Metabolsk syndrom og type 2 diabetes - overvektsbehandling Serena Tonstad 19.11.18
Egyptian Proverb: one-fourth of what you eat keeps you alive. The rest keeps the doctor alive.
WHO klassifisering BMI (KMI) Gruppe BMI (kg/m 2 ) Undervekt <18.5 Normal vekt 18.5 24.9 Overvekt 25 29.9 Fedme 30 Klasse I 30.0 34.9 Klasse II 35.0 39.9 Klasse III 40 BMI = body mass index Sykelig overvekt: klasse III eller klasse II med komorbiditet
Fedmetallene i Norge, FHI 2017
Intra-abdominal (visceral) fat One size does not fit all! Front Visceral AT Subcutaneous AT Back
Hvorfor er det så vanskelig? Vi har et nærmest ubegrenset kapasitet i fettet til lagring av energi Alle er mer eller mindre utsatt Teori: Personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett Hjernen går på automatikken når det gjelder lagring av fett
Spising og fordøyelse resulterer i at man er mett og fornøyd Forsvar av fettlagrene
Spising og fordøyelse resulterer i at man er mett og fornøyd Forsvar av fettlagrene Belønning og tilfredsstillelse
The Obese Brain AgRP: agouti-related protein; α-msh: alpha-melanocyte-stimulating hormone; MC4R: melanocortin-4 receptor; CART: cocaine and amphetamine-regulated transcript; POMC: pro-opiomelanocortin; MCH: melatonin-concentrating hormone; NPY: neuropeptide Y; GLP-1: glucagon-like peptide 1; GLP-2: glucagon-like peptide 2; PYY: peptide YY. G Farias; B Dal Molin Netto; S Cravo Bettini; A Raimunda Dâmaso; A Coutinho T de Freitas; Nutr Health Ahead of Print
Kroppen husker den høyeste fettmassen (som har vart i.....?)
Vektendring (kg) Effekten av konservativ behandling over tid 5 0-5 -10 Pulver/kost Atferdsbehandling Begge -15-20 Behandlingsår 1 2 3 4 5
Vanlig forløp - overvektsbehandling Vektreduksjonsfase 3-6 (opptil 9) måneder Gå ned så mye du vil! Flere forsøk! Vedlikeholdsfase fra 6 måneder og utover NRK-profilens tips: Slik tok han av 24 kilo på ti måneder
Vektreduksjonsfasen Pasienten velger et opplegg Også kommersielle kan brukes Internettbaserte Grupper Legen kan gi enkle råd Be pasienten gjøre en kostregistrering først Medikamenter
Valg av drikke
Hjernen på automatikken
Vektplatå er sunt! Tilstand som likner på sult (oftest ubevisst) Forbrenning både ved hvile og aktivitet er nedsatt De fleste gir opp gjør det beste man kan, men ingen framgang Svart-hvit tenkning
Ville du kjøpt medisin som Økte ditt energinivå Reduserte stress Bidro til vekst av nevroner Reduserte hjertesykdom, hjerneslag og risikofaktorer Bedret søvn Reduserte angst og depresjon Bidro til vekttap og vedlikehold REDUSERTE DEMENS
Unnskyldninger Hvorfor beveger vi oss ikke mer? Trett Kaldt Vind Vondt Dørstokken for høy Vil heller gjore noe annet Kjedelig
Effektiv veiledning 1) Snakk om personlige fordeler og ulemper 2) Avtal hvilke dager Després Canadian Journal of Cardiology, 32, 2016, 505 513 Sanjay Sharma et al. Eur Heart J 2015;36:1445-1453
Kost Fysisk aktivitet Medikamenter Adferd Sosial støtte
Fysisk aktivitet Adferd
Medikamenter Orlistat (Xenical) Ikke godkjent for vektreduksjon, kun DM 1) Metformin (1-2 kg) 2) GLP-1 agonister: exenatid, liraglutid, dulaglutid, lixisenatid (2-4 kg) (høydose liraglutid godkjent for fedme, ikke markedsført i Norge) 3) Glifloziner: dapagliflozin, empagliflozin (2-4 kg) Type 2 DM: bruk vektvennlige med. etter metformin. Se ovenfor, DPP-IV hemmere Evt. pioglitazon (brukes i begrenset tid) Sentraltvirkende medikamenter (Mysimba) Kosttilskudd f eks kaktusfiber
Naltrexone/Bupropion: Effekt på energibalansen og belønning Billes SK et al. Pharm Res 2014; 84 MOP-R = opioid reseptor
Vektreduksjon med Mysimba i 2 hovedstudier
Endringer i inntakskontroll av mat ved Mysimba mot placebo Less More N B (N = 2 0 4 3 ) P la c e b o (N = 1 3 1 9 ) * * D u rin g th e la s t 7 d a y s h o w o fte n h a v e y o u h a d fo o d c ra v in g s? * * H o w s tro n g h a v e a n y fo o d c ra v in g s b e e n? * * * H o w d iffic u lt h a s it b e e n to re s is t a n y fo o d c ra v in g s? * * H o w o fte n h a v e y o u e a te n in re s p o n s e to fo o d c ra v in g s? * * * G e n e ra lly, h o w d iffic u lt h a s it b e e n to c o n tro l y o u r e a tin g? -1 5-1 0-5 0 5 m o d ifie d IT T - L O C F p o p u la tio n n File, Orexigen Therapeutics. Phase 3 Integrated Data C o E Q (m m ) ** p < 0.0 1 v s. P la c e b o *** p < 0.0 0 1 v s. P la c e b o
Helsedirektoratet: Nasjonal faglig retningslinje for diabetes (September 2018)
Hvor kan man henvise? Første nivå Preventiv kardiologi for gruppebehandling, risikovurdering, motivering AHUS, andre sykehus som har et tilbud Neste nivå (henvises fra første nivå) Aker SSO (Senter for sykelig overvekt) for fedmekirurgi Helsefarm gjennom lokal sykehus først Stamina Ringerike Evjeklinikken Poliklinisk rehabilitering Idrettens helsesenter, Nordstrand Oppfølgingsenheten frisk Friskvernklinikken, Asker Aktiv på dagtid folk som mottar penger fra NAV Feiring for folk med hjertesykdom
Bariatrisk kirurgi DeMaria E. N Engl J Med 2007;356:2176-83
Medical therapy