Behandling av depresjon i sykehjem Kristina Riis Iden Fastlege i Stavanger Sykehjemslege PhD stipendiat AFE, UNI Helse, Bergen Bodø,12. november 2013
Disposisjon Prevalens Diagnose Behandling
Sykehjemspasienten Gjennomsnittsalder: 86 år 75% kvinner Multimorbiditet 80% demente 30% depresjon Polyfarmasi
Forekomst
Depresjon i sykehjem Forekomsten av depresjon øker med alderen Mest vanlig blant de som bor på sykehjem (32%) Depresjon kan gi typiske symptomer som energiløshet, søvnproblemer, nedsatt apetitt, men ofte kan depresjon være vanskelig å oppdage fordi symptomene er vage og kan likne demenssymptomer
Årsaker til depresjon i høy alder Tapsopplevelser Helse og funksjon Livspartner, familie, venner Aldersforandringer i hjernen En rekke sykdommer Legemiddelbivirkninger
Diagnostikk
Det er viktig å oppdage depresjon Konsekvensene kan bli store Nedsatt funksjonsevne Nedsatt livskvalitet Økt dødelighet
Diagnostikk kan være tilfeldig
Diagnostikk Vanskelig Atypiske symptomer, ligner på demens Kan likne på somatiske sykdommer. Vekttap, søvnforstyrrelser- andre årsaker?
Samtale med pasient og pårørende Klinisk undersøkelse Grundig legemiddelgjennomgang Ulike tester
Observasjonsskala Cornell Skåres av en nær slektning eller primærsykepleier 19 spørsmål Min 0, maks 38 Hvis sum > 8, sannsynligvis depresjon Hvis sum > 12, sannsynligvis alvorlig depresjon
Behandling
Nasjonale retningslinjer
I følge Nasjonale retningslinjer: Samtaleterapi Miljøterapi Medikamenter
Psykoterapi Blir for lite brukt Kognitiv atferdsterapi Reminisensbehandling
Kognitiv atferdsterapi Fokusere på mestring God effekt Allmennlegen kan ofte dette.
Reminisens Reminisens- ta fram de gode øyeblikk fra livet Lære opp miljøpersonalet
Miljøterapi Sosiale aktiviteter Fysisk trening Lysbehandling
EXERCISE FOR DEPRESSION IN ELDERLY RESIDENTS OF CARE HOMES: A CLUSTER-RANDOMISED CONTROLLED TRIAL[10] Original Research Article /Available online 2 May 2013/ Martin Underwood, Sarah E Lamb, Sandra Eldridge, Bart Sheehan, Anne-Marie Slowther, Anne Spencer, Margaret Thorogood, Nicky Atherton, Stephen A Bremner, Angela Devine, Karla Diaz-Ordaz, David R Ellard, Rachel Potter, Kathleen Spanjers, Stephanie JC Taylor
ECT Ved alvorlig depresjon
Antidepressiva > 40% bruker antidepressiva (AD) Begrenset effekt Bivirkninger
44% av de nyinnlagte pasientene bruker antidepressiva. Halvparten får det for indikasjonen depresjon
Effektivitet av AD hos demente Figure 2 Unadjusted mean CSDD scores by treatment group Lowest score is best. Error bars show 95% CIs. CSDD=Cornell scale for depression in dementia. Banerjee S et al. Sertraline or mirtazapine for depression in dementia (HTA-SADD): a randomised, multicentre, double-blind, placebo-controlled trial. The Lancet 2011; 378: 403-11
Trisykliske antidepressiva - Anticholinerge effekter: munntørhet, urinretensjon, BT-fall, kognitiv reduksjon Sarotex Noritren Sinequan
SSRI Lik effekt som TCA. Blødningstendens Hyponatremi Serotonergt syndrom Seponeringsproblemer
Lav startdose, øke forsiktig Vurdere effekt underveis Vurdere bivirkninger
Stor studie fra primærhelsetjenesten; 60 746 pasienter fra 570 allmennlegekontorer. > 65 år Resultat: SSRI gir økt risiko for fall, hyponatremi, TIA, kramper
10900 sykehjemspasienter Hos pasienter som brukte AD,BZ og/ eller AP: Økt risiko for femurfractur
Forskning.no 5.november 2013 Eldre på lykkepiller får oftere hoftebrudd Antidepressiva som skal hjelpe eldre ut av depresjon, kobles til flere hundre årlige tilfeller av den alvorlige bruddskaden.
Seponering av AD hos pasienter med demens og neuropsykiatriske symptomer gav mer depressive symptomer.
Oppsummering Depresjon er vanlig i sykehjem Diagnostikk kan være vanskelig Kombinasjonsbehandling bør vurderes
Takk for oppmerksomheten