Bronkiolittbehandling før og etter endring i anbefalt forstøverbehandling En gjennomgang av forstøverbehandling av bronkiolittbarn i primær- og sekundærhelsetjenesten i Oslo mellom 2009 og 2017 Nicolai Klem Lege ved Allmennlegevakten, Legevakten i Oslo
Veileder: Odd Martin Vallersnes, spesialist i allmennmedisin, legeskiftleder ved Allmennlegevakten, Legevakten i Oslo. Førsteamanuensis ved Avdeling for Allmennmedisin, Universitetet i Oslo. Samarbeidspartnere: Beate Nilsen, Assisterende seksjonsoverlege ved Allmennlegevakten, Legevakten i Oslo Håvard Ove Skjerven, Overlege, Barneavdelingen for allergi og lungesykdommer, Oslo Universitetssykehus, Ullevål Mette Brekke, biveileder, professor ved Avdeling for Allmennmedisin, Universitetet i Oslo. Støtte: AFU: Jeg har mottatt et tre måneders AFU-stipend for å forske på dette
Plan Formål og problemstilling Bronkiolitt Pasienter Behandling/forstøverbehandling Prosjektbeskrivelse Inklusjons- og eksklusjonskriterier Data vi samler inn Hvor er vi nå? Hvor skal vi?
Formål og problemstilling Har symptomatisk behandling av barn med mistenkt bronkiolitt under ett år endret seg fra før til etter innføring av nye anbefalinger i 2013? Prosjektet vil inkludere pasienter på legevaktene i Oslo, og på Oslos største barneavdeling ved Oslo Universitetssykehus, Ullevål i 2009, 2014, og 2017.
Bronkiolitt Bronkiolitt er en inflammatorisk tilstand i bronkietreet til barnet (1, 2) Typisk forårsaket av RS-virus Dette forårsaker ødemdannelse og nekrose i luftveiene, som igjen fører til økt slimdannelse og bronkospasme Meissner HC. Viral Bronchiolitis in Children. N Engl J Med. 2016;374(1):62-72
Bronkiolitt Pasienten får så delvis eller hel obstruksjon av luftstrøm, distal luftopphopning, atelektase, og ventilasjon/perforasjon uoverensstemmelse (1-3) Dette leder igjen til tungpust, hvesing/surkling/piping, apne, og hypoksi Meissner HC. Viral Bronchiolitis in Children. N Engl J Med. 2016;374(1):62-72
Bronkiolitt Behandlingen består primært av lindre symptomer for å forhindre at pasienten blir utslitt Dette skjer både på legevakter og på barneavdelinger Dette inkluderer feber, nesestell, oksygen, og forstøverbehandling
Brokiolitt Et forskningsprosjekt i Akershus fra 2004 viste en innleggelsesinsidens på 21,7 per 1000 barn under ett år (4) I USA er dette den største innleggelsesårsaken for barn under ett år, hvor 2-3 % av barn blir innlagt (5-8) Tilsvarende tall fra Finnland viser at over 3 % blir innlagt, og 9 % trenger akutt symptombehandling (9)
Bronkiolitt I 2013 publiserte Skjerven et al. en multisenter dobbeltblindet studie som viste at det ikke var bedre effekt av å bruke forstøvet racemisk adrenalin sammenlignet med forstøvet saltvann ved akutt bronkiolitt (10) På utfall og innleggelseslengde Denne artikkelen førte til at nasjonale og interne retningslinjer ble mer restriktive i bruken av racemisk adrenalin på forstøver ved akutt bronkiolitt. Racemisk adrenalin saltvann
Blir dette etterfulgt? Da jeg startet på allmennlegevakten i 2015 brukte vi fortsatt mye racemisk adrenalin på forstøver
Problemstilling del 2 Da jeg startet på allmennlegevakten i 2015 brukte vi fortsatt mye racemisk adrenalin på forstøver ER VI GODE NOK TIL Å FØLGE ANBEFALINGER OG ENDRINGER I RETNINGSLINJER NÅR DE BLIR LANSERT?
