Kjennskap til egen diagnose helsemessige konsekvenser? (Diagnostic labelling and implications for health a population-based study) PhD-prosjekt Stipendiat: Pål Jørgensen Veiledere: Siri Forsmo, Arnulf Langhammer, Steinar Krokstad
Målet med prosjektet Analysere selvopplevd helse blant personer med kjent og uoppdaget sykdom Analysere dødelighet blant personer med kjent og uoppdaget sykdom 2
Bakgrunn Verdens sykdomsbilde i endring Befolkningsundersøkelser funn av risikofaktorer Teknologisk utvikling - tester Forebyggende medisin som ofte krever screening Kommersielle interesser Pasientforeninger Spesialistmiljø 3
Mulige konsekvenser av tidlig diagnostikk Positive Mindre alvorlig sykdom ved diagnosetidspunktet Mulighet for sekundærforebygging Negative Overdiagnostikk Over- og feilmedisinering Ressursbruk Sykeliggjøring av folk som føler seg friske? 4
Tidligere funn 5
Tidligere funn 6
Målet med prosjektet Studie 1 og 2 Analysere selvopplevd helse blant personer med kjent og uoppdaget sykdom Analysere dødelighet blant personer med kjent og uoppdaget sykdom 7
Materiale og metode Dårlig God 8
Materiale og metode - valg av sykdommer Selvrapportert status og målevariabler i HUNT Hyppig forekommende i befolkningen Med lang subklinisk fase Stoffskiftesykdom - hypotyreose (lavt stoffskifte) Diabetes Hypertensjon 9
Sykdomskategorisering Hypotyreose Selvrapportert Måling Status Nei Nei Nei Ja Annet TSH 0.2 4.5mU/L og FT4 8.0 20.0pmol/L TSH >4.5mU/L og FT4 <8pmol/L TSH >4.5mU/L og FT 4 8.0 20.0pmol/L - - Uoppdaget hypotyreose Subklinisk hypotyreose Kjent hypotyreose Annen tyroideasykdom 10
Sykdomskategorisering Diabetes studie 1 Selvrapportert Måling Status Nei Nei Nei Ja <5.5mmol/L 11.0mmol/L 5.5 11.0mmol/L - Uoppdaget diabetes Mulig diabetes Kjent diabetes 11
Sykdomskategorisering Diabetes studie 2 Selvrapportert Måling Status Nei Nei Ja <5.6mmol/L (2 timers fasteperiode) 5.6mmol/L (2 timers fasteperiode) - Uoppdaget diabetes Kjent diabetes 12
Sykdomskategorisering Diabetes studie 3 Selvrapportert Måling Status Nei Nei Ja 7.0mmol/L (2 timers fasteperiode) >7.0mmol/L (2 timers fasteperiode) - Uoppdaget diabetes Kjent diabetes 13
Sykdomskategorisering Hypertensjon studie 1 Selvrapportert Måling (mmhg) Status Ingen oppfølging Ingen oppfølging Ingen oppfølging Oppfølging/beh <140 syst og <90 diast 140-179 syst og/el 90-109 diast 180Hg syst og/eller 110 diast - Uoppdaget mild/moderat hypertensjon Uoppdaget alvorlig hypertensjon Kjent hypertensjon 14
Sykdomskategorisering Hypertensjon studie 2 og 3 Selvrapportert Måling (mmhg) Status Ingen oppfølging Ingen oppfølging Oppfølging/beh <140 syst og <90 diast 140Hg syst og/eller 90 diast - Uoppdaget hypertensjon Kjent hypertensjon 15
Materiale og metode - studie 1 Tverrsnittstudie HUNT2 (1995-97) Kvinner og menn 40-70 år Hypotyreose (n=24,950) Diabetes (n=33,734) Hypertensjon (n=33,734) Utfallsvariabel: Selvopplevd helse HUNT2 16
Resultater studie 1 Studie 1. Odds ratio (OR) med 95% konfidensintervall (KI) for god selvopplevd helse Kvinner Menn n OR (95% KI) n OR (95% KI) Stoffskiftesykdommer Uoppdaget hypotyreose Subklinisk hypotyreose Kjent hypotyreose Annen stoffskiftesykdom 12476 92 394 718 729 1.84 (1.02-3.33) 1.48 (1.13-1.94) 0.49 (0.41-0.59) 0.77 (0.65-0.93) 7045 14 128 107 163 1.28 (0.35-4.65) 1.13 (0.72-1.76) 0.69 (0.44-1.09) 0.58 (0.41-0.84) Diabetes Uoppdaget diabetes Mulig diabetes Kjent diabetes 9946 39 4797 318 0.66 (0.32-1.37) 1.01 (0.92-1.10) 0.53 (0.41-0.69) 8464 82 5759 395 1.03 (0.59-1.81) 0.99 (0.91-1.08) 0.55 (0.43-0.70) Hypertensjon Uoppdaget mild/moderat hypertensjon Uoppdaget alvorlig hypertensjon Kjent hypertensjon 8180 3787 325 2745 1.10 (0.99-1.22) 1.52 (1.14-2.02) 0.69 (0.61-0.77) 6387 4837 308 3118 1.01 (0.92-1.12) 1.48 (1.09-2.02) 0.64 (0.57-0.72) 17
