Inflammatorisk tarmsykdom (IBD) - sjelden sykdom med diagnostiske utfordringer Geir Larsson
Ulcerøs kolitt (UC) Crohns sykdom (CD)
Figure 1 1st case of Crohn s disease reported by Dr. Burril Crohn 1932 Ng et al. Gastroenterology 2017
Ca. 200 genetisk loci 20% av arveligheten Genetikk Appendektomi Medisinbruk Miljø Infeksjoner Bakterieflora Diett Røyking Hygiene Stress Khor B el al, Nature 2011 Lakatos PL, Dig Dis, 2009
Utredning IBD Er det IBD? UC eller Crohns? Hvor utbredt er sykdommen? Hvilken sykdomstype er det? Hvor alvorlig er inflammasjonen nå? Er det komplikasjoner til sykdommen?
1. Klinikk Blodig diaré / diaré Nattlig avføring vanligere v/ve.sidig UC Affeksjon av rektum: Hast, tenesmer, (obstipasjon) Vekttap og magesmerter vanligere v/cd Feber, tachykardi: Alvorlig UC eller transmural CD Perianal sykdom (opptil 10% v/debut) Vanligst v/cd Hemorroider, tags og fissurer også v/uc
1. Klinikk Ekstraintestinale manifestasjoner (EIM) CD (35%) > UC (10%) Særlig v/cd kolitt 1 Enteropatisk artritt 2 Erythema Nodosum (EN) Gjerne samtidig med artritt 3 Primær Skleroserende Cholangitt (PSC) Oftest IBD-assosiert (UC eller CD kolitt) Menn 2:1 kvinner
1. Klinikk Andre EIM 4 Uveitt, episkleritt Ifm. oppbluss 5 Osteopati 6 Venøs tromboembolisme 7 Aftøs stomatitt 8 Lungesykdommer (Asthma) 9 Psoriasis 10 Pyoderma gangrenosum
2. Laboratorieanalyser Biokjemi hematologi, elektrolytter, albumin, nyre- og leverprøver CRP Jern, B12, folat Avføringsprøver Calprotectin Korrelerer med grad av sykdom, ikke utbredelse Tarmpatogene bakt. inkl. Cl.difficile, reiseanamnese?
3. Endoskopi UC Ileokoloskopi: Obs! Backwash iliett og coecal patch
3. Endoskopi CD Ileokoloskopi Gastroskopi (alle?)
3. Endoskopi CD Kapselenteroskopi Tynntarmsaffeksjon v/ CD IBD-U Bedre enn MR tynntarm v/proksimal affeksjon Mistenker CD, men neg.gastrokoloskopi og neg.mr: Kapsel! NSAIDs sep. > 1 mnd før > 3 lesjoner signifikant
4. Histologi Vanskelig å skille fra infeksiøs (og annen) kolitt initialt, tar minst 4 uker før typiske histopatologiske funn fremkommer CD Varierende inflammasjon, dypere inflammasjon, epiteloide granulomer UC Krypteabscesser, uttalt leukocyttinfiltrasjon, overfladiske erosjoner
5. Radiologi Tynntarmsykdom? Komplikasjoner? Strikturer? Fistler?
IBD hos eldre (>60:-) 10-20% av alle nye IBD Forsinket diagnostikk (6 vs. 2 år) Tykktarm Mildere, sjelden progresjon UC > CD. CD: Luminal; mindre perianal sykdom Inkontinens vanligere Hospitaliserte eldre IBD-pasienter har høyere mortalitet enn yngre (justert for komorbiditet)
Differensialdiagnostikk
Eldre (>60) Ischemisk kolitt Akutt forløp Minner om CD, segmental Atherosklerose, DM, HT, hyperlipidemi, Kronisk nyresykdom Divertikulosekolitt Mikroskopisk kolitt Cancer Iatrogent NSAIDs, statiner, psykofarmaka, kjemoterapi, Immunterapi
Infeksjoner 1. Bakterielle a. Clostridium difficile b. Salmonella c. Shigella d. EHEC e. Yersinia f. Campylobacter g. Mycobacterium tb
Infeksjoner 2. Virale 3. Sopp 4. Protozoa Giardia Entamoeba histolytica leveresjoner flere år senere 5. Helminter Schistosoma Strongyloides Immunsupprimerte Opportunistiske infeksjoner Cytomegalovirus (CMV) Cryptosporidium Microsporidium Isospora belli Vaskulitter F.eks. SLE; HS; Wegener
Oppsummering IBD er ikke en sjelden sykdom IBD er ofte enkelt å diagnostisere hvis man har litt is i magen.