Nye stoffer nye testmetoder

Transkript

1 Nye stoffer nye testmetoder Vigdis Vindenes, avdelingsdirektør, PhD, overlege Avdeling for rusmiddelforskning og metodeutvikling Divisjon for rettsmedisin og rusmiddelforskning Folkehelseinstituttet

2 NPS new psycoactive substances Også kalt Designerdrugs Legal highs Research chemicals Syntetiske cannabinoider Spice Badesalt kjøper du en pakke til en stiv pris med 18- års aldersgrense for salg lite sannsynlig at det faktisk er badesalt.

3 Bade salt high 3

4 Legal highs Alt som ikke er klassifisert ennå Selges ofte som Røkelse Badesalt Luftrenser

5 Nye psykoaktive substanser rapportert gjennom EWS (Early warning system) over 100 nye stoffer

6 Trender: Nye illegale rusmidler PMMA Bromodragonfly mcpp MDPV JWH-018 JWH-019 JWH-073 JWH-081 JWH-122 JWH-200 JWH-201 JWH-203 JWH-210 JWH-250 AM-2201 CP 47,497 CP 47,498-C8 RCS-4 Mephedrone Buphedrone Methylone Ethylcathinon Ethylone Buthylone Methylone O-desmethyltramadol A2 4-MEC 2-DPMP Mitragynin Fluoroamfetamin 2C-B 2C-E +mange flere

7 KATINONER badesalt Syntetiske derivater av katinon, viktigste psykoaktive virkestoffet i kaht Sentralstimulerende Mange ulike katinoner; mefedron, metylon, methedron, butylon, MDPV, metkatinon osv. Strukturell likhet med amfetaminderivatene

8 Mefedron Tilhører gruppen katinoner Selges vanligvis i pulverform, sjeldnere i tablett- eller kapselform Markedsføres under en rekke navn: plant feeder, bath salts, plant food. Sniffes, spises eller injiseres Kort virketid gjentar inntak (som for kokain) Typisk brukerdose mg, men opp mot 1 gram ila kort tid.

9

10 Beslag mefedron Første rapporterte beslag innenfor EU var i 2007 i Finland Norge, Sverige og Danmark rapporterte første beslag i 2008

11 Vanligste rapporterte symptomer Rask puls, forhøyet blodtrykk, brystsmerter, blå/kalde ekstremiteter Store pupiller, uklart syn Hallusinasjoner, paranoia, søvnforstyrrelser, agitasjon, angst Oppkast Kramper Bruxisme (gnisse tenner)

12 Amerikansk politi advarer mot nytt dop etter «zombie-angrep» (VG Nett) Politiet i Miami frykter dopet «Cloud Nine» kan ha skyld i de kanniballignende angrepene byen har opplevd den siste tiden. «Cloud Nine» inneholder det syntetiske stoffet mefedron

13 Case report Sverige 18 år gammel jente Plutselig hjerte- og pustestans, bringes til sykehus Vellykket gjenoppliving i akuttmottak Fant forstyrrelser i saltbalansen og surt blod ved blodprøver Røntgenundersøkelser viste uttalt hjerneødem. Pasienten ble erklært hjernedød 36 timer senere Ved toksikologisk analyse fant man mefedron, ingen andre legemidler eller rusmidler påvist

14 PMMA Norsk verdensrekord ( ): 29 PMMA-relaterte dødsfall Dødsårsak: 32% PMMA alene 36% PMMA og amfetamin/metamfetamin/kokain 21% PMMA og sløvende midler Påvist i blod hos 130 bilførere i samme periode

15 PMMA Lite effektivt ecstasy med langsom dårlig rus og mange ubehagelige virkninger Brukeren tror det skyldes dårlig stoff Stor overdoserisiko Livstruende forgiftning hos sårbare individer

16 PMMA Symptomer likner det man ser ved bruk av ecstasy og amfetamin/metamfetamin Muskelrykninger Forhøyet kroppstemperatur Økt svetting Gnissing av tenner Hjertebank, rask puls Intens uro

17 Fenetylaminer og Tryptaminer

18 Fenetylamin

19 2C-C-NBOMe (NBOMe-2C-C, 25C-NBOMe, Cimbi-82) - fenetylamin

20 Syntetiske cannabinoider

21 Tilgjengelig på markedet som blant annet Spice og K2 Markedsføres som «lovlige urteblandinger» Vanlige betegnelser er «herbal highs» og «legal highs» Selges i stor utstrekning over internett Merket not for human consumption Over 140 ulike spice-blandinger tilgjengelig, innhold varierer fra merke til merke og innen samme merke

22 Storproduksjon i Belgia Casus: MayaEurope Gjengitt med tillatelse av Anders Flekke, Toll- og avgiftsdirektoratet

23 Kilde: National Police Belgium, Department Synthetic Drugs

24 Kasus Ung mann begår selvmord ved å kutte seg med glasskår og kniv. Hadde brukt et ukjent stoff i forkant. Tidligere frisk. Ingen psykiatrisk forhistorie. Toksikologisk analyse: Standard toksikologiske analyser viste ingen relevante funn. Postmortalt blod: JWH-081 8,4ng/mL JWH-210 7,5ng/mL Akutt psykose etter bruk av høye doser syntetiske cannabinoider? (fra Tyskland, rapportert av V. Auwarter på konferanse i Budapest mars-12)

25 1 g AM-2201 rusdoser ned i 0,5 mg 5 mg

26 Hva er syntetiske cannabinoider? Stoffer som har funksjonell likhet med THC. De var opprinnelig syntetisert i medisinsk hensikt. Få syntetiske cannabinoider brukes i medisinsk sammenheng. Inntas vanligvis ved røyking, man kan også inntas ved inhalasjon eller peroralt. Rapporteres av brukere å gi cannabis-liknende effekter mht rus.

