Strategier ved polyfarmasi i sykehus Torgeir Bruun Wyller Geriatrisk avdeling TBW2005
Kvinne, 79 år, pneumoni, flere fall Hjertesvikt Atrieflimmer Angina pectoris KOLS Diabetes mellitus Osteoporose Gonartrose Lett demens (?) Hb 9,7 Kreatinin 122 Kalium 5,5 Puls 55 uregelmessig
Renitec Furix SeloZok Spirix Marevan Zocor Monoket Detrusitol comp 1 tabl x 1 40 mg x 1 100 mg x 1 25 mg x 1 etter liste 20 mg x 1 OD 50 mg x 1 4 mg x 1 Fosamax Insulin Glucophage Naprosyn Atrovent Sep Imovane Paralgin 10 mg x 1 insulatard 26 + 18 ie 500 mg x 2 250 mg x 2 / Ventoline inhalasjon 5 mg vesp Forte 1 tabl x 2 Sep
Strategier Er Er Er Er noe farlig nå? noe plagsomt eller risikabelt på lengre sikt? indikasjonen korrekt? indikasjonen tilstrekkelig sterk? Bivirkninger Indikasjon Ulogiske / uheldige kombinasjoner? Interaksjoner Er det noe pasienten ikke får, som han/hun burde ha?
Er noe farlig nå? Arytmi Nyrer (taky-/brady-) / hyperkalemi Blødning
Er noe farlig nå? Renitec Furix SeloZok Spirix Marevan Zocor Monoket comp 1 tabl x 1 40 mg x 1 100 mg x 1 25 mg x 1 etter liste 20 mg x 1 OD 50 mg x 1 Fosamax Insulin Glucophage Naprosyn Atrovent Imovane Sobril 10 mg x 1 insulatard 26 + 18 ie 500 mg x 2 250 mg x 2 / Ventoline inhalasjon 5 mg vesp 15 mg evt.
Er noe plagsomt eller risikabelt på lengre sikt? Diuretika BT-senkende Blodsukkersenkende Kvalme Antikolinerge / apetitt effekter Sederende
Er noe plagsomt eller risikabelt på lengre sikt? Renitec Furix SeloZok Spirix Marevan Zocor Monoket Detrusitol comp 1 tabl x 1 40 mg x 1 100 mg x 1 25 mg x 1 etter liste 20 mg x 1 OD 50 mg x 1 4 mg x 1 Fosamax Insulin Glucophage Naprosyn Atrovent Imovane Paralgin 10 mg x 1 insulatard 26 + 18 ie 500 mg x 2 250 mg x 2 / Ventoline inhalasjon 5 mg vesp forte 1 tabl x 2
Er indikasjonen korrekt? Hjertesvikt Koronarsykdom
Renitec Furix SeloZok Spirix Marevan Zocor Monoket Detrusitol Er indikasjonen korrekt? comp 1 tabl x 1 40 mg x 1 100 mg x 1 25 mg x 1 etter liste 20 mg x 1 OD 50 mg x 1 4 mg x 1 Fosamax Insulin Glucophage Naprosyn Atrovent Imovane Paralgin 10 mg x 1 insulatard 26 + 18 ie 500 mg x 2 250 mg x 2 / Ventoline inhalasjon 5 mg vesp Forte 1 tabl x 2
Er indikasjonen tilstrekkelig sterk? Er fordelene større enn ulempene? Statiner Bisfosfonater Marevan Betablokkere ACE-hemmere Nitrater NSAIDS Beta-stimulatorer
Er indikasjonen tilstrekkelig sterk? Er fordelene større enn ulempene? Renitec Furix SeloZok Spirix Marevan Zocor Monoket Detrusitol comp 1 tabl x 1 40 mg x 1 100 mg x 1 25 mg x 1 etter liste 20 mg x 1 OD 50 mg x 1 4 mg x 1 Fosamax Insulin Glucophage Naprosyn Atrovent Imovane Paralgin 10 mg x 1 insulatard 26 + 18 ie 500 mg x 2 250 mg x 2 / Ventoline inhalasjon 5 mg vesp Forte 1 tabl x 2
Tvilsomme forbindelser ACE-hemmer Sløyfediuretikum Mange Mange Betablokker Marevan Betablokker Levodopa + aldosteronantagonist + kalium + tazid + aldosteronantagonist BT-senkende sentralt dempende + digitalis + NSAIDs + betaagonist + antipsykotikum
Renitec Furix SeloZok Spirix Marevan Zocor Monoket Detrusitol Tvilsomme forbindelser? comp 1 tabl x 1 40 mg x 1 100 mg x 1 25 mg x 1 etter liste 20 mg x 1 OD 50 mg x 1 4 mg x 1 Fosamax Insulin Glucophage Naprosyn Atrovent Imovane Paralgin 10 mg x 1 insulatard 26 + 18 ie 500 mg x 2 250 mg x 2 / Ventoline inhalasjon 5 mg vesp Forte 1 tabl x 2
Er det noe annet pasienten burde hatt? Antidepressivt Kolinesterasehemmer middel? / memantin? Levodopa? Bisfosfonat? Marevan?
Oppsummering Bevissthet Samvittighetsfull Kunnskap om bivirkninger indikasjonsstilling om farmakodynamiske interaksjoner Legemiddeløkonomer er farlige venner!