Fallforebygging for hjemmeboende eldre - med fokus på balanse- og styrketrening

Fallforebygging for hjemmeboende eldre - med fokus på balanse- og styrketrening Læringsnettverksmøte 13. oktober 2015 Drammen Randi Granbo, Kompetansesenter for bevegelsesvansker og fall hos eldre St. Olavs Hospital, GeMS, NTNU, HiST

Disposisjon Risikofaktorer for fall (kort forutsettes kjent) Fallforebygging hos hjemmeboende eldre Kunnskapsgrunnlaget Når vi kjenner kunnskapsgrunnlaget - hvordan endre praksis/ implementere ny kunnskap i praksis? Eksempel fra et lavterskeltreningstilbud i Trondheim kommune Historien bak forebyggende treningsgruppe for seniorer Helsedirektoratets oppdrag til Kompetansesenteret Konkretisering av anbefalingene om fysisk aktivitet og trening hos ulike grupper eldre Spredning av kunnskap om fallforebygging og bidra til opplæring av frivillige instruktører samt fysioterapeuter/ressurspersoner i kommunene 2

FOREKOMST AV FALL hos hjemmeboende eldre: Over 65 år: ca. 30 % faller minst en gang hvert år Over 80 år: ca. 50 % faller minst en gang hvert år Halvparten faller flere ganger Kvinner fallere oftere enn menn 50% av fallene skjer i, eller i nærheten av hjemmet Flest fall på dagtid Flest fall skjer under gange og forflytning Socialstyrelsen, 2003 3

Sesongvariasjoner hoftebruddhjemmeboende vs sykehjem 1800 fallskader hos eldre > 65 år 4 Figure 8: Seasonal variation in hip fractures in percentage of site of residence (filled triangles/dotted lines: inside institution; filled squares/solid lines: outside institution). N=2225 Upubliserte data

5 RISIKOFAKTORER FOR FALL Indre Ytre Eksponering for risiko

Indre risikofaktorer (Kiel et al 2011, Berry et al 2011, Ganz et al 2007, WHO Europe 2004) Tidligere fall Alder (> 65 og >80 år) Kroniske sykdommer (> 3) Medisiner (> 4) Redusert mobilitet og gangfunksjon Ganghastighet Stops walking while talking Redusert ADL-funksjon Redusert kognisjon Redusert syn, perifer sensibilitet, osv Ortostatisk hypotensjon

Ytre risikofaktorer 7 Inne Dårlig belysning Varierende lysforhold Teppekanter og løse ledninger Trapper Våte gulv Uhensiktsmessige bad og toalettforhold Bekledning og skotøy Uhensiktsmessige briller Ute Dårlig belysning Varierende lysforhold Glatt og vått underlag Umarkerte ujevnheter i fortau og gangbaner (Guideline for the Prevention of Falls in Older Persons, JAGS49:664-672,2001)

Fysisk fungering Risiko for fall 8 Lav risikosone Høy risikosone Utfordringer i omgivelsene

Ulike måter å angripe misforholdet på: 9 Bedre personens forutsetninger/årsak til falltendens Behandle underliggende sykdom Trening Korrigere syn Justere medikamenter Tilrettelegge omgivelser/ kompensere Fjerne matter, terskler Ganghjelpemiddel Syn/hørsels hjelpemidler Forutsigbarhet, trygge rammer Adferdsendring Unngå risiko atferd

Suksessfulle intervensjoner for å forebygge fall og fallskader HJEMMEBOENDE ELDRE Sammensatt tilnærming Trening BEBOERE I SYKEHJEM Sammensatt tilnærming sammen med opplæring av personale Hoftebeskytter PASIENTER I SYKEHUS Fall i sykehus: tilrettelegging av omgivelser og opplæring av personale Tverrfaglig utredning og individualiserte tiltak 10

Fallforebygging hos hjemmeboende eldre Kunnskapsgrunnlaget Gruppebaserte og hjemmebaserte treningsprogram som inneholder balanse og styrketrening reduserer fall og fallrisiko Intervensjoner for å modifisere hjemmesituasjonen reduserer fall og fallrisiko Multifaktoriell utredning og intervensjonsprogrammer reduserer fall, men ikke risikoen for å falle Tai Chi reduserer fallrisiko Tilførsel av vitamin D reduserer ikke fall, men kan være effektivt for de med lave D vit. verdier Gillespie et al 2012 11

