Cannabis og syntetiske rusmidler Grunnkurs rus og psykisk helse Sola

Transkript

1 Cannabis og syntetiske rusmidler Grunnkurs rus og psykisk helse Sola

2 Figuren viser ruspåvirkningen av de forskjellige stoffene Dempende Stimulerende Tregere reaksjonsevne Mer avslappet Nedsatt oppmerksomhet Tretthet Beroligende Sovemidler Smertestillende Morfin/heroin GHB GBL Alkohol Løsemidler PCP Ketamin Kokain Amfetamin Pratsom Økt motorisk aktivitet Økt selvfølelse Tankeflukt Tar sjanser Urolig Cannabis Ecstasy LSD Div. sopparter Hallusinogene Illusjoner Hallusinasjoner Manglende orientering Vrangforestillinger

3 Cannabis Hva er cannabis Virkninger Skadevirkninger Syntetiske rusmidler - inkl. kjemisk hasj

4 Cannabis Fra Cannabisplanter Brukt i over 3000 år Historisk bruk til malaria og reumatisme Ett legemiddel i Norge med innhold av cannabinoider. Sativex -muskelspasmer hos pasienter med multippel sklerose. (Bretteville-Jensen et al. 2013) Norge - etterkrigstiden Det mest brukte narkotiske stoffet i Norge Kallenavn: Joint, weed, rev, bønne

5 THC og CBD THC (tetrahydrocannabinol): det mest psykoaktive stoffet i cannabis Konsentrasjonen av THC CBD (cannabidiol): evne til å dempe uønskede virkninger av cannabis Profesjonalisering av dyrking -> økt THC, redusert CBD CBD demper THC`s effekter på avhengighet?

6 Hva menes med Cannabis? Marihuana: tørkede blader/frø, brun eller grønnlig, 3-10% THC (lav CBD) Hasjisj: THC rik plantesaft/harpiks, lys brun/grønn/sort, 10-40% THC (lav eller høy CBD) Cannabisolje: konsentrert THC, grønn/brun klisteraktig olje, 30-50% THC (medium eller høy CBD) Sinsemillavarianter: cannabisplantens ubefruktede hunnblomster, 10-30% THC (lav eller ingen CBD)

7 Hvem bruker cannabis? Økning fra 1960 til midten av 1970 Økt andel i siste halvdel av 1990 Nedgang etter årtusenskiftet De fleste bruker det sporadisk og slutter Knyttes til motkulturer og politisk opposisjon Forskjell mellom kjønn er blitt mindre

8 Hvor mange bruker cannabis? SIRUS 2013 Andelen som oppgir å ha brukt cannabis én eller flere ganger hittil i livet: 8,5% i 1985, 19% i ,4 % som oppga bruk i løpet av siste 12 måneder, og 1,5 prosent i løpet av siste 4 uker. Større andel menn enn kvinner som oppga bruk av cannabis. Dette gjaldt både for bruk noen gang, i løpet av siste 12 måneder og siste 4 uker. Også større andel blant de under 35 år enn de som var eldre når det gjaldt bruk i løpet av siste 12 måneder og siste 4 uker. (SIRUS; Rusmidler i Norge 2013)

9 Europeisk skoleundersøkelse ESPAD (2015) og UngData (2013) åringer som har prøvd cannabis (hasj eller marihuana) noen gang: Europeiske land: 17 % Norge: 5% UNGDATA (2013): Av alle elever i ungdomsskolene oppgir 97 % at de aldri har prøvd hasj eller marihuana (Nova 2014) Ungdom på VG1, svarer 8% at de har prøvd

10 Cannabis Røykes eller spises Litt søtlig, tung lukt, minner om røkelse Virkning varierer fra person til person

11 Rusens 2 faser, cannabis: Første fase: Fysiske symptomer. På topp etter min. Rødhet i øynene, tørr munn, økt puls, svimmelhet, plutselig sult og søtsug. Fnising. Eufori. Andre fase: Psykologiske symptomer. Innadvendt tilstand. Sansene oppleves sterkere. 1,5 3 timer

