TILTAK VED IMPLEMENTERING AV FAGPROSEDYRER Finn barrierer Barnesykepleierforbundet, vårseminar 2018. Ålesund. Karin Borgen Spesialrådgiver og intensivsykepleier Stab fag, pasientsikkerhet og samhandling Oslo universitetssykehus
Generell implementering vs implementering av fagprosedyrer
Implementering A: Implementering av implementeringsrutiner (systemnivå) B: Implementering for en enkelte prosedyre og hos den enkelte ansatte Ledere: The task is not to see if av practice work. Rather it is to implement it in a fashion so it will work
Hvordan implementerer du hos deg og i ditt fagmiljø? Slik gjør vi det hos oss!
I avdelingen/seksjonen: Hvordan har leder satt arbeid med implementering i sammenheng med rutiner for utarbeidelse og oppdatering av fagprosedyrer? presentasjonsform og web-design av fagprosedyrer? generelt arbeid med kontinuerlig forbedring? generell opplærings- og sertifisering? hver ansatt? en ny prosedyre?
Implementering fagprosedyrer Opplæring, kompetanse Kontinuerlig forbedring Implementering Hvordan bruke personalet til implementering? Endringsledelse?
Fagprosedyrer, definisjoner Prosedyre: en angitt fremgangsmåte for å utføre en aktivitet eller en prosess. Fagprosedyrer: prosedyrer som omhandler medisinske og helsefaglige aktiviteter eller prosesser i helsetjenesten. Kunnskapsbasert prosedyrer: Laget ut fra noen minstekrav som presentert på www.fagprosedyrer.no Fagprosedyren må ha god kvalitet og være presentert på en ønsket måte for at den er klar for implementering.
Implementering, definisjon Implementering m (Bokmål/Nynorsk), c (Riksmål) (Norsk substantiv) Det å implementere; det å gjennomføre et konsept. (Ordbok) I vid forstand handler implementering om å ihverksette eller gjennomføre planer og beslutninger i praksis. Wilson& Lipsey 2007
Hvilke ord bruker vi på implementering i avdelingene? Innføre Forbedre Iverksette Få noe til å virke. Få alle til å gjøre det samme. Få alle til å gjøre alt riktig. Annet?
Implementering 2 stadier Å innføre et konsept Innføre et trinn/en del av noe nytt/det nye (i trinn eller deler) Å få bort småfeil/perfeksjonere Perfeksjonere Få alle til å gjøre det samme hver gang, ikke bare av og til Få de siste 5 til å gjøre som de 135 andre gjør
Fixsen: Letting it happen, helping it happen, making it happen Diffusion (la det skje) ikke korrigere tiltak andre gjør Dissimilasjon (hjelp det til å skje) nettverk, web-design, kommunikasjon etc Implementering (gjør at det skjer) proaktiv, ta ansvaret, gjennomføre etter en plan
Forskning - historikk Forskning på implementering økte ved at kunnskapsbasert arbeidsmetode ble tatt i bruk i helsetjenesten. Mange nettsider har kunnskap og ressurser om dette: www.implementationscience.biomedcentral.com www.epoc.cochrane.org (EPOC: Cochran Effective Practice and Organisation of Care) (Egen EPOC-gruppe i Norge) www.nice.org.uk (nice: National institute of Health and Care Excellence) www.gin.org (GIN: Guidelines International Guidelines) Nyere forskning knytter begreper som implementering og kontinuerlig forbedring sammen: Harvey og Lynch 2017: Enabling Continuous Quality Improvment in Practice: The Role and Contribution of Facillitation
Flere sentrale forskere: Dean Fixsen m fl 2005
AGREE-kravene letter implementeringen Metoderapport som viser hvordan en fagprosedyre/ retningslinje er laget. Gjør prosedyren transparent og dermed lettere å implementere AGREE: 23 krav til en Faglige retningslinjer og prosedyrer 4 og 13: Hvem har laget og hatt prosedyren på høring? 17. De sentrale anbefalingene er lette å identifisere. 18. Retningslinjen er støttet med verktøy for bruk i praksis 19. Potensielle organisatoriske hindringer for bruk av anbefalingene er drøftet 23: Interessekonflikter/faglige konflikter
Implementering Kartlegge barrierer: Forhold med fagmiljøet der prosedyren skal brukes, totalt sett Forhold ved prosedyren Forhold ved de som har laget prosedyren Forhold ved de som skal bruke prosedyren Developing a checklist for guideline implementation planning: review and synthesis of guideline development and implementation advice, Anna R Gagliardi, Catherine Marshall, Sue Huckson, Roberta James and Val Moore Implementation Science 2015
Tiltak ved implementering generelt og av fagprosedyrer bør virke. Noen tiltak virker bedre enn andre og noen virker best under ulike omstendigheter.
