tilstand (f.eks. hodeskade). 8
Forekomst av personlighetsforstyrrelser Ca 10% i befolkningen, 2%?alvorlig 1%ustabilPF 1%antisosialPF 2-3% engstelig/unnvikende PF Ca 50%av pasientene pådps 9
10
Emosjonelt ustabilpf i Forekomsten erca 5% ungdomsalder* Ensubgruppe av ungdommedustabile trekk har vedvarende symptomer påemosjonell ustabil PF Aggresjon, frykt for å bli forlatt, identitetsproblemer, suicidalitet,selvskading og impulsivitet *Miller AL et al 2008. Clinical Psychology Review. 969-81 Goodman M et al 2010. J Pers Dis, 204-16 11
Antisosial PF: en hovedutfordring Utrede og differensiere psykopati, narsissisme og antisosial adferd Hvem kan behandles for personlighetsproblemene? Hvem kan bare fåbehandling for symptomlidelsen? Evidens for resultater av behandling? Forebygge? 12
Unnvikende PF Den vanligste PF med mye lidelse og lite spesifikk behandling Prosjekt påavdeling for personlighetspsykiatri 2012-2013 13
Begrepsavklaring (Helse Sør- Øst) Norm ativt Nasjonale retningslinjer, prosedyrer og faglig evidens, inkludert internasjonal evidens Deskriptivt + Aktuell kontekst Ressurser, lokaler, utstyr, geografi, logistikk etc. Behandlingslinjer Planlagt og forventet pasientforløp for en definert pasientgruppe, forankret i faglig evidens, effektiv ressursutnyttelse og målbare resultater. Tilpasset et bestemt HF med aktuelle kommunehelsetjenester og rehab.institusjoner + Aktuell pasient Individuell helsetilstand, behov, ressurser etc Behandlingsplan Individuell behandlingsplan for aktuell pasient Behandlingsforløp Pasientens gang gjennom helsetjenesten og de faktiske møter og aktiviteter som inntreffer sett fra behandlers ståsted (inkluderer ulike behandlingsteam og enheter =behandlingskjede) Læ ringssirkel Pasientforløp Beskrivelse av pasientens gang, fra symptomer oppstår, gjennom helsetjenesten og de faktiske møter og aktiviteter som inntreffer, sett fra pasientens perspektiv 14
Clinical pathways, Cochrane 2010* 27 studier Reduksjon av komplikasjoner i sykehusbehandlingen Ikke effekt på reinnleggelse eller dødelighet i sykehuset Reduksjon av sykehuskostnader, menikke undersøkt om det var økte kostnader utenfor sykehuset 15 *Clinical pathways: effects on professional practice, patient outcomes, length of stay and hospital costs (Review)
Eksisterende behandlingslinjerfor PF Emosjonell ustabil PF: Sørlandet sykehus, publisert påinternett. Se Helsebiblioteket, meny-linje til høyre ISverige:Personlightsstörningar-kliniska riktlinjer för utredning och behandling 16