12 Kronisk rus, cannabis: Ved jevnlig bruk hoper THC seg opp i fettvevet og vil således være konstant tilstede i kroppen En gradvis forandring hvor man blir sløv og passiv Amotivasjonssyndromet: likegyldighet, apatiske, nedsatt konsentrasjon, nedsatt toleranse for skuffelse Den akutte rusen gir nå en følelse av å fungere normalt Røykingen blir et energitilskudd

13 Lagringen av THC i fettvev

14 Toleranse og avhengighet En viss toleranseutvikling Cannabisbruk medfører en moderat risiko for avhengighet (Hall & Degenhardt, 2009). Avhengigheten kan oppleves sterk (psykologisk) Tar ca. 6 uker før THC er ute av kroppen Vanerøykere får gjerne en abstinensperiode Ellers milde avvenningssymptomer (irritasjon, søvnproblemer, nedstemthet) Årsak: lagres i fettvev og frisettes langsomt

15 Konsekvenser av at THC bygger seg opp i kroppen Bruk av 1-2 gr hver 14. dag vil over tid lede til kroniske effekter: På tenkning På kommunikasjonsevne På selvforståelse

16 Fysiologiske skadevirkninger, cannabis: Påvirker hormonbalansen Reduserer kroppens immunforsvar Graviditet/fosterskade Fare for kreft i luftveiene Ungdom i vekst

17 Psykiske skadevirkninger: Ett av de mest psykopatogene stoffene Psykiske forstyrrelser som: Angst Hallusinasjoner Vrangforestillinger Paranoide ideer (1 av 7) (Henquet et al., 2004) Depresjoner Psykose (årsakssammenheng- årsak- forverrende faktor)

18 Kognitive skadevirkninger Svekket oppmerksomhet, koordinering og avstandsbedømming Språklige/kommunikasjonsevner Nedsatt evne til innlæring av kunnskap Nedsatt hukommelse Evnen til å trekke korrekte slutninger Fleksibilitet i tankene Svekket evne til planlegging Manglende tidsperspektiv Svekket evne til selvobservasjon Svekket evne til å håndtere kompleks informasjon

19 Hasj som sosialt problem Svekker evnene til å mestre problem Svekker evnen til å ta hensyn Dropper ut av skole/arbeid Det skapes subkulturer Små kriminalitet

20 Hvordan fremstår cannabisbrukere Sløve og likegyldige Røde øyne, tørr i munnen, drikker mye Umotiverte latterkick Nedsatt toleranse for skuffelser Lite initiativ Mister ord Problemer med å delta i en diskusjon Glemmer tid/avtaler KoRus vest Stavanger, Ingrid R. Strømsvold

21 Syntetiske rusmidler- NPS Syntetisk fremstilte stoffer som ligner kjent narkotika NPS (Nye Psykoaktive stoffer/new Psychoactive Substances) Produsentene gjør små endringer i stoffenes kjemiske strukturer for å omgå den eksisterende narkotika lovgivning Syntetiske cannabinoider (Norge) og katinoner (Europa) er to hovedgrupper (Folkehelseinstituttet)

22 Syntetiske cannabionider/ kjemisk hasj Gatekjemikerne startet produksjon av syntetiske cannabinoider begynnelsen av Gruppe rusmidler med cannabislignende effekter, men kjemisk forskjellig Siden 2004 solgt på internett og headshops. Blir solgt i pulverform eller som urteblandinger påsprøytet cannabinoider Lav pris, varierende renhet, kraftig ruseffekt I dag finnes flere hundre typer syntetiske cannabinoider (EMCDDA, 2014)

23 Spice, legal highs, te. Pulver Plantemateriale sprayet med syntetisk cannabinoid Bestilles via internett, og via gatesalg Opptil 100 ganger så potent Brukerdose: 0,5-5 mg 1 gram = 200/ 2000 doser Kort og intens rus (1/2-1 time) Vanlig inntaksmåte er røyking (blandes i røyk), også sniffes og spises Kan inneholde andre syntetiske rusmidler uforutsigbar effekt