27 Er syntetiske cannabinoider farligere enn cannabis? Større potensiale for overdosering Fullagonister for CB1 reseptor Høyere bindingsaffinitet Inneholder ikke naturlige cannabinoider (eks cannabidiol) som kan redusere risiko for psykose Det ses også symptomer som vanligvis ikke er assosiert med cannabisbruk (epileptiske anfall, hypertensjon, hypokalemi, kvalme/oppkast, uttalt agitasjon)

28 Forgiftningstilfeller (Hermanns Clausen et al. Acute toxicity due to the confirmed consumption of synthetic cannabinoids: clinical and laboratory findings. Addiction 2012) Figur fra V. Auwärter 2012

29 «Spice» i prøver fra påvirkede førere i Norge 7 ukers screening alle kjøresaker Undersøkt 19 syntetiske cannabinoider 2,2 % positive prøver (n=16 saker) 15 menn Mean alder 29,6 (17-49) år Funn av LSD i 2 saker Alltid funnet i kombinasjon med andre rusmidler Tuv S et al, Accident and analysis prevention 2013

30 Funn av syntetiske cannabinoider Tuv S et al, Accident and analysis prevention 2013

31 Brukerfora

32 Fra Freakforum Litt typisk at alle innbitte brunt og grønt røykende disser syntetisk. Og navlebeskuende å tro at alle har tilgang på prima varer. I hønefoss må en betale opptil kr.250 pr.gr, ikke alltid god rev heller. Ikke alle har knallkontakter eller mulighet til å dyrke, som igjen fører til at innbitte røykere svir av masse kroner. Er i Lar på 12 året så det passer meg utmerket å bruke am, urb og andre legalhighs. Synes ikke på pisseprøve og jointer pr gram, til kr 200,- pr gram. MÅTEHOLD er hele greia når en skal bruke de syntetiske stoffene som gir hasjlignende rus. For rusen er ikke helt det samme, men det virker like bra hver eneste gang en røyker. Ellers så skrives det her om mange ting jeg ikke har hørt om eller kjenner til. ting jeg ikke skal eller vil prøve, men jeg kan ikke disse andre for sin smak, sine behov av uvitenhet eller egen smak.

33

34 Nye testmetoder

35 Immunologi vs kromatografi? gjenkjenner deler av molekylet gjenkjenner deler som er felles innenfor stoffgruppen

36 Immunologi vs kromatografi?

37

38

39 Påvisningstid for rusmidler i ulike typer biologisk material Blod Saliva Urin Svette Hår - negl Minutter Timer Dager Uker Måneder År Caplan & Goldberg, 2001, J. Anal. Tox 25,

40 Spyttprøver Kjent fra tidlig på 60-tallet Datidens analyseteknologi begrenset bruken - lite prøvevolum - vanskelig å påvise lavdoserte stoffer - varierende samsvar med blodkonsentrasjon Ny teknologi; UPLC-MS/MS over 30 stoffer analyseres samtidig (0,5 ml) Andre anvendelsesområder: Rusmiddelkontroll / veikant etc. Kommersielt prøvetakingsutstyr tilgjengelig

41 Spyttproduksjon Ca. ½ - 1 ½ liter / døgn (ca ½ - 1 ml/minutt). 99% er vann, i tillegg fordøyelsesenzymer, elektrolytter og slim 1. parotis 2. submandibularis 3. sublingualis

42 Spyttprøver Lite materiale Lave konsentrasjoner for enkelte stoffer Konsentrasjonen reflekterer ikke nødvendigvis blodkonsentrasjonen Kortere påvisningstid i spytt enn urin for de fleste stoffer! Lenger for heroin Lett å ta, kan tas når som helst Mindre risiko for manipulering av prøven

43 Analyserepertoar i spytt 30 vanlig brukte rusmidler 30 syntetiske cannabinoider (40 designerdrugs) Undersøker mulighet for immunologisk analyse av Spice i spytt

44 Analyse av syntetiske cannabinoider utfordring

45 Hva skal man analysere i urin?

46 Analyse av syntetiske cannabinoider Mye omdannelsesprodukter i urin Påvise moderstoff i spytt Kan bli lenge i kroppen (JWH-122 påvist i 100 dager etter inntak)

47 Utfordringer syntetiske cannabinoider Lave konsentrasjoner Blanding av flere stoffer i små dose Trenger svært følsomme analyser Stoffer produseres fortløpende Vi ligger alltid etter! Nye stoff fortløpende! Stoffene er dyre og kan ha lang leveringstid (moderstoff/metabolitt)

48 Hurtigtester Syntetiske cannabinoider Finnes hurtigtest (begrenset repertoar) Finnes immmunologiske kit (begrenset repertoar, FHI n=5) De fleste publiserte metoder bruker GC-MS eller LC-MS

49 UPLC-MS/MS-analyse ved FHI Blod/spytt 30 syntetiske cannabinoider 40 designer drugs

50 QTOF time of flight Screening av prøven Sammenlikner med referansebibliotek Kan gå tilbake og lete etter stoffer i ettertid Komplisert og krevende Ikke innført i rutinen men brukes i spesielle saker.

51 Oppsummering Stort antall nye rusmidler på markedet Stort antall stoffer selges via internett Nye stoffer påvises ikke ved tradisjonelle tester Valg av riktig prøvetakingsmedium og testmetode er viktig

52 Takk for oppmerksomheten Vigdis Vindenes Norwegian Institute of Public Health Div. of Forensic Medicine and Drug Abuse Research