Finne reelle barrierer -
Fremgangsmåte for å finne barrierene GRUPPE MED HVITE ARK OG PENN Forskningslitteratur Observasjon Fokusgrupper Spørreskjema Teorier: Pedagogiske teorier, kognitiv psykologi, endringsledelse, organisasjonsteori, kvalitetsforbedringsteori, sosial kognitiv teori Skreddersy tiltak som møter de identifiserte barrierene
Factors influencing the implementation of clinical guidelines for health care professionals: A systematic meta-review Publisert i BMC Medical Informatics and Decision Making Forfattere: Anneke L Francke m flere 2008 ------------------------------------------------------------------------------------------------ Flere implementeringsmetoder virker bedre enn en alene Implementeringsstrategier som medfører aktiv deltagelse fra utøverne og praksisnære tiltak har tilsynelatende bedre effekt Implementeringsmetode som rettes mot en barriere virker bedre Barrierer Implementeringsmetoder
Karen Blase og Dean Fixsen - hør poskast og videos
Forhold ved fagprosedyren Helsespørsmålene (bruk av PICO-skjema før litteratursøk) Er det de viktigste spørsmålene for klinikerne som er besvart i prosedyren? Kunnskapsgrunnlaget (hvordan innhentet, konsensus fra hvem?) Transparense omkring metoden for utarbeidelse (AGREE-instrumentet) Presentasjonsform (i tråd med hva klinikerne ønsker og trenger?) Pasientinformasjon /pårørendeinformasjon med samme kunnskapsgrunnlag? (Fremmer implementering)
Forhold ved tiltakene: opplæring og sertifisering -tiltak som virker når? Forskning om implementering knyttes også til læringsmetoder og rutiner for opplæring, sertifisering etc. Når virker elæring? (Kunnskapsbasert retningslinje under utvikling) Når virker simulering? (Kunnskapsbasert retningslinje under utvikling) Når virker faglig veiledning best og når bør det erstattes av en annen læringsmetode? Når virker sertifisering? Når skal fagprosedyren være laget som film? Når er det effektivt? J.fr deres prosedyrer om Psykososial preoperativ forberedelse av barn til operasjon 0-18 år. Når er det effektivt for implementering at prosedyren er ledsaket av en lekekoffert?
Tiltak ved implementering generelt og av fagprosedyrer bør virke. Noen tiltak virker bedre enn andre og noen virker best under ulike omstendigheter.
Gode nettsider og dokumenterte verktøy http://nirn.fpg.unc.edu/learn-implementation
Forsetlund et al. 2009, Cochranoversikt (81 studier) En blanding av interaktiv og didaktisk format på undervisningen gir best effekt. Effekten er større desto mer betydningsfull adferdsendringen er for pasientene Effekten er større desto mindre kompleks adferdsendringen er. 6% økning i etterlevelse på grupper som har vært med på faglige møter relatert til kontrollgruppe uten intervensjonen Fagmøter alene er ikke effektiv for å endre kompleks adferd
Fixsen, Naoom, Blasè, Friedman & Wallace 2005 Sterk forskningmessig støtte finnes for ferdighetsbasert opplæring (klinisk veiledning, simulering, øvelsespost, sertifisering etc) evalueringer av praksis (feedbackm, revisjon, audit) bevisst, lederforankret måloppnåelse coaching og grundig seleksjon av de som skal gjøre jobben med å implementere Fixsen, Naoom, Blasè, Friedman & Wallace 2005
Godt og trygt arbeidsmiljø De ansatte kan stole på at dette er seriøs implementering Høy kvalitet på det som skal innføres Det er gjennomtenkt og god planlagt (Implementeringsplan) Det gjøres i respekt for organisasjonen og er vist som den gode og nødvendige endringen Det er tydelig at dette forbedrer God forskningsmessig støtte for dette
Vise hvor positivt dette er for alle som skal bruke det Profesjonelt å lykkes Vi-følelse Vi er gode Positivt Morsomt Alt på et sted
Verktøy Simulering elæring Kateterundervisning Samtalegrupper Film, bilderm animasjon Tavlemøte Gråpapirmøte osv
Forsetlund et al. 2009, Cochranoversikt (81 studier) En blanding av interaktiv og didaktisk format på undervisningen gir best effekt. Effekten er større desto mer betydningsfull adferdsendringen er for pasientene Effekten er større desto mindre kompleks adferdsendringen er. 6% økning i etterlevelse på grupper som har vært med på faglige møter relatert til kontrollgruppe uten intervensjonen Fagmøter alene er ikke effektiv for å endre kompleks adferd
...via skippertak?
...som pessimist?
-----eller dreven optimist?
Hvordan?
Implementering via pasientene - pasienter etterspør beslutningsstøtte sosiale media informerte pasienter samvalg www.helsenorge.no kan bli vesentlig.
Kjent, vellykket implementering: HLR-prosedyren Metoder: - god prosedyre - elæringstest - simuleringstrening i gruppe med korreksjon og diskusjon i løpet av og etter treningen (feedback) - plakat med flyt-skjema Gjentaes hvert annet år Bestått elæringstest og simuleringstrening dokumenteres Ressurskrevende (men vellykket) INTENSJON: Gjenopplivning skal fungere på et sykehus!
Rutiner for implementering Seriøsitet hver gang Tiltak 1 God prosedyre Rutiner for orden i prosedyrer Lese-lister for alle kategorier personell Rutiner for opplæring, sertifisering Slik implementerer vi hos oss Tiltak 2 System for å lese-kvittere Rutine er beskrevet OSV Har tiltakene vi bruker i implementeringen effekt? Hva sier forskningen? Lykkes dere i avdelingen?
Vellykket implementeringer kan oppnås ved: -innsikt og forståelse for barrierer for endring -at tiltakene skreddersys -bruk av implementeringsforskning -lederforankring og styrt av leder
Lykke til deg og ha fine dager i Ålesund!