Økning i antall biopsier, algoritmisk tenkning og rekvirentdialog

Transkript

1 1 Økning i antall biopsier, algoritmisk tenkning og rekvirentdialog Hvorfor gjør vi som vi gjør? Ivar Skjåk Nordrum dr. med. Professor i rettsmedisin, Instituttgruppe for anatomi, patologi og rettsmedisin, Det medisinske fakultet, NTNU Overlege i patologi, Avdeling for patologi og medisinsk genetikk, St. Olavs Hospital

2 2 Rwenzorifjellene i Uganda Foto: Nordrum Januar 2013

3 3 Økning i antall biopsier m.m. i perioden Antall År

4 4 Økning i antall biopsier m.m. I antall biopsier : 32 % I antall biopsier : 16 % I antall blokker : 19 % I antall glass : 33 % NB om glass: 6 av 21 avdelinger/laboratorier hadde i perioden minst 1 gang ikke rapport antall glass. Disse avdelinger/laboratorier er derfor ekskludert. Er disse tallene kvalitetsikret tilstrekkelig i årsrapportene? Antall overlegestillinger 2011: 31 % økning siden : 40 % økning siden NB: Hjemler. Tallene er hentet fra årsrapporter DNP: Andre seksjon kalt «Overleger»

5 5 Hva er et overlegeårsverk? DNP normene av 2009: 1857 remisser (biopsi/kirurgisk resektat) eller 6685 glass. Dette er inkludert makroarbeid. Det beregnes 1,15 årsverk på sammen arbeidsoppgave på et universitetssykehus. Lege under utdanning = ½ overlegeårsverk biopsier i 2012 / = ca. 260 årsverk. Vi har i dag ca. 194 årsverk til den totale virksomhetene (årsverkene er beregnet etter antall overlegehjelmer og LIS hjemler/2 angitt i 2012 årsrapporten. I tillegg kommer avdelingslederne. Beregningen er ikke helt presis, men gir en indikasjon)

6 6 Forklaring på økning i antall biopsier? Kilde: Statistisk sentralbyrå: (lest )

7 7 Andre forklaringer og nyttige spørsmål? Endret innsendingspraksis? Endret biopsipraksis? Hvor har endringene skjedd? Er det noe patologiavdelingene kan og bør gjøre? Veiledning av hva som sendes inn? Veiledning i hvordan biopsier sendes inn? Interne prosedyrer for antall snitt (dvs. blokker) for gitte preparat? Interne prosedyrer for spesialfarginger for gitte problemstillinger?

8 8 Hvilke beslutningstrinn foreligger? Sende til patologen? Nei Ja Hvordan sende inn? Destrueres Unntatt fra innsending eller kun til makro (ref. 3): for eksempel hjerteklaffer, endarterektomimateriale, brokksekker, klinisk normalt vev ved kosmetisk operasjon, menisker, femurhode, eggledere ved sterilisering. Antall glass Bare makro? Ja Makro: diagnose Biopsi ved diare med normal koloskopi (ref. 6): Dersom antall glass ble redusert ville det redusere laboratorietid og diagnosetid. Praksis i dag varierer betydelig! Nei Galleblære uten mistanke om kanser (ref. 9, 10): Studier viser at galleblærekanser er mistenkt klinisk eller makroskopisk. Antall snitt (blokker)? Antall farginger? Mikro: diagnose Antall snitt fra makroskopisk normalt vev eller vev uten klinisk mistanke om kanser? Hva er rasjonalet for å ta 8 snitt fra TUR-P ved BNH istedenfor 4 snitt. Hvor mange snitt, om noen, bør det tas fra vev fra reduksjonsplastikk? Antall snitt fra tarm med sirkulasjonsforstyrrelse? Hva forventer man å finne med hvilken sannsynlighet?

9 9 Referanser 1. Rismyhr B, Eide TJ, Stalsberg. The diagnosis of carcinoma in transurethral resectates of the prostate. Acta Path Microbiol Scand A 1980; 88: Wolkomir AF, Barone JE, Moser RL. Selective microscopic examination of gallbladders, hernia sacs, and appendices. Am Surg 1991; 57: Zarbo RJ. Surgical pathology specimens for gross examination only and exempt from submission. Arch Pathol Lab Med 1999; 123: Matthyssens LE, Ziol M, Barrat C, Champault GG. Routine surgical pathology in general surgery. Br J Surg 2006; 93: Marudanayagam R, Williams GT, Rees BI. Review of the pathological results of 2660 appendectomy specimens. J Gastroenterol 2006; 41: Lillebo B, Dybdahl JH, Nordrum IS. Biopsi ved normal koloskopi. Tidskr Nor Laegeforen 2007; 127: Jones AE, Phillips AW, Jarvis JR, Sargen K. The value of routine histopathological examination of appendectomy specimens. BMC Surg 2007; 7: Lohsiriwat V, Vongjirad A, Lohsiriwat D. Value of routine histopathologic examination of three common surgical specimens: appendix, gallbladder, and hemorrhoid. World J Surg 2009; 33: Darmas B,B, Mahmud S, Abba A, Baker AL. Is there any justification for the routine histological examination of straightforward cholecystectomy specimens? Ann R Coll Surg Engl 2007; 89: Bazoua G, Hamza N, Lazim T. Do we need histology for a normal-looking gallbladder? J Hepatobiliary Pancreat Srug 2007; 14:

10 10 Mount Everest (Sagarmatha) 8850 moh Foto: Nordrum Februar 2009

11 11 De som har undersøkt mange døde legemer har i det minste lært seg å tvile Morgagni Mange takk The Vitruvian Man by Leonardo da Vinci 1492