Innsamling av data Vi går gjennom alle barn under ett år som kommer til legevakten med tungpust
Innsamling av data Vi går gjennom alle barn under ett år som kommer til legevakten med tungpust Vi inkluderer kun barn som får diagnosen «bronkiolitt»
Hva blir registrert? Demografi: Alder (måneder) og kjønn Konsultasjonsinformasjon: Dato for kontakt, rekontakt ila. 48 timer med samme symptombilde (ja/nei) Vitalia: Puls, temperatur, saturasjon, respirasjonsfrekvens (RF), inndragninger registrert (ja/nei), auskultasjonsbeskrivelse, bevissthetsnivå ut fra journalen, allmenntilstand ut fra hvordan undertegnede vurderer journalen (god, påvirket, dårlig), cyanotisk? (ja/nei) Paraklinisk: CRP Annen info: Antibiotikabehandling (ja/nei og type), resept på andre medisiner (ja/nei, i så fall hvilke fritekst), ble det tatt røntgen (ja/nei) Behandling: Type forstøverbehandling, samt antall ganger de har fått forstøver med hhv. saltvann, racemisk adrenalin, Ventoline, eller Atrovent. Oksygen støtte (ja/nei), medisinering med Betapred (antall doser), eller andre systemsteroider (ved navn), febernedsettende behandling (Ibux eller Paracet), intramuskulærbehandling (type) eller annen medisinering Risikofaktorer alder under seks uker, tidlig fødsel/premature barn, lav fødselsvekt, født under RS-virus utbrudd, immunsvikt, nevrologiske sykdommer, og lunge og/eller hjertelidelse Resultat av behandling: Forverring, forbedring, eller ingen endring Videre plan for pasienten: Hjem, til sykehus, medisinering hjemme, rekontakt på Legevakten, eller hjem med informasjon om å kunne reise rett til sykehus ved forverring de neste 24 timer
Hvor er vi nå? Vi har gått gjennom 2009, 2014, og januar til mai 2017 Vi har gått gjennom 4500 journaler på legevakten Vi har over 800 bronkiolittpasienter inkludert De har ikke begynt å samle data på OUS-U Legevakten i Oslo 2009 2014 4500 journaler > 800 Bronkiolittbarn Jan. mai 2017
Hvor er vi nå? Vi har gått gjennom 2009, 2014, og januar til mai 2017 Vi har gått gjennom 4500 journaler på legevakten Vi har over 800 bronkiolitt pasienter inkludert De har ikke begynt å samle data på OUS-U Legevakten i Oslo 2009 2014 2017 Ca. 5500 journaler Ca. 1000 bronkiolittbarn Barneavdelingen Oslo Universitetssykehus 2009 2014 2017? journaler? bronkiolittbarn Sammenligne resultater
Referanser 1. Meissner HC. Viral Bronchiolitis in Children. N Engl J Med. 2016;374(1):62-72 2. Oymar K, Skjerven HO, Mikalsen IB. Acute bronchiolitis in infants, a review. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2014;22:23 3. American Academy of Pediatrics Subcommittee on D, Management of B. Diagnosis and management of bronchiolitis. Pediatrics. 2006;118(4):1774-93 4. Fjaerli H-O, Farstad T, Bratlid D. Hospitalisations for respiratory syncytial virus bonchiolitis in Akershus, Norway, 1993-2000: a population-based retrospective study. BMC Pediatrics. 2004;4(25) 5. Nair H, Nokes DJ, Gessner BD, Dherani M, Madhi SA, Singleton RJ, et al. Global burden of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in young children: a systematic review and meta-analysis. The Lancet. 2010;375(9725):1545-55 6. Hasegawa K, Tsugawa Y, Brown DF, Mansbach JM, Camargo CA, Jr. Trends in bronchiolitis hospitalizations in the United States, 2000-2009. Pediatrics. 2013;132(1):28-36 7. Hasegawa K, Tsugawa Y, Brown DFM, Mansbach JM, Camargo CA. Temporal Trends in Emergency Department Visits for Bronchiolitis in the United States, 2006 to 2010. The Pediatric Infectious Disease Journal. 2014;33(1):11-8 8. Stockman LJ, Curns AT, Anderson LJ, Fischer-Langley G. Respiratory syncytial virus-associated hospitalizations among infants and young children in the United States, 1997-2006. Pediatr Infect Dis J. 2012;31(1):5-9 9. Heikkilä P, Forma L, Korppi M. Hospitalisation costs for infant bronchiolitis are up to 20 times higher if intensive care is needed. Acta Paediatrica. 2015;104(3):269-73 10. Skjerven HO, Hunderi JO, Brügmann-Pieper SK, Brun AC, Engen H, Eskedal L, et al. Racemic adrenaline and inhalation strategies in acute bronchiolitis. N Engl J Med. 2013;368(24):2286-93
Takk for meg! Spørsmål?