Trening som fallforebyggende tiltak Et av de enkelttiltak som har vist best fallforebyggende effekt - reduksjon i fall med 30-50% (Skelton & Todd, 2004) Treningen må være spesifikk - funksjonelle øvelser - styrke for beina - balanse - utholdenhet (Helbostad m fl., 2006) (Ebrahim m fl., 1997)

Trening gir økt reservekapasitet og redusert sårbarhet 13 styrke reserve Terskelverdi for funksjon alder

14 http://profound.eu.com/

Forebygging av fall hos hjemboende eldre Otago øvelsene og manualen Er designet for helsepersonell og de som administrerer helsetjenester for eldre. Skisserer forskingsdokumentasjonen for Otago-programmet. Gir praktiske detaljer som helsepersonell trenger for å gjennomføre øvelsesprogrammet. 15

16 http://profound.eu.com/otago-exercise-program-norwegian/

Otago hjemmetreningsprogram Programmet ble utviklet spesielt for å forebygge fall. Det består av et sett av benstyrke- og balanseøvelser med progresjon, og en plan for gåturer. Øvelsene blir gitt individuelt, og øker i vanskelighetsgrad under en serie av fem hjemmebesøk av en opplært instruktør. Hver person får et hefte med instruksjon til de øvelsene som blir valgt ut, og en ankelmansjett (starter med en vekt på 1kg) for å gi motstand under styrkeøvelsene. Øvelsene tar cirka 30 minutter å gjennomføre. Det forventes at deltakerne trener tre ganger i uka, i tillegg til å gå en tur minst to ganger i uka. Deltakerne kan gjerne registrere dagene de gjennomfører programmet. Instruktøren ringer hver måned mellom hjemmebesøkene, og oppfølgingsbesøk er anbefalt hver sjette måned. 17

18 Individuell trening eller gruppetrening?

19

Fra forskning til endring av praksis FAGUTVIKLINGSPROSJEKTET: Forebygging av fall hos eldre fokus på fysisk aktivitet (2004-06) Et samarbeid mellom praksis, forskningsmiljø, utdanning og frivillige organisasjoner.

Trondheimsmodellen. Oversikt over treningstilbudet til ulike grupper eldre Individuelle tiltak Behandlingsgruppe Eldre I B Behandlingsgruppe Eldre I Treningsgruppe Frsik for seniorer Frisk trening 21

Bakgrunnen for prosjektet Fallforebyggende arbeid blant eldre var allerede et satsningsområde i kommunen Manglende gruppetilbud for å vedlikeholde funksjon hos eldre etter behandlingstilbud Behov for kontinuerlige tilbud om fysisk aktivitet som forebyggende tilbud til hjemmeboende eldre

Faser i prosjektet Kartlegging av kommunens aktivitetstilbud til eldre med begynnende funksjonssvikt og fallrisiko Utvikling av innhold og organisering av et kunnskapsbasert treningstilbud for målgruppen Utvikling av et opplæringstilbud/kurs for frivillige instruktører

Samarbeid mellom forskning og praksis - bli forsket på eller delta som medforsker? Ha kunnskap om vitenskapelige metoder FORSKNING PRAKSIS Stille de viktige spørsmålene Utvikle en lærende praksisarena Utføre kvalitetsog fagutviklingsprosjekt

Resultat av utviklingsprosjektet Treningsgrupper for seniorer 25

Evaluering av treningsgruppene i Trondheim kommune (2012) Målsettinger: 1) Frembringe kunnskap om hvem deltagerne er 2) Frembringe kunnskap om faktorer som oppleves viktige for å fortsette i treningsgruppe over tid. 26

Et kvalitetsutviklingsprosjekt i praksisfeltet: Spørreskjema Fokusgruppeintervjuer (4 grupper, 23 deltakere) 27

Hvem er deltakerne? (N= 135) Flest kvinner (89 %) Alder 78 år (64-90) Deltatt i gruppen > 1 år (90 % ) 77 % deltok i gruppe i sitt lokalmiljø 80 % går til treningsgruppe 75 % rapporterer om stabil helse siste året 80 % var bekymret for å falle 30 % hadde falt det siste året 28

