Livsstilsbehandling ved sykelig overvekt Randi Wangen Skyrud Sykehuset Innlandet HF Kongsvinger overvektspoliklinikken
Det ble startet opp i 1999 Fra høsten 2005 ble vi en egen poliklinikk underlagt medisinsk enhet med 7 ansatte (4,3 stillingsbrøk inkl helsesekretær) Vi har pr. i dag 5 måneders venteliste. Pasienten blir henvist fra primærlegen eller fra spesialisthelsetjenesten Det er i dag ca 400 pasienter i systemet. Har tatt i bruk strengere kriterier etter 01.01.08
Individuell samtale hvor vi går igjennom: Før første konsultasjon blir det på forhånd tatt blodprøver av alle pasienter vekt, høyde, brystmål, livvidde og hofter. Slankeanamnese, familie/gener, sykdommer og medisiner. Kopi av notat samt blodprøver går til henvisende instans. Vi benytter gruppebehandling med maks 8 personer i hver gruppe. Individuelle samtaler ved behov med sykepleier, psykiatrisk sykepleier eventuelt endokrinolog.
Tema for gruppe Spis mer 3 porsjoner grønnsaker + 2 porsjoner frukt Måltidsrytme 3 hovedmåltider + 1-2 mellommåltider Tallerkenmodellen Fysisk aktivitet Kartlegging, planlegge og få til gjennomføring Mat, medisin og fysisk aktivitet Realistiske vektmål Motivasjon Sult og sug, risikosituasjoner, atferdsendring Barrierer Være tilfreds og mestre
Overvektspol kriterier - sykelig overvekt Benytter fortsatt BMI>35 med tilleggssykdommer BMI >35/40 uten tilleggssykdommer
Den metabolske pasienten Livvidde > 102 cm menn, > 88 cm kvinner Triglyserider >1.69 mmol/l HDL kolesterol <1.03 mmol/l menn, <1.29 kvinner BT > 130 mmhg/ >85 mmhg Fastende glukose >6.1 mmol/l
Overvektspol. Ca 20-40 nyhenvisninger på venteliste. Det er hele tiden noen som dropper ut, men vi har i gj.snitt 4-5 henvisninger hver uke. Logistikken for behandling og plassmangel begynner å gjøre seg gjeldende. Nytt takstsystem vedr. poliklinikker nytt fra 01.01.08 og nye utfordringer logistikk
overvektspol Fokus er bedre helse og livsstilsendring med sykdommer som følge av dette. Forskning viser at ved opprettholdelse av 5-10% reduksjon gir dette en helsegevinst for pasientene. Diabetes og blodtrykk! Gjenganger er hypertensjon, lipider, diabetes II, insulinresistens, urinsyre, stoffskifte, lav b12 endret kosthold (fett, sukker,karbohydrater), måltidsrytme, atferdsendring, opparbeide seg selvtillit samt ikke minst aktivitet!!
overvektspol De skal kunne mestre sin livsstilsendring i løpet av 5 år videre ut i kommunehelsetjenesten. Noe skjer, men langt igjen! oppfølgning - hyppig i oppstart - tillit - mestring mye psykiske problemer alder: 18-60 (noen barn med foreldre individuelt)
overvektspol Var prosjektleder for prosjekt gjennom Helse øst i 2005-2006 vedr. behandling av sykelig overvekt i institusjoner. Tonsåsen. Interessant å se om forskning viser om institusjonene har gode resultat over tid? Retrospektiv studie av 249 personer med BMI gj,snitt 47,5 etter behandling 21 uker fra Ebeltoft viser at etter behandling 15 % vekttap, etter 2-4 år var opprettholdt vekttap gj.snitt 5 %. Etter 4 år hadde 29 % opprettholdt et vekttap på > 10 %. Hva nytter foruten kirurgi?
