Pernille Næss Prosjektveileder i KS Samarbeid om etisk kompetanseheving www.ks.no/etikk-kommune
Omorganisering Brukermedvirkning Retningslinjer Eldrebølge Kvalitetsforskrifter Avviksmeldinger Prioriteringer Økonomi Ressurser Fagutvikling Arbeidsmiljø Omdømmebygging Rekruttering Verdighetsgaranti Samhandlingsreform Omsorg for hele mennesket Tverrfaglig samarbeid Bruk av tvang Nærværsarbeid Pasientrettighetslov Helsepersonellov Profesjonsetiske retningslinjer Forventninger til tjenestene i befolkningen
Alle pleieoppgaver har en praktisk / teknisk side og en etisk dimensjon
Oppgave Hva er en ureflektert praksis? Beskriv Og hvordan vil en reflektert praksis være?
Sentrale etiske utfordringer Når faglige vurderinger går på tvers av brukerens eller pårørendes vurderinger Når brukeren har redusert evne til å forstå hva som er best for ham eller henne selv Når pårørende har sterke meninger som ikke deles av brukeren selv eller av medarbeidere Når rammer, regler og ordninger er til hinder for god pleie og omsorg
Brukermedvirkning hva menes med det og hvor langt skal den gå? Omsorg ved livets slutt Hvordan forholde seg når en oppdager uakseptabel praksis? Hvordan fordele tid og ressurser på en god og rettferdig måte? Hvor går grensen mellom tvang og helsehjelp overfor personer med manglende evne til egenomsorg? Skal man varsle dersom man får mistanke om at en bruker er involvert i noe kriminelt? Hva med omsorgssvikt? Hvilket innhold gir vi møtene med brukere, pasienter og pårørende?
Formålet med etisk refleksjon Systematisk utforsking av en sak Se en sak fra flere sider Identifisere en verdikonflikt Ta en begrunnet og informert avgjørelse, få nye perspektiver Dvs faglig og etisk skjønn fremfor synsing!
Erfaringer fra Stavanger (Tasta og Bergåstjern) Mer verdighet rundt livets slutt Bedre grunnlag for faglige beslutninger Bedre livskvalitet for enkeltpasienter Mer fleksibilitet i daglige rutiner. Må vi gjøre det slik? Redusert bruk av tvang / makt Kreativitet i tilnærming til konkrete case (idédugnad) Sorteringsarbeid. Bevisstgjøre interessemotsetninger, skjulte verdier og følelser Styrket tverrfaglig samarbeid Tverrfaglige synspunkter blir hørt og verdsatt Nedsatt sykefravær?
Fra www.regjeringen.no Knekte nærværskoden på Røros Noe har skjedd på Røros sykehjem. Færre er borte fra jobben. Samarbeidet er blitt bedre. Noe av svaret ligger i mer kunnskap og refleksjon, tror enhetsleder Bente R. Tellebon Økt fagkompetanse, etisk refleksjon og mulighet for utvikling har skapt et åpent og godt arbeidsmiljø ved Røros sykehjem, mener denne gjengen. Fra venstre: Karen Thygesen, hjelpepleier og tillitsvalgt i Fagforbundet, Inga R. Evavold, omsorgsarbeider, Lisbeth Grøtådal, omsorgsarbeider, Astrid Sæther, sykepleier og tillitsvalgt i Norsk sykepleierforbund og Bente R. Tellebon, enhetsleder.
I enhver organisasjon finner vi gjerne moralske utfordringer på fire områder: Personlige holdninger og ferdigheter Valgsituasjoner etiske dilemmaer Organisasjonskultur og verdier i praksis Organisering og ledelse institusjonelle ordninger
Oppgave - summegruppe Hva er en verdi? Hvorfor tror du det er viktig å snakke om verdier i etikken?
Etiske dilemma og etiske utfordringer Etiske utfordringer: Noe som uroer oss, som ikke er slik det bør være; i behandling av pasienter / brukere, samarbeidsrelasjoner, ledelse, etc Dilemma: En valgsituasjon hvor vi uansett hva vi velger krenker verdier vi er forpliktet av (verdikonflikt); En situasjon hvor det finnes gode moralske innvendinger mot ethvert handlingsalternativ
Eksempler Pasient på sykehjemmet som ikke vil ta til seg mat. Sier hun er lei av livet. Hjemmeboende pasient, lettere dement, men klarer seg noenlunde greit. Pasienten ønsker å bo hjemme, men pårørende står hardt på at hun må ha sykehjemsplass. Eldre utviklingshemmet (65) har røykt hele sitt voksne liv. Hjelpeverge har nå bestemt at han skal slutte å røyke og dette må personalet ta seg av. Eldre dame med fysisk funksjonsnedsettelse, men ikke demens. Får hjelp av hjemmetjenesten. Hun nekter personalet å hjelpe seg med personlig hygiene. Hun begynner å se ustelt ut, og lukter stramt. Pårørende er opprørt. Hva gjør du?