Viktige faktorer for deltakelse i treningsgruppe over tid 1) Gruppesammensetningen 2) Kvaliteten på tilbudet 3) Opplevelse av tilhørighet i gruppen 4) Tilbud i nærmiljøet 29

Gruppesammensetningen «noen man kjenner, så føler man seg trygg» «Vi er utålmodige når det kommer noen som trenger mye hjelp» 30

Kvalitet - overføringsverdi «Plages med balansen den øvelsen vi har i gruppa når vi står på et bein og og den tar jeg på badet hver eneste morgen» «vi kjenner at dette hjelper og nå kan vi mer - går opp bakken til huset mitt uten å stoppe før måtte jeg stoppe flere ganger» 31

Kvalitet - instruktøren Hun har blikket på oss! «Hun sier hvorfor vi skal gjøre det sånn og sånn hvilke muskler vi bruker - Ikke reise oss for brått for da kan vi få blodtrykksfall. Måten hun informerer og begrunner øvelsesvalg på gjør at vi ikke får så mange spørsmål». 32

Opplevelse av tilhørighet «Det å møtes i gruppen gjør en glad vi blir i bedre humør. Å delta i denne gruppen redder dagen min.» 33

Tilbud i nærmiljøet «Ja, vi er heldige som er så nære da vet du». 34

Oppsummering av resultatene 1) Tydelig fokus på målgruppen 2) Kunnskapsbasert treningen 3) Lavterskeltilbud i nærmiljøet 4) God opplæring og oppfølging av instruktørene 35

36 Vit. Artikkel i Fysioterapeuten, nr. 9/2015

Helsedirektoratets oppdrag: 1) Fallforebygging balanse- og styrketrening for eldre med nedsatt mobilitet oppfølging av nasjonale anbefalinger. [presentere ulike treningsprogrammer med øvelser som kan utføres for å forebygge fall. Det er ønskelig at det vises til ulike treningsprogram som har dokumentert effekt for å redusere fall blant eldre] 2) Kompetanseheving av fallforebyggende arbeid relatert til fysisk aktivitet oppfølging av nasjonale anbefalinger [styrke kompetansenivået i relevante yrkesgrupper gjennom å utdanne og følge opp instruktører, iverksette fallforebyggende kurs og følge opp instruktørene] 37

Foldere under planlegging Målgruppe 1 Eldre som har selvstendig gangfunksjon (evt bruker ganghjelpemiddel ute) og som: ønsker å bli sterkere og stødigere greier mindre i dag enn for ett år siden har vansker med å komme deg over veien/lyskrysset på grønn mann 38

Målgruppe 2: Eldre som har bevegelsesvansker og problemer med å gå stødig og som: ønsker å bli sterkere og stødigere har behov for stokk/staver/krykke/rullator når du går utendørs Har behov for hjelp til å handle matvarer, husholdningsartikler eller klær 39

Målgruppe 3 Eldre personer som bor på institusjon - veiledning til helsepersonell og pårørende Anbefalingene skal bidra til at beboerne: Opprettholder grunnleggende behov for bevegelse og aktivitet Reduserer risikoen for å falle 40

Utvikling av en nasjonal modell Sterk og stødig - treningsgruppe Samarbeid med ProFouND. Modell fra LaterLifeTraining (LLT) i Storbritannia og fra treningsgruppene i Trondheim kommune Sterk og stødig Instruktørkurs for frivillige instruktører Kurslederkurs «Cascadetrainers» - ProFouND 41

ProFouND Modell for opplæring og oppfølging Kompetansesenteret 1 Kursleder 1 el flere Fysioterapeut (er) i kommunen 5 Frivillige instruktører 50 Gruppedeltakere

Treningsgrupper for seniorer høsten 2015 43

44 Kursmateriale for opplæring av frivillige instruktører i kommunene

Takk for oppmerksomheten! www.facebook.com/ntnu.gems http://www.stolav.no/om-oss/organisering/divisjon-og-klinikk/medisinskklinikk/kompetansesenter-for-bevegelsesvansker-og-fall-hos-eldre/ 45