24 Hvordan oppleves rusen En følelse av å være «høy» En drømmeaktig tilstand Ukontrollerbar latter Økt energi Trøtthet/ sløvhet/ konsentrasjonsvansker Inneholder ikke CBD -

25 Psykiske skader av kjemisk hasj Ligner cannabisrus, men sterkere Lett å overdosere Hallusinasjoner Angst Forverring av tidligere stabil psykisk sykdom Akutte Psykoser Større risiko for psykoser enn ved bruk av cannabis Flere dødsfall forårsaket av selvskading etter akutte psykoser, ekstrem angst og panikkanfall (Auwarter 2012) Foreløpig lite kunnskap om toleranseutvikling og avhengighet

26 Fysiske skader av kjemisk hasj Høyt blodtrykk/ høy puls/ brystsmerter Hjerteinfarkt hos tenåringer Hjerteproblemer Bevisstløshet Kramper (Bretteville- Jensen 2014)

27 Påvises i blod og spytt Syntetiske cannabinoider kan påvises i blod og spyttprøver. Syntetiske cannabinoider er strukturelt forskjellige fra THC, vil ikke påvises ved hurtigtester for cannabis. Vi vet fremdeles lite om langtidseffektene ved bruk av syntetiske cannabinoider hos mennesker

28 Akutt forgiftning og behandling ved kjemisk hasj Økende antall henvendelser til giftinformasjonssentraler og innleggelser på sykehus Finnes ingen motgift til behandling av akutte forgiftninger med syntetiske cannabinoider. Ved milde og moderate symptomer kan monitorering av tilstand og væskebehandling være tilstrekkelig. Symptomer på angst, panikkanfall og agitasjon kan behandles med benzodiazepiner. Antipsykotisk medikasjon kan vurderes hos psykotiske pasienter (Bretteville-Jensen, 2013)

29 Syntetiske rusmidler- katinoner Mange ulike katinoner; (eks mefedron, methedron ) Badesalter, røkelse, luftrenser Mefedron: markedsføres under ulike navn («Plant feeder», «bath salts», «plant food» Effektene av de syntetiske katinonene) minner om virkningen av khat Sentralstimulerende Pulverform: sniffes, spises, injiseres. Kort virketid, hyppige inntak.

30 Katinoner Rask puls Forhøyet blodtrykk Brystsmerter Stor pupiller, uklart syn Hallusinasjoner, paranoia Søvnforstyrrelser, agitasjon, angst Oppkast Krampe Bruxisme (gnisse tenner)

31 På narkotikalisten I Norge ble 8 ulike syntetiske cannabinoidar oppført på narkotikalista i februar 2013 ble en ny narkotikaforskrift fastsatt i Norge. Innebærer at mange nyutvikla narkotiske stoff, som syntetiske cannabinoidar, er å regne som narkotika i Norge.

32 Amfetamin Grunnkurs rus og psykisk helse Sola 16.mars 2016

33 Figuren viser ruspåvirkningen av de forskjellige stoffene Dempende Stimulerende Tregere reaksjonsevne Mer avslappet Nedsatt oppmerksomhet Tretthet Beroligende Sovemidler Smertestillende Morfin/heroin GHB GBL Alkohol Løsemidler PCP Ketamin Kokain Amfetamin Pratsom Økt motorisk aktivitet Økt selvfølelse Tankeflukt Tar sjanser Urolig Cannabis Ecstasy LSD Div. sopparter Hallusinogene Illusjoner Hallusinasjoner Manglende orientering Vrangforestillinger

34 Disposisjon Hva er amfetamin/ metamfetamin Forekomst Virkninger Skadevirkninger

35 Sentralstimulerende stoffer Kokain Ecstasy (MDMA) Amfetamin Metamfetamin - gjerne i kombinasjon med andre rusmidler

36 Amfetamin og metamfetamin Utviklet av legemiddelindustri Amfetamin først fremstilt i 1887 Metamfetamin 1919

37 Amfetamin og metamfetamin Kjemisk nær beslektet,- og svært lik virkning Ikke mulig å skille uten hjelp av kjemisk analyse? Metamfetamin er mer fettløselig = mer potent I ren form er begge et hvitt pulver