Hvordan jobbe med etikk?
Etikkarbeid i enhetene Individnivå: Jobbe med holdninger og egne verdier Organisasjonsnivå: Operasjonalisere kjerneverdier, kulturanalyse, bygge sunne hverdagskulturer (hvordan vil vi ha det hos oss) Etisk refleksjon: Jobbe aktivt og systematisk med etiske problemstillinger
Les en fortelling En av dere forteller en historie fra praksis som har gått spesielt inn på deg av en eller annen grunn. Fortellingen danner utgangspunktet for en åpen refleksjon der dere kan stille spørsmål som: Hvilke verdier finner vi i fortellingen? (Hvilke hensyn ser ut til å være viktige for de involverte?) Hva kan være avgjørende for hjelperens valg i denne situasjonen? Finnes det flere handlingsalternativer?
Sjekkliste etisk refleksjon TRINN 1: TEMA / SITUASJON Velg en situasjon som er aktuell for en av deltagerne. La deltageren beskrive situasjonen / problemet Hjelp deltageren til å få frem en nyansert beskrivelse ved å stille utdypende og oppklarende spørsmål. TRINN 2: BERØRTE PARTER Hvem er de berørte parter? På hvilken måte er de berørt? Pasient, pårørende, medarbeidere, andre fagpersoner, andre? Hvordan er problemeier selv berørt? Prøv å snevre det inn til et problem / utfordring
TRINN 3: AKTUELLE VERDIER PRINSIPPER Hva sier verdier og prinsipper jeg/vi er forpliktet av? Etiske retningslinjer Service-erklæringer, Profesjonsetiske retningslinjer Lover og forskrifter (pasientrettighetsloven, helsepersonelloven) Hvilke etiske verdier / prinsipper er aktuelle i situasjonen? Eks: rettferdighet, ikke-skadeprinsippet, velgjørenhet Selvbestemmelse Sjekkliste etisk refleksjon TRINN 4: HVA ER DET ETISKE DILEMMA? Foreligger det en verdikonflikt? Hva består det etiske dilemmaet i? Hvilke verdier kommer i konflikt og hvordan?
Sjekkliste etisk refleksjon TRINN 5: HANDLINGSALTERNATIVER Hvilke handlingsalternativer kan tenkes? TRINN 6: KONSEKVENSER Hvilke konsekvenser kan forventes for hvert handlingsvalg? Hvilke primære hensyn må tas? Hva slags organisasjon blir vi, og hva slags person blir jeg hvis vi velger dette (hvilke egenskaper og verdier prioriterer vi)?
Sjekkliste etisk refleksjon TRINN 7: HVA BØR GJØRES OG HVORFOR? TRINN 8: HVORDAN BØR SAKEN FØLGES OPP? Alt tatt i betraktning: Hva bør gjøres? Begrunn valget. Hvordan bør saken gjennomføres og følges opp? Bør noe gjøres for å redusere evt. skadevirkninger?
Etisk refleksjon - basistiltak Ta utgangspunkt i Etikkhåndboka Start med enkle metoder som Trekk et kort, Les en fortelling, Løsningsfokusert problembehandling, Vårt største etiske dilemma Hvilke kjerneverdier bør avdelingen ha, og hvordan skal dere bruke dem i praksis? Reflektere over yrkesetiske retningslinjer; hvordan kommer disse til uttrykk i arbeidet? Reflektere over holdninger og hverdagskultur: Hvordan påvirker dette jobben jeg gjør?
Etisk refleksjon - verktøy www.ks.no/etikk-kommune Eksempler på kort til Trekk et kort E-læringsprogrammet Etisk refleksjon Jobbe aktivt med etikk innenfor områder som: Brukermedvirkning Tvang. Begrunne tvangsbruk. Finnes det andre løsninger? Samtykkekompetanse Individuell plan Jobbe med kommunikasjon Samhandlingskompetanse