Infeksjoner og fatigue. Nina Langeland Infeksjonsseksjonen Haukeland Universitetssykehus og Universitetet i Bergen

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Infeksjoner og fatigue. Nina Langeland Infeksjonsseksjonen Haukeland Universitetssykehus og Universitetet i Bergen"

Jakob Borgen
8 år siden
Visninger:

1 Nina Langeland Infeksjonsseksjonen Haukeland Universitetssykehus og Universitetet i Bergen

2 Epstein Barr virus Cytomegalovirus Humant herpesvirus 6/7 Borreliose Q-feber Enterovirusinfeksjoner Parvovirus B19 Hepatitt C Dengue feber Giardia infeksjoner C. pneumoniae (vaksiner)

3 hva er fellesnevneren for infeksjonene på forrige slide? hvilke infeksjoner mangler, i så fall? HIV andre herpesvirus tuberkulose malaria kikhoste

4 Ulike teorier persisterende infeksjon? enterovirus herpesgruppen infeksjon som presipiterende faktor hos disponerte? trigging av autonom dysfunksjon? Kfr primær biliær cirrhose (Newton 2007) kronisk immunologisk turn-on? IL6, IL10, T-celle dysregulering fellesnevnere med andre tilstander? cancer-relatert fatigue? RA assosiert fatigue? overtrening? Reaktivering av virusinfeksjoner?

5 Persistens Nytter det å behandle? Borreliose Q-feber CMV hva sier IgM svingninger, egentlig? enterovirus EBV (valaciclovir studie) Chlamydia pneumoniae Steroidbehandling?

6 Enterovirus infeksjoner (ikke glem at polio er et enterovirus) klinisk hyppig problemstilling i infeksjonsmedisin enterovirusmeningitter

7 hvor hyppig gir gitte infeksjoner fatigue? avhengig av når man måler i forhold til akutt infeksjon de med hyppigst forekommende fatigue kanskje 10-15% etter 6 mnd? Men OBS 90% av befolkningen serokonverterer for EBV innen voksen alder, det ville gi 5000 nye tilfelle per år bare utløst av dette agens. vanskelig å skille protrahert infeksjon fra postinfeksiøs fatigue, og overgangen fra naturlig postinfeksiøse plager til CFS er absolutt ikke klar

8 Hvor hyppig? Dengue infeksjoner (hospitaliserte) Etter 2 mnd 24 % Ikke sammenheng mellom alvorlighetsgrad under akutt sykdom og risiko for fatigue Risikofaktorer: alder, kjønn» (Seet et al 2007) Giardia (Bergen) 10-40% etter 2 år» Mørch, upublisert

9 reaktivering av latente infeksjoner? velkjent som prinsipp i herpesgruppen enterovirus foreslåtte agens HHV-6/HHV-7 enterovirusreaktivering i tarm CMV

10 HHV-6/7 (Komaroff 2006) primærkultur av lymfocytter viser replikasjon av HHV-6 hos 70% av CFS pasienter vs 20% av kontroller induserer TNFalfa/IL1beta valganciclovir behandling vist å ha en viss effekt hos CFS pasienter m HHV-6 replikasjon HHV-6/7 replikasjon hos CFS pasienter (Chapenko 2006)

11 Enterovirus infeksjoner 165 konsekutive pasienter med CFS gastroskopi m/biopsi 135/165 pos IF for VP1 (82%) 7/34 kontroller (20%) EV RNA 9/24 (37%) CFS og 1/21 kontroller Bedring av interferon/ribavirin? Korrelasjon CFS og IBS» Chia & Chia 2008

12 Reaktivering forts kliniske holdepunkter? stress og reaktivering velkjent som prinsipp herpes simplex virus MR/fMRI studier av CFS pasienter reduksjon i grå substans små punktformede, subkortikale forandringer i hvit substans» ikke encefalitt-lignende» ikke overbevisende aciclovir respons EEG forandringer hos noen

13 Prospektiv australsk studie klinisk infeksjon som medførte legekontakt Epstein Barr virus Ross river virus C burnetii (Q-feber) 253 pasienter fulgt i inntil 1 år (855 IgM positive, 430 screenet for inklusjon) Fanget opp i en befolkning på ca og ved hjelp av 94 allmennpraktikere og 4 laboratorier, i løpet av 5 år» Hickie et at 2006

14 Hickie et al BMJ (2006)

18 Mortalitet hos CFS pasienter 1201 pasienter fulgt i år 38 døde All-cause mortality som forventet suicid-død 8 x allminnelig befolkning økt suicid-forekomst var i sin helhet i gruppen som ikke oppfylte CFS kriteriene Standardized mortality rates + alvorlig depresjon i sykehistorien SMR MD 19.1 ( ) SMR NMD 5.6 ( ) Smith et al 2006

19 så, hvor var vi? Infeksjoner og fatigue Kan infeksjoner utløse symptomer som fyller CDC kriteriene for CFS? hvorfor noen svært mye hyppigere enn andre? kan genetisk disposisjon eller personlighetstrekk være avgjørende i de tilfellene hvor fatigue rammer 20-40% av de syke? hvorfor mangler noen infeksjoner med protrahert forløp fra listen? Kan det dreie seg om persisterende infeksjon? Kan det dreie seg om reaktivering av latent infeksjon? Er infeksjonsrelatert fatigue beslektet med cancer-relatert fatigue? RA-relatert fatigue? idopatisk fatigue/me/cfs? Hva er forskjellen på protraherte infeksiøse/postinfeksiøse plager og CFS?

Like dokumenter

Infeksjoner og fatigue. Nina Langeland Det medisinsk-odontologiske fakultet Universitetet i Bergen

Infeksjoner og fatigue. Nina Langeland Det medisinsk-odontologiske fakultet Universitetet i Bergen Infeksjoner og fatigue Nina Langeland Det medisinsk-odontologiske fakultet Universitetet i Bergen Infeksjoner og fatigue Epstein Barr virus Cytomegalovirus Humant herpesvirus 6/7 Borreliose Q-feber Enterovirusinfeksjoner