38 Metamfetamin- et syntetisk stoff Mye metamfetamin i Norge, men mest amfetamin Metamfetamin forekommer ofte i pulverform i Norge. USA/ Sør-øst-Asia metamfetamin i krystallisk form (Ice/ Crystal meth) Tabletter, pulver, klumper - det kan injiseres, røykes eller sniffes

39 Amfetamin- et syntetisk stoff Ren form hvitt pulver Illegalt - ofte gulaktig, fuktig og illeluktende Kan inneholde koffein, løsemiddelrester, fruktsukker ++ Mesteparten produsert på Baltikum

40 Amfetamin Historisk: Anitidepressivt middel Legemiddel ved astma, forkjølelse 2.verdenskrigsoldater sloss Husmødre slanking I Norge selges reseptpliktig amfetaminholdige tabletter

41 Forekomst, Amfetamin - Mer enn 25 millioner årlige brukere i verden Vanligste stoffet etter cannabis i Norge Noe utbredelse som dopingmiddel i idretten- prestasjonsfremmende = ytelse 5,1% i alderen år har prøvd (Norge) (Sirus, 2015) Flest menn i alderen år (Sirus, 2015) 6600 amfetamin/metamfetamin beslag, 600 kg i 2015 (Politiet) Brukerplan (2015): av 2740 brukere, har 782 (28,6 %) sentralstimulerende

42 Kallenavn på amfetamin speed fattigmanns kokain fart joggesko makka kvitt pluss pepper marsipan fortis

43 Amfetamin Inntaksmåter: sniffing, tabletter, pulver som drikkes oppløst i væske, injiseres. En vanlig misbruksdose en kvarting (250 mg uren dose) Pris 150 kr kvart gram (mars 2016) Kan holdes skjult

44 Hvordan virker amfetamin? Et stimulerende stoff Sentralstimulerende, undertrykker søvnbehov og stimulerer hjerte/karsystem Hevet stemningsleie, økt psykomotorisk tempo, høy selvfølelse, pratsomhet, rastløshet, nervøsitet, svimmelhet og våkenhet. Rusen demper sultfølelse og søvnbehov

45 Dr. Feelgood Presidenten; ryggsmerter, urinveiene, allergi..+ for å holde seg våken Kur: injeksjoner med store doser amfetamin Jackie: migrene og trøtthet Kur: amfetamin (Willy Pedersen, 2013)

46 3 bruksformer for amfetamin 1. Folk med høyt forbruk av alkohol- holde festen gående 2. Menn med fysisk slitsomme jobber i randsonen av ordinært arbeidsmarked (bygg/anlegg/skiftarbeid) 3. Brukt for å mestre smerter og dempe symptomer ( egentlig ADHD ) (Willy Pedersen, 2013) = brukere av amfetamin er en sammensatt gruppe med ulik bakgrunn, livssituasjon og forbruk

47 Studenter 2% av norske studenter bruker amfetamin (European School Survey 2003) Prestasjon/ eksamen Akademisk dop- Ritalin/ Modafinil /Concerta/ sovemedisin/betablokker 4,2 % av norske studenter oppgir å ha brukt «akademisk doping» i studieøyemed (SHOT 2014)

48 Varighet av amfetamin rus Avhenger av kjønn, vekt, inntaksmåte, mengde, erfaring. 3-6 timer. Kan opprettholdes. Metamfetamin opptil 12 timer (Freakforum.no) Flere dager uten søvn,- økt risiko for å bli psykotisk Økt risiko for alvorlige ulykker

49 Kjennetegn på amfetaminbruk Store pupiller Høy puls Høyt blodtrykk Rastløse Ukonsentrerte Pratsomme Gjerne med usammenhengende tankerekker.