Materiale og metode - studie 2 Longitudinell studie HUNT2(1995-97) HUNT3(2006-08) Kvinner og menn 20-70 år Hypotyreose (n=14,335) Diabetes (n=12,343) Hypertensjon (n=30,788) Utfallsvariabel: Selvopplevd helse HUNT3 18
Resultater studie 2 Studie 2. Odds ratio (OR) med 95% konfidensintervall (KI) for dårlig selvopplevd helse Hypotyreose HUNT2 og 3 Uoppdaget HUNT2 og 3 Uoppdaget HUNT2, oppdaget HUNT3 HUNT2, oppdaget HUNT3 Oppdaget HUNT2 Kvinner Menn n OR (95% KI) n OR (95% KI) 6731 103 197 338 545 0.59 (0.36-0.96) 1.62 (1.20-2.19) 1.72 (1.36-2.17) 1.66 (1.37-2.00) 3383 41 35 51 70 0.61 (0.28-1.34) 1.36 (0.65-2.84) 2.22 (1.23-4.00) 0.78 (0.45-1.35) Diabetes HUNT2 og 3 Uoppdaget HUNT2 og 3 Uoppdaget HUNT2, oppdaget HUNT3 HUNT2, oppdaget HUNT3 Oppdaget HUNT2 3750 1378 86 95 68 0.99 (0.85-1.14) 1.31 (0.83-2.09) 1.12 (0.72-1.76) 1.53 (0.89-2.61) 2753 1653 94 82 67 1.07 (0.92-1.25) 1.49 (0.94-2.34) 1.63 (1.01-2.64) 2.99 (1.76-5.06) Hypertensjon HUNT2 og 3 Uoppdaget HUNT2 og 3 Uoppdaget HUNT2, oppdaget HUNT3 HUNT2, oppdaget HUNT3 Oppdaget HUNT2 7799 2173 1259 802 1841 0.86 (0.76-0.97) 1.19 (1.04-1.37) 1.60 (1.36-1.88) 1.44 (1.28-1.63) 5271 2327 1199 526 1934 0.93 (0.81-1.06) 1.56 (1.34-1.82) 2.01 (1.64-2.46) 1.72 (1.51-1.96) 19
Målet med prosjektet Studie 3 Analysere selvopplevd helse blant personer med kjent og uoppdaget sykdom Analysere dødelighet blant personer med kjent og uoppdaget sykdom 20
Materiale og metode - studie 3 Overlevelsesanalyse av HUNT2 kohorten Kviner og menn 20år Hypotyreose (n=31,960) Diabetes (n=37,957) Hypertensjon (n=63,371) Utfallsvariabel: død/levende pr 15.06.16 21
Resultater studie 3 Studie 3. Assosiasjon mellom sykdomsstatus i HUNT2 og dødelighet: Hazard ratio (HR) med 95% konfidensintervall (KI) Person-år Dødsfall HR (95% KI) Hypotyreose kvinner Uoppdaget Kjent 243,950 1,598 19,753 3,029 21 256 0.92 (0.60-1.42) 1.05 (0.92-1.19) Hypotyreose menn Uoppdaget Kjent 141,050 291 2,806 2,518 5 73 0.63 (0.26-1.51) 1.06 (0.84-1.33) Diabetes Uoppdaget Kjent 504,884 9,651 12,968 4,971 299 602 1.21 (1.08-1.37) 1.69 (1.55-1.84) Hypertensjon Uoppdaget Kjent 556,423 231,569 128,959 2,375 3,523 3,121 0.93 (0.82-1.05) 1.23 (1.09-1.39) 22
Konklusjon Selvopplevd helse: Personer med kjent hypotyreose, diabetes og hypertensjon rapporterte dårligere selvopplevd helse enn friske Personer med uoppdaget sykdom rapporterte tilsvarende selvopplevd helse som friske Dødelighet: Personer med kjent diabetes og hypertensjon hadde høyere dødelighet enn friske. Personer med uoppdaget hypotyreose og hypertensjon hadde tilsvarende dødelighet som friske, mens personer med uoppdaget diabetes hadde økt dødelighet. 23
Implikasjoner Fremtidige studier bør: Validere sykdomsstatusene vi har anvendt Undersøke om alvorlighetsgrad, kontroll og varighet av sykdom kan forklare forskjellen mellom resultatene for uoppdaget og kjent sykdom Avklare om måten diagnoser formidles på kan ha betydning for selvopplevd helse 24