Rett i postkassa «Badesalt» og nye psykoaktive stoffer (NPS)

Transkript

1 Rett i postkassa «Badesalt» og nye psykoaktive stoffer (NPS) Actis fagkonferanse om sentralstimulerende midler Oslo Merete Vevelstad Overlege, spesialist i klinisk farmakologi, rettstoksikolog [email protected] Foto: Kripos / A. Westin St.Olavs

2 Rett i postkassa «Badesalt» og nye psykoaktive stoffer (NPS) Actis fagkonferanse om sentralstimulerende midler Oslo Merete Vevelstad Overlege, spesialist i klinisk farmakologi, rettstoksikolog [email protected] Foto: Kripos / A. Westin St.Olavs

3 Endret rusbilde siste 6 år Alkohol Klassiske rusmidler FØR: NPS/legal highs/ motedop Ikke omfattet av lovverk Analyser (biologiske prøver, beslag, drikkevann) Rapporter om bruk (politi etc) vi ser bare toppen av isfjellet 5

4 NPS i Norge - startet for alvor sommeren 2010 Ung mann bevisstløs til Legevakten Ingen info! Hjertestans Multi-organsvikt, levringsforstyrrelser i blodet, svært lavt blodsukker Kramper Feber 40 C?? Forgiftning? Symptomatisk beh.

5 Død etter 3 dager Sniffet «amfetamin» 2t før falt sammen

6 Analysefunn blod: høy amfetamin/metamfetamin! + Spor THC (hasj)?? Spesialanalyse blod PMMA (p-metoksy-metamfetamin) 9

7 PMMA Selges som amfetamin eller ecstasy Elendig rusmiddel Svært giftig, særlig ved gjentatt dosering Metamfetamin PMMA

8 Epidemi i Norge PMMA-relaterte dødsfall (33 per desember 2016) Flere hundre bilførere med PMMA i blod Hvorfor dør noen og ikke andre? Hvorfor så giftig? Sammenheng med nedbrytningsevne? Doktorgradsstudie

9 Antall NPS-beslag Norge (Kripos/Toll)

10 Nye NPS årlig i Europa* Synthetiske cannabinoider Katinoner * EWS Early Warning System

11 Online apotek

12 Garasjeproduksjon i Asia - - lekre pakninger i Europa

13 Salgsformer

14 Ecstasy kan inneholde. f.eks.

15 Beroligende piller kan inneholde. f.eks. acetylfentanyl furanylfentanyl Heroin

16 Utfordringer (helse, skole, strafferett osv) Lett tilgjengelige, billige, tiltalende pakninger «Naturlige» urteblandinger (sprayet med potente rusmidler) Svært potente (vanskelig dosering, overdose-risiko) Uforutsigbare virkninger og innhold! Ikke testet på mennesker mtp virkninger og farlighet Aktive nedbrytningsstoffer (mer langvarig virkning) Kan spises, sniffes, inhaleres, røkes. Omfattes ikke av Narkotikalovgivning (kun Legemiddelloven) Vanskelig å påvise ved rusmiddelkontroll Ulike rusmiddelgrupper har likt forgiftningsbilde ved høy dose! Obs ungdom med angst, konsentrasjonsprobl., søvnproblemer

17 Hva skjer i hjernen ved bruk av NPS?

18 Hjernecellene «snakker sammen» via signalstoffer serotonin dopamin noradrenalin NIDA

19 Naturlig stimulering MOTIVASJON, BELØNNING STRESSREAKSJON ENERGI HUMØR, SØVN, TANKEKONTROLL, MUSKELKONTROLL, TEMPERATUR Dopamin Noradrenalin Serotonin Anandamid

20 NPS overstimulering! 24

21 NPS RUS Overstimulert, hjertestans Hallusinert, Kramper, Koma Psykose, agitasjon Dopamin Noradrenalin Serotonin Anandamid

22 Psykedeliske stoffer 26

23

24 NPS-grupper og type rusvirkninger Fenetylaminer (MDMA, PMMA, 4-MA, 2C-B) Katinoner (mefedron, MDPV) Tryptaminer (psilocin, AMT, DMT, 5-MeO- DMT) Andre (planter, piperaziner, benzodiazepiner, opioider) Syntetiske cannabinoider Sentralstimulerende ± hallusinogene LSD-lignende = hallusinogene Diverse virkninger Hallusinogene, dempende