50 Risiko ved amfetaminbruk Risikoen ved engangsbruk av amfetamin er i hovedsak knyttet til rusvirkningene Kritikkløshet Nedsatt evne til å bedømme risiko. Ulykker/ Vold I høyere doser, særlig ved gjentatt dosering, er det fare for hjerneblødning, hjerterytmeforstyrrelser og forhøyet kroppstemperatur. Gjentatt bruk kan gi alvorlige psykiske og fysiske skader

51 Fysiske og psykiske konsekvenser av amfetaminbruk Økt risiko for hjerneblødning, hjerteinfarkt, død Etsende: tenner og svi hull på nesevegg Ulike angstplager og depresjoner, Søvnproblemer Spiseforstyrrelser Paranoid tilstander Psykotiske symptomer (ofte kortvarige og går over av seg selv)

52 Amfetamin og psykose Amfetamin kan gi psykotiske symptomer i akuttfasen (Rognli & Bramness, 2015) Kan utløse rusutløst pyskose = behov for innleggelse Men ikke et rettlinjet forhold mellom amfetamin og psykosesymptomer Sårbarhet; ADHD i barndom, lærevansker, personlighetstrekk, alvorlig psykisk sykdom i familien (Rognli & Bramness, 2015) Mulig sammenheng mellom amfetamin og schizofreni. 30% fikk diagnosen schizofreni innen få år. (Rognli & Bramness, 2015)

53 Sammenhengen mellom amfetamin og psykoser må forstås innen rammen av: Stress-sårbarhetsmodell = individuell sårbarhet «Sensitisering» = etter èn amfetaminutløst psykose - får lettere flere, og mer alvorlige psykoser Vi trenger mer kunnskap! (Risikofaktorer, kombinasjonen av cannabis og amfetamin, hva er best behandling?)

54 Vold Beskjedent grunnlag å knytte voldsbruk til de farmakologiske effektene (Sirus 2010) Brukere kan bli irritable og aggressive Bagateller kan utløse vold Kroniske brukere fremstår ofte som angstfylte og underernærte

55 Amfetamin og toleranseutvikling En viss toleranseutvikling Den psykiske avhengigheten er sterk

56 Abstinens symptomer Angst Flashback Verking i ledd/muskler Søvnforstyrrelser 6-8 uker Depresjoner NB: økt fare for selvmord

57 Analyser av amfetamin Analyser av amfetamin /metamfetamin i blod, spytt, urin og hår. Amfetamin kan påvises noen dager i blod og spytt, en ukes tid i urin og lenger i hår (Folkehelseinstituttet)

58 Kildehenvisninger: Pedersen, W (2013): Amfetamin- for ytelse mer enn nytelse Pedersen, W (2015): Bittersøtt- Nye perspektiv på rus og rusmidler. Universitetesforlaget Rognli, E.B & Bramness, J.G (2015):Amfetamin og psykose- behov for mer behandling og forskning. Rus & Samfunn nr 5/2015 Rognli, Medhus & Bramness (2015): Amfetaminutløst psykose eller schizofreni? Tidsskrift for den norske legeforeningen SIRUS-rapport 4/2015: Bruk av illegale rusmidler SIRUS- rapport 2010: Rusmiddelbruk og vold Henquet, L. Krabbendam, J. Spauwen, C. Kaplan, R. Lieb, H.U. Wittchen, J. van Os, Prospective cohort study of cannabis use, predisposition for psychosis, and psychotic symptoms in young people, British Medical Journal, doi: /bmj (published 1 December 2004 Matthew Large, Swapnil Sharma, Michael T. Compton, Tim Slade, Olav Nielssen; Cannabis Use and Earlier Onset of Psychosis, A Systematic Meta-analysis; Archives of General Psychiatry; publisert online fredag 7. februar, 2011; doi: /archgenpsychiatry