Livsstilsbehandling videre. Et verktøy for å vurdere motivasjonen både før, under og etter behandlingsperioden - samt effekt av behandlingen. Hvor mye arbeid skal legges i overvektsbehandling og over hvor lang tid er det behov for å følge opp 5 år,10 år. Vi ser bra resultat, men for noen kan det ta 2 år før de kommer i gang med aktivitet og endringer
livsstilbehandling Målet mitt videre er doktorgrad med veileder Grethe Støa Birketvedt, Aker og endokrinologer ved Kongsvinger Kurs i regi av Sykehuset Innlandet og Gjøvik høgskole i Kvantitativ forskning Master sykepleievitenskap startet høsten 2007. Gjennomført 3 eksamener permisjon 80 % i 2 år. Jobber en dag i uken. Vikar for meg som avd sykepleier ved poliklinikken
1,5 år best resultat LAVERE ETTER 3,5 ÅR ENN VED START KOLESTEROLVERDIER FRA START TIL 3,5 ÅR UTVIKLINGEN 20 PASIENTER START 6 MND 1 ÅR 1,5 ÅR 2 2,5 ÅR 3 3,5 ÅR 1 4 4,6 4,5 4,4 4,5 4,2 4,1 2 6,2 5,3 5,8 3 3,1 4,6 4,4 4,4 4,5 4,3 4 8,1 5,3 6,1 6,3 5 7,2 6,9 6,2 7,1 5,9 6 5 4,7 4,7 4,4 5,3 7 6,6 6 4,3 6 4,3 3,8 6,6 8 6,1 5 6,6 5,3 6 9 6,1 6,2 6,3 6,4 6,7 6,5 6,1 5,9 10 5,8 6 11 5,3 4,4 6 5,3 6 5,3 5,8 12 6,8 6,7 6,7 6,4 6,2 6,3 6 5,8 13 4,7 4,7 4,5 4,2 4,5 3,8 4 4,3 14 3,8 4,5 4,6 15 6 6 6 5,9 16 5 5 4,6 4,6 17 4,2 4,2 5 4,7 4,7 4,6 5,3 18 4,4 4,3 3,9 4,2 4,2 4,3 3,9 19 6 6,1 6,5 6 6,3 6,5 6,4 6,6 20 6 6,3 6,1 6,5 6,5 6,6 6,3 GJENNOMSNITT 85 5,315 1 05 45 7 45 KOLESTEROL VERDIER 5,3 5 1 2 3 4 5 6 7 8 TID Serie1
OVERVEKTSPOLIKLINIKKEN STATISTISK BEREGNING 20 PASIENTER FRA OPPSTART FRA ÅR 2002 VEKT START 6 MND 1 ÅR 1,5 ÅR 2 ÅR 2,5 ÅR 3 ÅR 3,5 ÅR 1 170 146 137 130,4 13 136,1 137,6 136,9 2 112,7 90 8 82,9 83,5 80,8 81,5 84,2 3 123 117,4 118 113,4 112 112 109,1 107,8 4 8 80,5 76,7 76,7 78 79,1 77,8 76,4 5 91,5 83,9 84,6 87,5 8 89,1 90,7 91,8 6 118,1 109 108,7 110,1 107,1 107,6 108,1 113 7 104,1 101,4 99 94 93 91,5 89 89,3 8 100 82,1 76,4 76,4 78,2 81,8 81,9 81,2 9 13 124 118 115 116 117 117 119 10 91,9 82,3 82,2 81 83,9 80,4 83,9 82,7 11 153,7 144 126,5 124,5 125 123 132,5 132 12 120,4 111,4 97,6 86,3 81 76 80 86 13 92,4 86,3 76,6 7 75 74,2 74,4 74,4 14 132,2 117 108,1 10 99,2 111,5 112,7 99,8 15 99,4 91,5 92,4 89,1 83,5 86,6 86,6 92,4 16 17 159 154,6 156,1 161,6 156,4 159,3 161,5 17 81,2 79,5 83,5 82,8 84,5 8 8 86,2 18 148,8 137 130,3 128,4 129 129,4 139,2 142,4 19 109,6 99,2 94,7 96,5 97,5 99,3 102 96,5 20 121,6 110,1 104,3 10 108,5 110,8 113,3 11 gjennomsnitt 118,255 107,58 102,7 100,805 100,85 101,39 103,105 103,435 11,02% reduksjon 11,80 % 11,45% reduksjon fra start til 6 mnd fra start til 3,5 år
vektkurve over 3,5 år kg i gjennomsnitt 120 115 110 105 100 95 Serie1 90 1 2 3 4 5 6 7 8
HbA1c verdier 6,2 6,1 6 5,9 5,8 1 2 3 4 5 6 7 8 tid Serie1
5,96 5,835 6 1 75 6 35 6,09 GJENNOMSNITT 8,4 7,2 7,9 7,2 6,9 7,2 7,3 7,7 20 6,6 7,8 6,9 6,5 7,4 6,5 6,9 7,5 19 5,9 6,2 6 6 18 5,8 17 4,7 16 6,3 6,4 6,3 6,8 6,4 6,1 6,5 6,3 15 5,3 5,3 14 4,5 5 13 12 5,3 11 10 5,3 5,3 5,3 9 5 8 6,6 3,8 4,3 6 4,3 6 6,6 7 7,6 6,6 6,2 6,2 6,4 6,6 5,8 7,1 6 5 5,8 5,8 5,8 4 6,3 6,5 6,1 6,3 6,8 6,3 6,8 3 4,7 4,5 4,7 2 8 8,8 8,7 8,6 8,8 8,7 8,3 8,7 1 3,5 ÅR 3 2,5 2 1,5 ÅR 1 ÅR 6 MN St
livsstilsbehandling Vi ser av dette utvalget at resultat er bra i forhold til mål om oppnå 10% reduksjon i vekt Pasientgruppen uten hjelp øker stadig i vekt forebyggende kolesterol og blodsukker helsegevinst
Vedlikehold av vekttap Opprettholde 10% vekttap Fysisk aktivitet 1 time/dag Energi- og fettredusert kost Frokost Regelmessig vektlogg Liten forskjell på hverdag og ferie/helgespising, fråtsing en dag i helgen kan ødelegge mye! Tilbake i fokus så fort som mulig etter utskeielser. Kilde:ernæringsfys. Mette Svendsen,Ullevål