25 Trender 2016 Norge/Europa: potente syntetiske legemiddel-derivater Benzodiazepiner! Påvist hos 77 bilførere i (FHI) Flubromazolam, flubromazepam, diclazepam, etizolam, clonazolam, pyrazolam (Hoiseth et al, For Sc Int 2016) Opioider! 22 dødsfall Sverige acetyl-fentanyl

26 Obs syntetiske opioider blandet i andre stoffer Falsk «Xanax» med fentanyl

27 Beslag Norge første halvår 2016 (Kripos, toll) Benzodiazepiner!! Katinoner Syntetiske cannabinoider

28 32 nye NPS påvist i Norge 2015! Stoff Gruppe Stoff Gruppe AB-CHMINACA SC MIPT Tryptamin MDMB-CHMICA SC 4-AcO-MET Tryptamin THJ-2201 SC MDPBP Katinon 5F-AB-PINACA SC Clephedrone Katinon APICA SC alpha-pep Katinon FUB-PB-22 SC 4-BMC Katinon THJ-018 SC 3-CMC Katinon NM-2201 SC AL-LAD Indolalkylamin FUBIMINA SC 2-MeO-diphenidine Indolalkylamin ADB-CHMICA SC Isopropylphenidate Piperidin Deschloroetizolam Designer benzo N-methyl-2-AI Aminoindan Nifoxipam Designer benzo Acetylfentanyl Opioid Clonazolam Designer benzo 3F-phenmetrazine Annet Deschloroetizolam Designer benzo Dimethocaine Annet Flubromazolam Designer benzo LSZ Annet Meclonazepam Designer benzo 1P-LSD Annet

29 Tallrike NPS-forgiftninger og dødsfall NB - mange ulykker Og selvmord

30 Syntetiske cannabinoider versus cannabis Større overdosefare Mer potent enn THC (x100) Aktive nedbrytningsstoffer, lang virketid Økt psykoserisiko Inneholder ikke cannabidiol (naturlig) som synes å beskytte mot psykose > 200 studier viser assosiasjon mellom bruk av SC og psykose «Nye» symptomer agitasjon, kramper, koma hjerteinfarkt, oppkast, lavt kalium 36

31 Mann 19 år Røyket «lovlig» cannabis, like etter fikk han kramper Kastet opp repeterte ganger, etter hvert ikke kontaktbar. Funnet av ambulansepersonell i komatøs tilstand med pustestans Syntetiske cannabinoider Serum: JWH-122 (230ng/ml) JWH-210 (7,8ng/ml) JWH-018 (0,39ng/ml) M Hermanns-Clausen 2013

32 Forekomst av NPS-bruk??? Studier antyder at 1-5% av ungdom har prøvd NPS Utelivsstudie Oslo, 9 nattklubber, spyttanalyse påvist NPS 1.4% (Gjerde, FHI, For Sc Int 2016) Studie av mistenkte bilførere; designer-benzos påvist hos 77 førere ( ) 38

33 Analyse NPS i blod, urin, spytt Folkehelseinstituttet (de hyppigst forekommende NPS/metabolitter) NB, nevn mistanke om NPS på rekvisisjonen!! påvises ikke ved hurtigtester!

34 ETORA-prosjekt Ved mistanke om NPS-forgiftning, tilbys gratis blodanalyse av NPS! Ring Giftinformasjonen få ETORA-nummer! Studere symptomer Farlighet Bedre behandling Forebygge, advare

35 Nyttige referanser Kortfilm om NPS fra FHI: Rusmidler hva gjør de med hjernen Faktaark om rusmidler på Folkehelseinstituttets hjemmeside Nye psykoaktive stoffer. Krabseth et al, Tidsskrift for Legeforeningen 2016 Nye rusmidler rett fra nett. Tuv et al 2016 Syntetiske cannabinoider. Effekt og forekomst. Tuv 2012 Synthetic cannabinoids and cathinones; Prevalence and markets. Bretteville-Jensen et al 2013; Prevalence of synthetic cannabinoids in blood samples from Norwegian drivers suspected of impaired driving during a seven weeks period. Tuv 2014 Blood concentrations of new designer benzodiazepines in forensic cases. Høiseth/Tuv 2016 Kontaktinfo: [email protected] eller ring vakthavende lege