59 Auwärter, V. (2012). Personlig kommunikasjon. EMCDDA-møte, Budapest Bahattacharyya, S., Morrison, P. D., Fusar-Poli, P., Martin-Santos, R., Borgwart, S., Winton-Brown, T. McGuire, P. K. (2010). Opposite effects of delta-9-tetrahydrocannabinol and cannabidiol om human brain function and psychopathology. Neuropsycho-Pharmacology, 35(3), doi: /npp Bonn-Miller, M. O., Harris A. H. & Trafton J. A. (2012). Prevalence of cannabis use disorder diagnoses among veterans in 2002, 2008, and Psychological Services, 9(4), doi: /a Bruci, Z., Papoutsis, I., Athanaselis, S., Nikolaou, P., Pazari, E. & Spiliopoulou, C. (2012). First systematic evaluation of the potency of Cannabis sativa plants grown in Albania. Forensic Science International, 222(1 3), doi: /j.forsciint Cascini, F. (2012). Investigations into the hypothesis of transgenic cannabis. Journal of Forensic Sciences, 57(3), doi: /j x. Di, F. M., Morgan, C., Dazzan, P., Pariante, C., Mondelli, V. & Marques, T. R. (2009). High-potency cannabis and the risk of psychosis. British Journal of Psychiatry, 195(6), doi: /bjp.bp Dresen, S., Ferreiros, N., Putz, M., Westphal, F., Zimmerman, R. & Auwarter, V. (2010). Monitoring of herbal mixtures potentially containing synthetic cannabinoids as psychoactive compounds. Journal of Mass Spectrometry, 45(10), doi: /jms EMCDDA (2012). Understanding the «Spice» phenomenon. Hentet fra Every-Palmer, S. (2011). Synthetic cannabinoid JWH-018 and psychosis: An explorative study. Drug and Alcohol Dependence, 117(2 3), doi: /j.drugalcdep Gay, M. (2010). Synthetic marijuana Spurs State Bans. The New York Times, Hentet fra Forrester, M., Kleinschmidt, K., Schwarz, E. & Young, A. (2012). Synthetic cannabinoid and marijuana exposures reported to poison centers. Human & Experimental Toxicology, 31(10), doi: / Griffiths, P., Sedefov, R., Gallegos, A. & Lopez, D. (2010). How globalization and market innovation challenge how we think about and respond to drug use: «Spice» a case study. Addiction, 105(6), doi: /j x. Hall, W. & Degenhardt, L. (2009). Adverse health effects of non-medical cannabis use. Lancet, 374(9710), doi: /S (09) Mehmedic, Z., Chandra, S., Slade, D., Denham, H., Foster, S., Patel, A. S. ElSohly, M. A. (2010). Potency trends of Delta9-THC and other cannabinoids in confiscated cannabis preparations from 1993 to Journal of Forensic Sciences, 55, doi: /j x. Schubart, C. D., Sommer, I.E., van Gastel, W. A., Goetgebuer, R. L., Kahn, R. S., & Boks, M. P. (2011). Cannabis with high cannabidiol content is associated with fewer psychotic experiences. Schizophrenia Research, 130(1 3), doi: /j.schres Showalter, V. M., Compton, D. R., Martin, B. R., & Abood, M. E. (1996). Evaluation of binding in a transfected cell line expressing a pheripheral cannabinoid receptor (CB2): Identification of cannabinoid receptor subtype selective ligands. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 278(3), Solowij, N., Jones, K. A., Rozman, M. E., Davis, S. M., Ciarrochi, J., Heaven, P. C. Yücel, M. (2011). Verbal learning and memory in adolescent cannabis users, alcohol users and non-users. Psychopharmacology, 216(1), doi: /s x. Tsumura, Y., Aoki, R., Tokieda, Y., Akutsu, M., Kawase, Y., Kataoka, T. Kurahashi, K. (2012). A survey of the potency of Japaneese illicit cannabis in fiscal year Foresic Science International, 221(1 3), doi: /j.forsciint Vandrey, R., Dunn, K. E., Fry, J. A. & Girling, E. R. (2012). A survey study to characterize the use of Spice products (synthetic cannabinoids). Drug and Alcohol Dependence, 120(1 3), doi: /j.drugalcdep Wintermeyer, A., Moller, I., Thevis, M., Jubner, M., Beike, J. & Rothschild, M. A. (2010). In vitro phase I metabolism of the syntethic cannabimimetric JWH-018. Analytical and Bioanalytical Chemistry, 398(5), doi: /s

60 Takk for oppmerksomheten!!